Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Hô hấp

Bộ y tế Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Nhà xuất y học Hà Nội - 2012 Lời giới thiệu Đảm bảo chất lợng chẩn đoán điều trị bệnh sở y tế việc quan trọng giúp ngời bệnh chóng hồi phục sức khỏe, góp phần đem lại công dịch vụ y tế Trên giới, nhiều nớc ban hành hớng dẫn chẩn đoán điều trị nớc ta, Bộ Y tế từ nhiều năm lu tâm tới công tác ban hành hớng dẫn chẩn đoán điều trị Năm 2004, Bộ Y tế ban hành tập sách Hớng dẫn điều trị - đợc xem nh móng ban đầu cho việc xây dựng hớng dẫn điều trị Tiếp theo thành công đó, ngày 05 tháng năm 2010, Bộ Trởng Bộ Y tế định số 2387/QĐ-BYT việc thành lập Ban biên soạn Hớng dẫn điều trị, sau quyêt định số 4819/QĐ-BYT ngày 10 tháng 12 năm 2010 việc thành lập Tiểu ban biên soạn hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, bao gồm nhà khoa học đầu ngành chuyên ngành hô hấp ba miền Bắc, Trung, Nam Cuốn sách Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp đợc xây dựng với nỗ lực cao nhà khoa học đầu ngành hô hấp Việt Nam, sách bao gồm 38 hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, tập trung chủ yếu vào công tác thực hành chẩn đoán chẩn đoán điều trị, vậy, hữu ích cho thầy thuốc đa khoa, chuyên khoa thực hành hàng ngày Chúng xin trân trọng cảm ơn đạo sát PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến, Bộ Trởng Bộ Y tế thành viên Ban biên soạn cố gắng, dành nhiều thời gian quý báu để biên soạn sách Đây lần ấn sách, chắn nhiều thiếu sót, mong nhận đợc đóng góp từ Quý độc giả đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện Nhóm tác giả Trởng ban biên soạn PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Bộ y tế Số: 4235/QĐ-BYT Cộng hòa xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà nội, ngày 31 tháng 10 năm 2012 Quyết định Về việc ban hành tài liệu chuyên môn Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Bộ trởng y tế Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Quyết định: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chuyên môn Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Điều Tài liệu chuyên môn Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp đợc áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nớc Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh tra Bộ, Tổng Cục trởng, Cục trởng Vụ trởng Tổng cục, Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ơng, Giám đốc Bệnh viện, Viện trực thuộc Bộ Y tế, Thủ trởng Y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Nh Điều 4; - Bộ trởng (để báo cáo); - Các Thứ trởng; - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; Website Cục KCB; - Lu: VT, KCB, PC KT Bộ trởng thứ trởng Nguyễn Thị Xuyên DANH SáCH BAN BIÊN SOạN HƯớNG DẫN CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị BệNH HÔ HấP Chủ biên PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên, Thứ Trởng Bộ Y tế Đồng chủ biên GS.TS Ngô Quý Châu, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Lơng Ngọc Khuê, Cục trởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh Tham gia biên soạn GS.TS Ngô Quý Châu, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Nguyễn Văn Đoàn, Giám đốc Trung tâm Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Trần Văn Ngọc, Trởng khoa Hô hấp, Bệnh viện Chợ rẫy PGS.TS Nguyễn Viết Nhung, Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ơng PGS.TS Đỗ Quyết, Phó Giám đốc Bệnh viện 103 PGS.TS Hoàng Hồng Thái, Trởng khoa Nội, Bệnh viện Vinmex PGS.TS Trần Hoàng Thành, Bộ môn Nội tổng hợp, Trờng Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyễn Đình Tiến, Trởng khoa Hô hấp, Bệnh viện TW Quân đội 108 PGS.TS Bùi Công Toàn, Phó Giám đốc Bệnh viện K PGS.TS Đặng Quốc Tuấn, Phó Trởng khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Nguyễn Thị Vân, Bộ môn Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, Trờng Đại học Y Hà Nội TS Vũ Văn Giáp, Bộ môn Nội tổng hợp, Trờng Đại học Y Hà Nội TS Chu Thị Hạnh, Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai TS Nguyễn Thanh Hồi, Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai TS Nguyễn Thị Tố Nh, Phó Trởng khoa Hô hấp, Bệnh viện Chợ Ry TS Phan Thu Phơng, Bộ môn Nội tổng hợp, Trờng Đại học Y Hà Nội TS Nguyễn Văn Thành, Trởng khoa Hô hấp, Bệnh viện đa khoa TW Cần Thơ TS Trần Quý Tờng, Phó Cục trởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh TS Nguyễn Sỹ Viên, Trởng khoa Hô hấp, Bệnh viện C Đà Nẵng ThS Nguyễn Thị Thanh Huyền, Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Th ký biên soạn TS Nguyễn Thanh Hồi, Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai ThS Trơng Lê Vân Ngọc, Chuyên viên Cục Quản lý khám, chữa bệnh ThS Cao Đức Phơng, Chuyên viên Cục Quản lý khám, chữa bệnh ThS Nguyễn Đức Tiến, Trởng phòng Nghiệp vụ-Pháp chế, Cục Quản lý khám, chữa bệnh ThS Vũ Văn Vơng, Chuyên viên Cục Quản lý khám, chữa bệnh ThS Lê Thợng Vũ, Khoa Hô hấp Bệnh viện Chợ Rẫy MụC LụC Trang Lời giới thiệu 03 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị ho kéo dài 11 Hớng dẫn chẩn đoán xử trí khó thở 15 Hớng dẫn chẩn đoán xử trí đau ngực 24 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phế quản cấp 30 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 34 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải bệnh viện, viêm phổi liên quan đến thở máy, viêm phổi liên quan chăm sóc y tế 40 Hớng dẫn chẩn đoán xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị 49 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị áp xe phổi 53 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 58 10 Hớng dẫn chẩn đoán xử trí cấp cứu đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhà 68 11 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị đợt cấp bệnh phổi tc nghẽn mạn tính khoa nội 73 12 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị suy hô hấp nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 77 13 Hớng dẫn phục hồi chức hô hấp chăm sóc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 82 14 Hớng dẫn chẩn đoán xử trí hen phế quản nặng ngời lớn 90 15 Hớng dẫn sử dụng dụng cụ phun hít điều trị hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 99 16 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị giãn phế quản 108 17 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị tâm phế mạn 113 18 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị tràn dịch màng phổi 119 19 Hớng dẫn chẩn đoán xử trí cấp cứu tràn dịch màng phổi 125 20 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị tràn dịch màng phổi lao 130 21 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị tràn dịch màng phổi ác tính 135 22 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị tràn khí màng phổi 139 23 Hớng dẫn điều trị dự phòng tái phát tràn khí màng phổi 144 24 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị tràn mủ màng phổi 150 25 Hớng dẫn chẩn đoán ung th phế quản nguyên phát 156 26 Hớng dẫn điều trị hoá chất ung th phổi nguyên phát 163 27 Hớng dẫn xạ trị ung th phổi 176 28 Hớng dẫn điều trị triệu chứng ung th phổi 183 29 Hớng dẫn chẩn đoán định hớng điều trị u trung thất nguyên phát 190 30 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị hội chứng ngừng thở ngủ 197 31 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi kẽ 203 32 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sacoit 211 33 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị tăng áp động mạch phổi 216 34 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nấm thờng gặp phổi 220 35 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị sán phổi 228 36 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sán máng phổi 231 10 Vi sinh: soi trực tiếp và/hoặc cấy đờm, dịch rửa phế quản phế nang tìm thấy nấm Aspergillus Hình ảnh u nấm phim CT ngực bệnh nhân hai t khác (A: t nằm ngửa, B t nằm sấp) Liềm khí hang nấm phía hang 2.2 Chẩn đoán phân biệt u nấm Aspergillus áp xe phổi: Có dấu hiệu ộc mủ, có hình ảnh mức nớc Xquang, đáp ứng tốt với điều trị kháng sinh Ung th phổi áp xe hóa: Sinh thiết tổn thơng thấy tổn thơng ung th 2.3 Chẩn đoán xác định nấm Aspergillus phế quản phổi dị ứng (còn gọi bệnh Hinson Pepys) Là tình trạng tăng tính nhạy cảm phế quản phổi nấm aspegillus fumigatus 2.3.1 Lâm sàng Triệu chứng hen phế quản tiến triển đợt bệnh nhân có tạng atopi (eczema, dị ứng thức ăn, viêm mũi xoang dị ứng ) Hen bệnh nhân thờng nặng dai dẳng thờng phụ thuộc corticoid Trong hen khám phổi thấy có ran rít ran ngáy 2.3.2 Cận lâm sàng Tổn thơng thâm nhiễm phổi X-quang, có hình ảnh giãn phế quản phế quản lớn Tăng bạch cầu a acid máu ngoại vi > 500 mm3 IgE máu tăng > 2000 UI/ml Tìm thấy nấm Aspegillus nhiều bạch cầu a acid đờm hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 221 2.4 Chẩn đoán phân biệt nấm Aspergilus phế quản phổi dị ứng Viêm phế quản nấm gây tắc nghẽn: Do xâm nhập nấm aspergillus vào khí quản phế quản gần ngời địa dị ứng U hạt phế quản: Ho, khó thở rít, đau ngực, có ho máu, sốt, suy sup toàn thân X-quang có nốt đơn độc nhiều nốt, hình ảnh xẹp phổi, khối hoại tử nhu mô phổi Viêm phổi tăng bạch cầu toan (Hội chứng Churg Strauss, bệnh Carrington): Tổn thơng thâm nhiễm phổi tăng bạch cầu toan máu ngoại vi Bệnh phổi ký sinh trùng: Có tổn thơng thâm nhiễm mau bay phổi (hội chứng Loeffler) 2.5 Chẩn đoán xác định nấm Aspergillus thể xâm nhập 2.5.1 Lâm sàng bệnh nhân có giảm bạch cầu suy giảm miễn dịch: có nhiều dấu hiệu: sốt kéo dài dùng kháng sinh phổ rộng không đỡ, ho khan dai dẳng, giảm dùng corticoid, ho máu mức độ nhẹ tới nặng Đau ngực kiểu đau màng phổi, mệt mỏi, chán ăn, gầy sút cân Khám phổi: thờng nghèo nàn, có ran nổ khu trú có hội chứng giảm 2.5.2 Cận lâm sàng Xquang phổi, chụp cắt lớp vi tính: tổn thơng dạng đám mờ nốt mờ mà có bóng xung quanh nốt mờ chảy máu có tổn thơng kiểu viêm phổi hoại tử nhiều ổ áp xe nhỏ Đôi có tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi Nội soi phế quản: có tổn thơng viêm loét kèm giả mạc trắng lòng khí phế quản Soi trực tiếp thấy sợi nấm cấy đợc nấm Aspergillus từ dịch rửa phế quản phế nang Tìm thấy sợi nấm xâm nhập nấm mảnh sinh thiết qua nội soi phế quản bệnh phẩm sinh thiết xuyên thành ngực dới hớng dẫn chụp cắt lớp vi tính Bệnh phổi nấm candida 3.1 Chẩn đoán xác định nấm phổi Candida 3.1.1 Lâm sàng Trên bệnh nhân có giảm bạch cầu kéo dài, suy giảm miễn dịch có đặt ống thông tĩnh mạch, ống dẫn lu khoang để lâu xuất dấu hiệu: Sốt thất thờng kéo dài mức độ trung bình tới nặng 222 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Ho khan có đờm Có thể xuất khàn tiếng Tổn thơng miệng, họng: lớp màu trắng phủ toàn mặt lỡi khó nuốt có ổ loét kèm giả mạc trắng niêm mạc miệng Đau sau xơng ức, thở rít có khó thở nh hen phế quản, đáp ứng với thuốc giãn phế quản, đáp ứng với kháng sinh 3.1.2 Cận lâm sàng Xét nghiệm: X-quang phổi: tổn thơng dạng đám mờ, nốt mờ tròn đơn độc rải thành đám Nội soi phế quản: có tổn thơng bề mặt phế quản đợc lót lớp màu ghi không dính, trải dài suốt dọc lòng phế quản, có hoại tử bao phủ lên bề mặt niêm mạc Tìm thấy nấm Candida dịch rửa phế quản phế nang mảnh sinh thiết qua nội soi phế quản sinh thiết xuyên thành ngực Cấy máu có nấm Candida Nội soi thực quản, dày có tổn thơng nấm Candida Bệnh phổi nấm cryptococus 4.1 Chẩn đoán nấm phổi Cryptococus 4.1.1 Lâm sàng Sốt, đau đầu, chóng mặt Kich thích, rối loạn ý thức, có co giật, hôn mê, liệt thần kinh sọ, vận động Tăng áp lực sọ yếu tố tiên lợng xấu, dễ tử vong Triệu chứng hô hấp: ho dai dẳng, khó thở, đau ngực không xác định Trên da: có nốt phỏng, loét 4.1.2 Cận lâm sàng X-quang: Thâm nhiễm phổi đồng nhất, hình ảnh hạch to rốn phổi Xẹp phổi thùy phân thùy Có thể có hình ảnh giãn phế quản Tổn thơng nhu mô phổi dạng lới nốt, áp xe viêm màng phổi Các tổn thơng khác: Tổn thơng mắt, xoang, tủy sống, hạch, lách, quan tiêu hóa, tiết niệu hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 223 Xét nghiệm miễn dịch học IgE toàn tăng > 1000 ng/ml (bình thờng 420 UI/ml), giảm sau điều trị corticoid Định lợng precipitin máu xét nghiệm đặc hiệu Xét nghiệm tìm nấm Khi nhuộm bệnh phẩm với mực Tàu thấy rõ sợi nấm Nuôi cấy môi trờng Sabouraud: dịch não tủy, dịch rửa phế quản phế nang, mảnh sinh thiết phế quản phổi, cấy máu có nấm Xét nghiệm tìm kháng thể đặc hiệu: Kỹ thuật ELISA: lợng IgE IgG gấp lần huyết bệnh nhân bị hen Điều trị 5.1 U nấm Aspergilloma Chủ yếu điều trị phẫu thuật cắt bỏ thùy phổi phổi Thuốc kháng nấm có tác dụng u nấm Trong trờng hợp có chống định điều trị ngoại khoa có ho máu nặng gây tắc động mạch phế quản 5.2 Điều trị nấm Aspergillus phế quản phổi dị ứng Điều trị corticoid đờng uống nhằm làm giảm phản ứng viêm mẫn với Aspergillus: hai tuần đầu dùng prednisolon 0,5 mg/kg/ngày, sau giảm dần dùng phối hợp itraconazole 5.3 Điều trị nấm Aspergillus xâm nhập Thuốc kháng nấm Tùy theo điều kiện sẵn có tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân lựa chọn thuốc sau: Amphoricin B-Dexoxycholat: Pha truyền tĩnh mạch liều tăng dần (theo quy trình truyền amphotericin B) Độc tính tơng tác thuốc: độc với thận gây co thắt phế quản hạ huyết áp, hạ kali máu, ức chế tủy gây giảm ba dòng Nguy độc tính tăng kết hợp với cyclosporin, aminoglycosid, tacrolimus, cisplatin, acetazolamid Dùng phối hợp với zidovudin làm tăng nguy gây độc cho thận hệ tạo máu Chống định: mẫn với thuốc Thận trọng: phụ nữ mang thai, suy gan, suy thận, rối loạn sinh tủy * Quy trình truyền amthotericin B tĩnh mạch: 224 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Trớc dùng thuốc: Kiểm tra công thức máu, điện giải đồ, chức gan, điện tâm đồ, bù kali thiếu Ngày đầu tiên: Pha 10 ml dung dịch Glucose 5% + 50 mg amphotericin B (01 lọ) Lấy 10 ml thuốc pha cho vào 500 ml Glucose 5% Truyền TM qua máy truyền dịch 10ml 30 phút, theo dõi sát BN Nếu an toàn, tiếp tục truyền với tốc độ 50 ml/h Những ngày sau: thử test, truyền tốc độ 50 ml/h Liều thuốc: 0,1-0,3 mg/kg/ngày, tăng liều 5-10 mg/ngày liều 0,5-1 mg/kg/ngày Ví dụ: bệnh nhân nặng 60 kg liều ngày đầu 1/3 lọ, liều ngày thứ 2, thứ 1/2 lọ, liều ngày 4, 5, 2/3 lọ, ngày sau lọ/ngày Tổng liều: không g đợt điều trị Lu ý: Trớc truyền 60 phút cho BN uống viên paracetamol 0,5 g, sau 30 phút tiêm bắp 01 ống dimedrol 10 mg Trong trình truyền: 30 phút lắc chai lần Chuẩn bị sẵn methylpredisolon 40 mg, có biểu sốc tiêm tĩnh mạch lọ Thờng xuyên cho thêm kali 2-4 g/ngày, uống trình điều trị tăng kali máu Theo dõi: chức gan, thận, công thức máu, điện giải đồ tuần/một lần Itraconazol Chống định: BN có mức lọc cầu thận < 30 ml/phút, phụ nữ cho bú, có tiền sử mẫn với thuốc thành phần thuốc Thận trọng: phụ nữ mang thai, suy gan Dùng công ngày đầu: truyền 200 mg x lần/ngày Từ ngày thứ trở đi: truyền 200 mg x lần/ngày x 12 ngày * Quy trình truyền itraconazol (Sporanox) tĩnh mạch: Trớc dùng thuốc: Kiểm tra CTM, ĐGĐ, chức gan thận, điện tâm đồ Một liều có 200 mg itraconazol tơng ứng với 60 ml dung dịch đợc pha truyền Cách pha dịch truyền: Rút thuốc itraconazol lọ thủy tinh (250 mg 25 ml) hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 225 Bơm toàn thuốc vào túi dung môi đóng sẵn (50 ml natri chlorid 0,9%) tạo 75 ml dung dịch truyền Lắc nhẹ nhàng dung dịch sau pha Truyền tĩnh mạch qua bầu đếm giọt sau pha thuốc tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời (có thể để ánh sáng phòng) Truyền tĩnh mạch qua bầu đếm giọt (hoặc máy truyền dịch) tốc độ ml/phút (60 ml/h) Truyền đợc 60 ml dừng truyền (tơng ứng truyền đợc 200 mg Sporanox), bỏ 15 ml lại Tráng dây truyền dịch 20 ml natri chloride 0,9% Rút bỏ dây truyền dịch, dây nối khóa van (không sử dụng đờng truyền để truyền thuốc tiếp theo) Theo dõi: chức gan, thận, công thức máu, điện giải đồ tuần/một lần Sau chuyển điều trị trì thuốc đờng uống với liều 200 mg/ngày x tháng Độc tính tơng tác thuốc: Các thuốc kháng acid, chẹn kênh calcium (amlodipin, nifedipin); hạ đờng huyết cho đồng thời sulfonylureas; tăng nồng độ tacrolimus cyclosporin huyết tơng sử dụng liều cao Hiện tợng tiêu vân cho với thuốc ức chế enzym HMG-CoA reductase (lovastatin, simvastatin) Khi cho cisaprid gây bất thờng nhịp tim chí tử vong; tăng nồng độ digoxin máu; tăng nồng độ midazolam, triazolam huyết tơng; giảm tác dụng phenytoin rifampicin 5.4 Điều trị nấm phổi Candida Dùng thuốc kháng nấm: Amphotericin B (loại tan nớc) liêu 0,5 - mg/kg/ngày Thời gian từ 4-6 tuần, phối hợp với flucytosin cytosin 100-200 mg/kg/ngày Dùng Amphotericin B thông thờng hay độc với gan nên ngời ta khuyên dùng liposomal amphotericin B liều 3-5 mg/kg/ngày truyền tĩnh mạch Thời gian phải bảo đảm tuần điều trị Lu ý: cần bổ sung kali theo dõi sát điện giải đồ bệnh nhân để bù kali kịp thời Khi có nấm thực quản Candida kèm theo 226 + Ketoconazol 200-400 mg/ngày, thời gian 1-2 tuần + Fluconazol 100-200 mg/ngày, thời gian 1-2 tuần + Hoặc itraconazol 200-400 mg/ngày kéo dài tuần Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 5.5 Điều trị nấm phổi Cryptococus Đối với bệnh nhân nhiễm nấm phổi cryptococcus nặng, nhiễm HIV, nên công amphotericin B (loại tan nớc) liều 0,7 - mg/kg/ngày, thời gian từ tuần phối hợp với flucytosin 100 mg/ngày uống chia làm lần tuần điều trị củng cố fluconazol 400 mg/ngày thời gian tuần U có nhiều độc tính với amphotericin B loại tan nớc dùng liposomal amphotericin B Điều trị trì fluconazol 200 mg/ngày thời gian tháng Đối với bệnh nhân nhiễm nấm phổi Cryptococcus nhẹ dùng fluconazol 400 mg/ngày thời gian 6- 12 tháng Tài liệu tham khảo Fichtenbaum C.J., Zackin R Rajicic et al (2000), Amphotericin B Oral Suspension for Fluconazole-Refractory Oral Candidiasis in Persons With HIV Infection Adult AIDS Clinical Trials Group Study Team 295, AIDS; 14 (7); pp.845-852 Jean-Paul Latgé (1999), Aspergillus fumigatus and Aspergillosis, Clinical Microbiology Reviews, 12 (2); pp.310-350 Kavanagh K (2007), New insights in Medical Mycology, Springer Marr K.A., Kauffman C.A (2011), Treatment and prevention of invasive aspergillosis Up to date version 19.1 Slain D (1999), Lipid-Based Amphotericin B for the Treatment of Fungal Infections, Pharmacotherapy; 19; pp.306 hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 227 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị sán phổi Đại cơng Trên giới: Bệnh đợc phát vào năm 1878 sau phân lập đợc sán phổi hổ Bengal bị chết vờn bách thú Amsterdam Các nớc Đông Nam châu chịu ảnh hởng nhiều thói quen ăn thực phẩm sống nh ăn cua, tôm không đợc đun chín mang ký sinh trùng sán phổi Ngời ta ớc tính châu có khoảng 80% loài cua nớc bị nhiễm loại ký sinh trùng Việt Nam: Châu Đốc thị xã thuộc tỉnh Kiên Giang đợc phát trờng hợp mắc bệnh sán phổi từ năm 1906 Hiện bệnh có mặt tỉnh thành (Lai Châu: 6,4-7,4%; Lào Cai: 3-4,5%; Hoà Bình: 3,3-11,3%; Sơn La: 3,4-15%; Hà Giang: 2,1%; Yên Bái: 0,9-10,9%; Lạng Sơn: 0,3%; Nghệ An; Phú Thọ ) (1) Chẩn đoán 2.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng phụ thuộc giai đoạn bệnh Sau nhiễm ấu trùng sán, bệnh nhân xuất đau bụng, ỉa chảy; giai đoạn ấu trùng sán qua hoành lên phổi: bệnh nhân có tràn dịch tràn khí màng phổi giai đoạn mạn tính, sán c trú nhu mô phổi, đờng thở dới dạng nang, vỡ vào đờng thở gây triệu chứng: Ho kéo dài: Gặp 62-100% bệnh nhân Ho máu: Gặp 61-95%, thờng ho đờm lẫn dây máu, xuất ho máu nặng Đau ngực: 38-94% Một số bệnh nhân có tràn dịch màng phổi, gây khó thở Khám phổi: Có thể thấy ran nổ nhỏ hạt Cần lu ý: Do bệnh mạn tính, khó chẩn đoán, nhiều trờng hợp chẩn đoán nhầm lao phổi; nhiên, có bệnh nhân mắc lao phổi sán phổi 2.2 Chẩn đoán xác định Cần lu ý chẩn đoán sán phổi bệnh nhân có triệu chứng hô hấp mạn tính, kèm theo yếu tố sau: Tiền sử có ăn cá, cua cha đợc nấu chín; đặc biệt ăn dạng tơi sống 228 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Phân lập đợc trứng sán phổi đờm phân Do khó tìm đợc trứng sán phổi lần, nên cần thực xét nghiệm đờm nhiều lần Xét nghiệm ELISA máu dơng tính với sán phổi có độ nhạy độ đặc hiệu cao Một số kết xét nghiệm khác nh: Tăng bạch cầu toan, tăng IgE máu ngoại vi X-quang cắt lớp vi tính phổi: Không có tổn thơng đặc trng, gặp dạng tổn thơng: nốt mờ, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, mờ khoảng kẽ, hang, kén hình nhẫn giống giãn phế quản 2.3 Chẩn đoán phân biệt Lao phổi: Là bệnh lý dễ nhầm bệnh tiến triển mạn tính, số trờng hợp sán phổi có tổn thơng dạng hang Việc chẩn đoán phân biệt thờng dựa vào yếu tố dịch tễ, tình trạng tăng bạch cầu toan máu ngoại vi, ELISA máu dơng tính với sán phổi Một số trờng hợp cần tiến hành nội soi phế quản, sinh thiết phổi xuyên thành ngực Cần lu ý, có số bệnh nhân đồng thời mắc lao sán phổi Ung th phổi: Bệnh nhân thờng có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào nhiều năm, gầy sút cân Chẩn đoán phân biệt dựa vào việc tìm thấy hình ảnh tế bào ung th bệnh phẩm lấy từ u phổi, hạch thợng đòn dịch màng phổi Các trờng hợp ho máu khác nh: nấm phổi, giãn phế quản, bệnh phổi biệt lập Một số bệnh lý khác gây chẩn đoán nhầm: Hội chứng Loeffler, coccidioidomycosis, histoplasma, nocardia Điều trị Các thuốc điều trị sử dụng loại sau đây: 3.1 Praziquantel Viên 600 mg, thuốc điều trị sán phổi tốt Liều dùng 25 mg/kg x lần/ngày x ngày Đối với phụ nữ cho bú phải ngừng cho bú vòng 72h sau uống thuốc Tác dụng phụ: Sốt, đau đầu, khó chịu, chóng mặt, buồn ngủ (nên thận trọng với lái xe, tàu), đau bụng co cứng bụng, chán ăn Buồn nôn, nôn, ỉa chảy lẫn máu Chống định sử dụng thuốc trờng hợp mẫn với thuốc, phụ nữ có thai tháng đầu mắc bệnh gạo, sán mắt, bệnh gan sán tuỷ sống 3.2 Triclabendazol: Liều 10 mg/kg/lần, dùng thuốc -2 lần/ngày hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 229 3.3 Bithionol: 30 mg/kg/ngày; thuốc dùng cách ngày, 20-30 ngày 3.4 Niclosamid: Liều mg/kg Tuy nhiên, thuốc đợc dùng nguy xuất tai biến nặng Phòng bệnh Biện pháp dự phòng bệnh tốt ăn, uống đồ nấu chín Rửa tay, đồ dùng đun nấu sau tiếp xúc với cá, tôm, cua sống, thịt động vật có nguy bị sán Chiếu tia X làm ấu trùng sán phổi (tuy nhiên, biện pháp khuyến cáo dùng) trờng hợp thiết phải dùng thực phẩm tơi sống làm ăn Tài liệu tham khảo Huỳnh Hồng Quang (2001), Bệnh phổi ký sinh trùng sán phổi Paragonimus Spp cần phân biệt với bệnh lao số bệnh khác, Th viện điện tử Aka N.A., Adoubryl K., Rondelaud D et al (2008), Human paragonimiasis in Africa, Ann Afr Med J, (4); pp.153-162 Choi D.W (1990), Paragonimus and paragonimiasis in Korea Kiseaenqchunghak Chapchi, 28; pp.79-102 Leder K., Weller P.F., Baron E.L (2012), Paragonimiasis, UpToDate 2012 McCarthy J., Nutman T.B (2010), Parasitic Lung Infections Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed, 37, pp.850-882 Procop G.W (2009), North American paragonimiasis (caused by Paragonimus Kellicotti) in the context of global paragonimiasis, Clin Microbiol Rev Jun; 22 (3); pp.415-446 230 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sán máng phổi (Pulmonary Schistosomiasis) Đại cơng Bệnh sán máng (schistosomiasis) gọi bệnh Bilharzs hay sốt ốc bệnh nhiễm ký sinh trùng, gây số loài sán thuộc giống Schistosoma Mặc dù tỷ lệ tử vong bệnh thấp, song bệnh sán máng thờng tiến triển mạn tính gây tổn thơng nhiều quan thể có phổi, trẻ em chúng gây chậm phát triển trí tuệ thể chất Sán máng phổi gặp ngời nhiễm S mansoni, S japonicum S haematobium có gan lách to Sau xâm nhập qua da, trứng sán chu du đến tiểu động mạch phổi, trứng sán gây viêm hạt, u hạt làm tắc động mạch phổi, gây tăng áp lực động mạch phổi tâm phế mạn Sán máng nguyên nhân thứ bệnh ký sinh trùng gây suy giảm kinh tế xã hội đứng sau sốt rét Bệnh hay gặp châu á, châu Phi khu vực Nam Mỹ, đặc biệt vùng có tồn nhiều ốc nớc - điều kiện vật chủ trung gian gây bệnh sán máng Bệnh sán máng ảnh hởng nhiều đến quốc gia phát triển, đặc biệt trẻ em hay mắc phải bơi lội chơi đùa vùng nớc nhiễm mầm bệnh Ngời ta ớc tính có khoảng 700 triệu ngời có nguy nhiễm loại bệnh nhiễm ký sinh trùng 74 nớc đợc coi có yếu tố dịch tễ nh làm nông nghiệp, làm việc nhà lặt vặt (trẻ em, phụ nữ giặt quần áo, tắm rửa nguồn nớc ô nhiễm), ngời có hoạt động tiêu khiển, đánh bắt cá nguồn nớc bị ô nhiễm loại sán Sự lan truyền bệnh khác biệt vài nớc Hiện nay, giới có 207 triệu ngời mắc bệnh sán máng; bệnh chủ yếu đợc tìm thấy nớc phát triển nh châu Phi (85% trờng hợp), châu á, Nam Mỹ, Trung cận Đông vùng Caribbean Ngời ta ớc tính có đến 120 triệu ngời mắc bệnh sán máng có triệu chứng 20 triệu trờng hợp có triệu chứng lâm sàng nặng Hơn 200.000 ngời chết hàng năm bệnh sán máng vùng hạ sa mạc Sahara châu Phi vùng có yếu tố dịch tễ, trẻ em đối tợng dễ nhiễm bệnh Cờng độ khả ảnh hởng bệnh tăng theo tuổi đạt đỉnh điểm độ tuổi 10-20 Đối với lứa tuổi lớn có khác biệt nhng không đáng kể Ngày nay, ngời ta phát thấy nhiều trờng hợp mắc schistosomiasis nớc yếu tố dịch tễ tình trạng di c khách tham quan du lịch ngày phát triển năm gần Tác nhân gây bệnh: Ký sinh trùng sán máng (genus schistosoma - S mansoni, S mekongi, S intercalatum, S hematobium, and S japonicum) tác nhân gây bệnh Ký sinh trùng xâm nhập vào thể ngời xuyên qua da hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 231 sau theo đờng hệ thống tĩnh mạch đến tĩnh mạch cửa nơi chúng đẻ trứng gây bệnh cảnh lâm sàng cấp mạn tính Vật chủ: ốc nớc họ Planorbidae vật chủ trung gian truyền bệnh ấu trùng sán máng ngời vật chủ trung gian Chu trình phát triển gây bệnh sán máng: Nguồn nớc bị ô nhiễm phân nớc tiểu bệnh nhân bị bệnh sán máng chứa nhiều trứng sán máng Trứng sán máng gặp nớc nở ấu trùng sán máng có lông bơi tự nớc thể ốc, ấu trùng lông thực sinh sản vô tính nhiều lần để tạo thành hàng nghìn ấu trùng có đuôi chui khỏi ốc Khi tiếp xúc với da ngời, ấu trùng đuôi có khả bám dính, xuyên qua da di chuyển theo mạch máu, chu du đến phổi chúng thực bớc thay đổi, phát triển cần thiết để di chuyển đến gan giai đoạn ấu trùng xuyên qua da ngời bệnh thờng có cảm giác ngứa, nhng đại đa số trờng hợp không nhận thấy triệu chứng Trong trình di chuyển ấu trùng có đuôi thay đổi phát triển từ schistosomula thành sán đực trởng thành (khoảng tuần) Trong thể ngời sán kết hợp chặt chẽ với protein ngời bệnh vào cấu trúc bề mặt chúng, vậy, hầu hết trờng hợp nhiễm bệnh đáp ứng miễn dịch thể tạo hoàn toàn không tạo với loại ký sinh trùng Sau ký sinh trùng kết hợp với tĩnh mạch cửa hệ thống bể chứa máu đẻ trứng Khác hẳn với ký sinh trùng trởng thành trứng chúng lại có khả kích thích đáp ứng miễn dịch vật chủ mạnh ký sinh trùng Một số trứng chu du đến tổ chức ruột bàng quang đợc thải theo phân nớc tiểu, số khác tràn vào mạch máu ẩn náu tổ chức khác thể ngời bệnh Các trứng bị loại khỏi thể qua đờng nớc tiểu phân đạt đến mức phát triển trởng thành nớc hoàn thành chu kỳ sống ốc nhiễm bệnh Ngoài ra, số sán máng trởng thành chu du đến quan khác (nh mắt gan) Loại chu kỳ thờng biến chứng S japonium species, chúng gây bệnh cho vật nuôi hoang dại S hematobium thờng tác nhân gây bệnh ngời nh gây viêm bàng quang, loại khác hay gây nhiễm trùng ruột Loại schistosomiasis niệu sinh dục thờng có nguy cao bệnh nhân nhiễm HIV, đặc biệt phụ nữ Các triệu chứng lâm sàng cấp mạn tính bệnh đợc cho chủ yếu phản ứng miễn dịch ngời bệnh trứng ký sinh trùng di chuyển thể Các triệu chứng mạn tính chủ yếu trứng không đợc loại bỏ khỏi thể Biểu phổi bệnh sán máng Tổn thơng phổi schistosoma gặp Tình trạng tổn thơng phổi phụ thuộc vào chủng loại, số lợng ký sinh trùng, phản ứng miễn dịch ngời bệnh giai đoạn nhiễm trùng Schistosoma haematobium, S mansoni, S japonicum Schistosoma haematobium, S mansoni S japonicum khác gây tổn thơng nhiều quan bệnh lý mang tính địa phơng, vùng địa lý Lâm sàng bệnh phổi sán máng 232 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp biểu cấp, bán cấp mạn tính tính phức tạp chu trình phát triển sán vật chủ, thể tổn thơng phổi gây 2.1 Nhiễm sán máng phổi cấp tính Sự xâm nhập ấu trùng sán máng (schistosomules) vào thể gây viêm phổi thoáng qua, thâm nhiễm mau bay phim X-quang (hội chứng Loeffler) Sự phát triển sán máng trởng thành thời gian từ 24 tuần gây phản ứng cấp, tình trạng gây tổn thơng phổi cấp Bệnh nhân có biểu lâm sàng: sốt, ho, thở rít ban đỏ da kết hợp với tăng bạch cầu toan (hội chứng Katayama) Ngoài ra, bệnh nhân có rét run, đau đầu, hạch ngoại biên gan lách to Biểu lâm sàng đợt cấp nhiễm S haematobium đợc ghi nhận du khách đến vùng có yếu tố dịch tễ, nhng gặp dân xứ Phản ứng viêm phổi đợc cho dạng viêm phổi phế quản dị ứng có kết hợp với phức hợp miễn dịch tuần hoàn tăng bạch cầu toan máu X-quang: Hình ảnh thâm nhiễm dạng nốt nhỏ (micronodular infiltrates), gặp hình ảnh đông đặc phế nang Gần đây, nhiều trờng hợp S mansoni Brazin ngời ta phát dấu hiệu thờng gặp dày thành phế quản X-quang 2.2 Nhiễm sán máng phổi bán cấp Tùy thuộc vào chủng loại, sán máng chu du từ mạch máu hệ cửa đến vị trí đẻ trứng Trứng sán di chuyển ngợc với dòng tĩnh mạch vào tổ chức đợc dẫn lu tĩnh mạch, kích thích phản ứng viêm mạch hình thành u hạt Trong trờng hợp nhiễm S haematobium trứng sán gây tắc động mạch phổi nh xâm nhập vào nhu mô phổi Phản ứng viêm hạt lan toả khu trú hoặc; ổ viêm lan rộng giống nh khối u phổi X-quang Quá trình tiến triển triệu chứng chụp cắt lớp vi tính ngực có tiêm cản quang tính mạch phát thấy tổn thơng tắc nghẽn mạch phổi Lâm sàng có ho, thiếu ôxy, phù phổi mà hậu dẫn đến tình trạng bệnh nặng tử vong ngời bệnh Chụp X-quang phổi thấy hình ảnh thâm nhập dạng đám mờ, có tràn dịch màng phổi Việc điều trị gây viêm phổi phản ứng Các trứng sán chết phổi kích thích viêm biểu sốt, ho, thở rít kết hợp với tăng bạch cầu toan máu Đối với trờng hợp chụp X-quang phổi phát tổn thơng thâm nhiễm Đôi viêm phổi cấp xẩy sau khoảng tuần điều trị Tác nhân tình trạng viêm phổi đợc cho sán trởng thành từ tĩnh mạch chậu đến phổi gây tắc nghẽn mạch 2.3 Nhiễm sán máng phổi mạn tính Nhiễm sán máng phổi mạn tính biểu tổn thơng u hạt tổn thơng kẽ viêm mạch hậu tình trạng lắng đọng lan toả trứng hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 233 sán mạch máu phổi Trong trờng hợp nhiễm trùng S haematobium, hậu tình trạng nghẽn mạch nặng trứng sán từ đám rối tĩnh mạch hang đến phổi Đối với trờng hợp nhiễm S mansoni S japonicum sán trởng thành sống tĩnh mạch mạc treo bị ứ đọng lại tiểu tĩnh mạch cửa gan gây u mạch, tắc tĩnh mạch cửa qua nhiều năm gây xơ hóa dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa Tiếp hệ thống nhánh nối (shunt) tĩnh mạch cửa cho phép trứng sán qua trực tiếp đến phổi 26% số bệnh nhân có bệnh gan lách to sán máng tiến triển tiếp tục bị tổn thơng bệnh phổi kẽ sán máng (interstitial pulmonary schistosomiasis) Trong trờng hợp nh X-quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm tổ chức kẽ, nốt mờ nhỏ (micronodular) điển hình có xơ hoá Hình ảnh phim cắt lớp vi tính ngực có liên quan rõ rệt với tính chất tổn thơng mô bệnh học bệnh phổi mạn tính ổn định S mansoni 7- 23% trờng hợp mắc bệnh schistosoma phổi mạn tính có tăng áp lực động mạch phổi viêm nội mạc mạch, u hạt gây tắc nghẽn tiểu động mạch mao mạch tiến triển dẫn đến biến đổi xơ hóa nhu mô phổi Biểu lâm sàng chủ yếu thể bệnh phổi schistosoma mạn tính tăng áp lực động mạch phổi, tâm phế mạn, khó thở, giảm hoạt động gắng sức, thiếu ôxy nặng, đau ngực ngón tay dùi trống gặp Chẩn đoán 3.1 Chẩn đoán xác định Lâm sàng có ho kéo dài bệnh nhân có yếu tố dịch tễ, sống du lịch vùng có bệnh schistosoma lu hành, có tiền sử tiếp xúc với nguồn nớc ô nhiễm Xét nghiệm công thức máu: Tăng bạch cầu toan, có thiếu máu, giảm tiểu cầu Tổn thơng dạng thâm nhiễm nốt X-quang Test huyết chẩn đoán - IgG ELISA test với độ đặc hiệu 97% phơng pháp chẩn đoán nhanh thờng đợc sử dụng Tìm trứng sán mẫu bệnh phẩm dới kính hiển vi: phân, nớc tiểu, đờm dịch rửa phế quản phế nang 3.2 Chẩn đoán phân biệt Viêm phổi tăng bạch cầu toan Viêm phế quản mạn Các bệnh tăng áp lực động mạch phổi Các bệnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị Praziquantel (Biltricide) 40 mg/kg liều nhất, tỷ lệ thành công 85-90% 234 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Các tác dụng không mong muốn praziquantel thờng nhẹ, xảy khoảng phần ba số bệnh nhân Bao gồm chóng mặt, nhức đầu, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy mẩn ngứa Những triệu chứng phần thuốc nhng phần liên quan đến phản ứng miễn dịch thể với ký sinh trùng chết Ngoài số thuốc khác hiệu hơn, dùng praziquantel: oxamniquin, metrifonat Oxamniquin sử dụng điều trị sán máng đờng ruột châu Phi Nam Mỹ metrifonat đợc sử dụng điều trị bệnh sán máng bàng quang Phòng bệnh: tránh tiếp xúc với nguồn nớc ô nhiễm có ấu trùng sán máng vùng dịch tễ có loại sán lu hành Tài liệu tham khảo Bethlem E.P., Sehettimo G de P., Carvalho C.R (1997), Pulmonary schistosomiasis, Curr Opin Pulm Med; (5); pp.361-365 Leder K., Weller P.F (2012), Epidemiology, pathogenesis, and clinical features of schistosomiasis, UpToDate Inc Leder K., Weller P.F (2012), Treatment and prevention of schistosomiasis, UpToDate Inc Ross A.G., Vickers D., Olds G.R et al (2007), Pulmonary schistosomiasis, Lancet Infect Dis; (3); pp.218-224 Waldman J.H., Shaw D.P et al (2007), Katayama syndrome, British Journal of Radiology, 74, pp.1052-1055 hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp 235 [...]... hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp 29 Hớng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phế quản cấp 1 Đại cơng Viêm phế quản cấp là tình trạng viêm nhiễm cấp tính của niêm mạc phế quản ở ngời trớc đó không có tổn thơng Bệnh khỏi hoàn toàn không để lại di chứng Nguyên nhân thờng do nhiễm virus, vi khuẩn hoặc cả hai loại 2 Chẩn đoán 2.1 Chẩn đoán xác định 2.1.1 Lâm sàng Khởi phát bằng viêm long đờng hô hấp. .. Williams & Wilkins hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp 23 Hớng dẫn chẩn đoán và xử trí đau ngực 1 Đại cơng Đau ngực là một triệu chứng rất thờng gặp trên lâm sàng, do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên, trong đó có những nguyên nhân nguy hiểm, trực tiếp đe doạ tính mạng ngời bệnh nếu không đợc chẩn đoán và xử trí kịp thời Chẩn đoán nguyên nhân gây đau ngực đôi khi rất khó khăn và đòi hỏi cần thời... internal medicine, 17th ed, McGraw-Hill 14 Hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp Hớng dẫn chẩn đoán và xử trí khó thở 1 Đại cơng Khó thở là cảm giác chủ quan của ngời bệnh Bệnh nhân cảm thấy thở không bình thờng, không thoải mái khi hít thở Đối với các thầy thuốc lâm sàng, triệu chứng khó thở khá thờng gặp, đôi khi rất khó khăn trong chẩn đoán và điều trị, đặc biệt đối với những bệnh nhân có cơn... nhân, nếu tình trạng bệnh nhân nặng nên làm tại giờng Chẩn đoán cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim khi có hình ảnh ST chênh lên, có sóng Q hoại tử Chẩn đoán định hớng nhồi máu phổi nếu có hình ảnh sóng S sâu ở DI và sóng Q ở DIII (hình ảnh SIQIII) hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp 25 X-quang tim phổi chuẩn: Rất giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân đau ngực có nguồn gốc từ phổi, màng...Hớng dẫn chẩn đoán và điều trị ho kéo dài 1 Đại cơng Ho kéo dài là biểu hiện rất thờng gặp, chiếm khoảng 40% các trờng hợp khám ngoại trú tại các phòng khám hô hấp 2 Chẩn đoán 2.1 Chẩn đoán xác định Ho kéo dài bao gồm những trờng hợp ho > 3 tuần và đợc chia thành: Ho bán cấp: ho từ 3- 8 tuần Ho mạn tính: ho kéo dài > 8 tuần 2.2 Chẩn đoán nguyên nhân Bệnh lý đờng hô hấp trên: là nguyên... chứng Gaillard Chẩn đoán dựa trên phim chụp X-quang phổi thẳng hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp 17 Viêm màng phổi: Chẩn đoán dựa trên đặc điểm của đau ngực (có thể không đặc hiệu): đau tăng lên khi ho khi hắt hơi hoặc khi hít thở Khám lâm sàng giai đoan đầu có thể có tiếng cọ màng phổi, giai đoạn sau có hội chứng ba giảm Xác định chẩn đoán bằng chụp phim X-quang ngực thẳng và nghiêng Nếu... pp.1923-1932 hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp 33 Hớng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng 1 Đại cơng Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là tình trạng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi Tác nhân gây viêm phổi có thể là các vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, nhng không do... khi điều trị hết nhiễm khuẩn mà tổn thơng phổi không cải thiện sau 1 tháng hoặc viêm phổi tái phát ở cùng một vị trí hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp 35 2.3.4 Giãn phế quản bội nhiễm Bệnh nhân có tiền sử ho khạc đờm mủ kéo dài, có sốt Khám phổi: có ran ẩm, ran nổ cố định Cần chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực lớp mỏng 1 mm độ phân giải cao để chẩn đoán 2.4 Chẩn đoán nguyên nhân Dựa vào... đánh giá mức độ nặng của viêm phổi nh sau: Viêm phổi nhẹ: CURB65 = 0-1 điểm: điều trị ngoại trú Viêm phổi trung bình: CURB65 = 2 điểm: điều trị tại bệnh viện Viêm phổi nặng: CURB65 = 3-5 điểm: điều trị tại bệnh viện 3 Điều trị 3.1 Nguyên tắc chung Xử trí tuỳ theo mức độ nặng 36 Hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp ... thuốc lào, bếp than (tham khảo thêm bài hớng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản) Trào ngợc dạ dày - thực quản: Tránh các yếu tố nguy cơ: không hút thuốc, tránh đồ uống có cồn, giảm cân, tránh đồ ăn mỡ Dùng thuốc ức chế bơm proton: omeprazol 20 mg/ngày, esomeprazol 40 mg/ngày; dùng liên tục trong 10 ngày 12 Hớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp Thuốc khác: metoclopramid viên 10 mg x 4 ... 48 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Hớng dẫn chẩn đoán xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị Đại cơng Viêm phổi không đáp ứng điều trị bao gồm trờng hợp viêm phổi đợc điều trị kháng sinh... chẩn đoán xử trí viêm phổi không đáp ứng điều trị 49 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị áp xe phổi 53 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 58 10 Hớng dẫn chẩn đoán. .. dẫn chẩn đoán định hớng điều trị u trung thất nguyên phát 190 30 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị hội chứng ngừng thở ngủ 197 31 Hớng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi kẽ 203 32 Hớng dẫn chẩn đoán điều