DỊ vật ĐƯỜNG THỞ

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ I ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: Dị vật đường thở thường gặp trẻ em Bản chất dị vật từ nguồn gốc thực vật, động vật, kim khí… Ngun nhân: + Dị vật rơi vào đường thở cười, ho, nhảy mũi + Do lấy dị vật mũi, dị vật hạ họng + Cannule gãy, rớt vào ống cao su lúc dẫn lưu Vị trí: quản, khí quản, phế quản… II LÂM SÀNG Hội chứng xâm nhập: Trẻ nhỏ: khó thở, mặt tái, mắt trợn, vẻ mặt hốt hoảng, cố gắng thở, thở rít sau ho bật Trẻ lớn: sặc, ho tràng, có đau nhói Nếu khơng ho bật ra, sau hội chứng xâm nhập xuất loạt triệu chứng khác tùy thuộc vị trí dị vật Hội chứng xâm nhập bị bỏ qua trẻ em q nhỏ, lúc ngủ, động kinh Dị vật quản: Thở rít kèm co thắt quản Ho tràng, ho khan đàm mủ, khàn tiếng (có tiếng) Nếu dị vật nhọn gây đau, khó nuốt Dị vật khí quản: Do dị vật lớn khơng vào phế quản gây khó thở, thở rít dị vật di động Xảy số tư thế: thường ngủ ban đêm Sau n ổn hồn tồn Thường ln ln tồn tình trạng khó thở, ln ln có ho khạc đàm mủ có lẫn máu, đau sau xương ức Dị vật phế quản: Thường dễ bị bỏ qn q nhỏ khơng khó thở Chính biến chứng phổi cho biết diện nó: Dữ dội viêm phổi dầu (peanut bronchitis) hóc đậu phộng Có chậm: khơng có triệu chứng Dị vật kim khí thấy chụp phim, soi mổ xác Nếu dị vật bít phế quản: khó thở, lồng ngực xẹp bên, rung giảm, gõ đục Nếu khơng hồn tồn: nghe tiếng thổi còi Tóm lại dị vật phế quản bên dẫn đến triệu chứng viêm phế bên kéo dài PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 III DIỄN TIẾN - TIÊN LƯỢNG - Ho bắn dị vật ngồi sau thời gian - Chết tức khắc dị vật lớn gây cio thắt mơn, tắc nghẽn học - Nếu dị vật tồn đường thở gây biến chứng khác tùy thuộc vào vị trí: + Thanh quản: dị vật cắm chặt gây phù nề, giả mạc, có che lấp dị vật + Khí quản: thường dị vật di động gây rơi vào phế quản hay mắc vào qiản dẫn đến viêm khí phế quản xuất tiết + Phế quản phổi: thường dị vật phế quản gốc gây phế quản phế viêm, abcès phổi, gây ho, khạc mủ lẫn máu, khó thở, tổng trạng xấu Trẻ nhỏ thường dễ tử vong phế quản phế viêm Dị vật vơ trùng gây viêm phổi mủ mãn tính, xơ phổi, dãn phổi vùng dị vật chít hẹp dị vật Thường phế quản dị vật gây biến chứng nặng nhất, lệ thuộc vào:  Dị vật vơ trùng hay khơng  Bít tắc nhiều hay khơng  Gây xẹp phổi ứ dịch  Lt nhiễm trùng niêm mạc gây viêm phế quản Nếu thủng thành phế quản gây tràn mủ – viêm mủ màng phổi, trung thất IV CHẨN ĐỐN Triệu chứng: - Bệnh sử có nuốt dị vật, sặc, ho - Triệu chứng năng: hội chứng xâm nhập - Triệu chứng thực thể: + Dị vật quản : khàn tiếng + Dị vật khí quản : co thắt + Dị vật phế quản : dị vật mắc lại – dấu hiệu viêm phổi bên Chẩn đốn phân biệt với : + Khó thở thức ăn lớn vào thực quản + Cơn sặc: co thắt mơn, bạch hầu, viêm quản + Nếu khơng có hội chứng xâm nhập rõ ràng dễ lầm lẫn với bệnh phổi khác (viêm phế quản mủ, dãn phế quản, lao phổi, tràn mủ màng phổi, hoại thư phổi) Chỉ qua mổ tử thi phân biệt Chụp X-quang: nghi ngờ có di vật đường thở Cần chụp tư thế: + Thẳng, nghiêng hít vào + Thẳng, nghiêng thở + Nằm nghiêng bên bệnh, tia Dị vật kim khí hay xương thấy rõ X-quang Dị vật khơng cản quang: xẹp phổi hay khí phế thủng Chụp cản quang với Lipidol bơm vào khí quản: nghẽn lại hay bao quanh dị vật PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Soi khí – phế quản: vừa chẩn đốn vừa điều trị Có thể lấy dị vật, thấy mủ xuất tiết, dẫn đến hút, đặt Adrenalin thấy dị vật bên V ĐIỀU TRỊ Cấp cứu: Mở khí quản cấp cứu giải tốt dị vật quản, khí quản ho bắn lỗ mở khí quản Chọn lọc: Nếu dị vật quản soi gián tiếp để lấy tốt soi trực tiếp Nếu dị vật khí phế quản: Soi khí phế quản tốt kiểm sốt soi X – quang Phải chuẩn bị sẵn ơxy, mở khí quản đề phòng ngưng thở Yếu tố thành cơng: - Chẩn đốn sớm - Kỹ thuật tốt dụng cụ tốt - Lấy dị vật nhanh ... LƯỢNG - Ho bắn dị vật ngồi sau thời gian - Chết tức khắc dị vật lớn gây cio thắt mơn, tắc nghẽn học - Nếu dị vật tồn đường thở gây biến chứng khác tùy thuộc vào vị trí: + Thanh quản: dị vật cắm chặt... - Bệnh sử có nuốt dị vật, sặc, ho - Triệu chứng năng: hội chứng xâm nhập - Triệu chứng thực thể: + Dị vật quản : khàn tiếng + Dị vật khí quản : co thắt + Dị vật phế quản : dị vật mắc lại – dấu... máu, khó thở, tổng trạng xấu Trẻ nhỏ thường dễ tử vong phế quản phế viêm Dị vật vơ trùng gây viêm phổi mủ mãn tính, xơ phổi, dãn phổi vùng dị vật chít hẹp dị vật Thường phế quản dị vật gây biến