Bệnh nhồi máu tim Bệnh nhồi máu tim Bởi: Wiki Pedia Nhồi máu tim Nhồi máu tim tình trạng phần tim bị hủy lượng máu cung cấp đến phần bị giảm sút Tùy theo tim bị hủy, bệnh nhẹ nặng Nếu chưa bị hủy hẳn gọi "đau tim" (angina) Lịch sử Trước có máy ghi điện tim, chẩn đoán xác chứng nhồi máu tim Năm 1772, bác sỹ William Heberden có viết chứng "đau ngực" chảng hiểu nguyên nhân cùa loại bệnh tim mạch Năm 1912 James Herrick miêu tả bệnh tim người đưa giả thuyết huyết khối làm nghẽn mạch vành tim Sau có khám phá nguyên nhân (màng xơ vữa bị nứt gây tụ máu) Năm 1956 khảo cứu (của nhóm y sĩ Anh) khám phá yếu tố nguy bệnh tim mạch – tác hại thuốc Nguyên nhân 1/7 Bệnh nhồi máu tim Động mạch vành tim Nguyên nhân gây nhồi máu tim máu đông hình thành làm tắc động mạch vành, mảng xơ vữa bị nứt, vỡ (thường xảy bệnh cảnh động mạch vành bị hẹp mỡ tụ thành mạch máu xơ vữa từ trước) Ngoài ra, tình trạng co thắt mạch vành làm ngừng trệ dòng máu dẫn đến nuôi tim Dịch tễ học Trên giới năm có 2,5 triệu người chết bệnh nhồi máu tim, 25 % chết giai đoạn cấp tính bệnh Trong vòng năm sau chết thêm % – 10 % Hungari nước xếp thứ 10 giới bệnh nhồi máu tim Tuy có 10 triệu dân mà năm có 25.000 người Hungari bị nhồi máu tim (không kể trường hợp nhồi máu tim cũ) Cũng nước này, tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch chiếm 47 % tổng số tử vong chung, 60 % tử vong bệnh động mạch vành mà hàng đầu nhồi máu tim Hai nhóm nghiên cứu Baltimore Framingham Mỹ mổ tử thi nghìn trường hợp đột tử, 20 % – 51 % nam giới độ tuổi 35–54 đột tử nhồi máu tim, % – 10 % phụ nữ độ tuổi đột tử nhồi máu tim Béo phì, Rối loạn lipid máu, hút thuốc 2/7 Bệnh nhồi máu tim Tăng huyết áp, Đái tháo đường, Gia đình có người mắc bệnh tim mạch sớm trước tuổi 60 Có vài trường hợp nhồi máu tim xảy người trẻ người yếu tố nguy Triệu chứng Triệu chứng điển hình thường gặp nhồi máu tim là: Đau ngực: với cảm giác đau bị đè ép, bóp chặt ngực, diễn khoảng 5–15 phút (khác thời hạn độ đau với đau ngực thông thường), thường không Cơn đau lan lên vai, cổ, hàm lan dọc theo cánh tay, đặc biệt tay trái Các triệu chứng phụ như: vã mồ hôi, buồn nôn, chóng mặt, bất tỉnh, mệt nhọc, khó thở, tái nhợt, tim đập mạnh Nhiều trường hợp nhồi máu tim lại có biểu không rõ ràng tiêu chảy, đau bụng, chẳng có triệu chứng (nhồi máu tim thầm lặng – thấy nhiều bệnh nhân đái tháo đường), lại đột ngột, biểu biến chứng hôn mê, rối loạn nhịp tim, ngừng tim hay chết bất ngờ … Chẩn đoán Vì nhồi máu tim nguy hiểm đến tính mạng diễn biến nhanh chóng, phương châm chẩn bệnh tuyệt đối tránh bỏ sót Bất bệnh nhân tuổi 45, bị đau ngực (nhất bên trái) hay khó thở có yếu tố nguy trên, cần phải chứng minh không bị nhồi máu tim trước nghĩ đến bệnh khác Thường nên đưa vào bệnh viện để theo dõi 3/7 Bệnh nhồi máu tim Điện tâm đồ Đoạn ST nâng lên phần II,III, AVF Nhồi máu phần tim Chẩn đoán nhồi máu tim: Bệnh sử: đặc điểm đau ngực Kiểm tra: biến đổi điện tâm đồ: Nhồi máu tim thường làm ST chênh lên thay đổi sóng T Sau tim bị hủy thành sẹo, thường có biến đổi sóng Q Điều cần biết bệnh nhân bị nhồi máu tim điện tâm đồ hoàn toàn bình thường Dựa theo thay đổi phần điện tâm đồ biết phần tim bị nhồi máu (Zimetbaum & Josephson, 2003): Vách tim trước (I21.0): V1-V4 Vách tim (I21.1): II, III, F Vách tim bên (I21.2): I, F, V5, V6 Vách tim sau (I21.2): V1, V2 Kiểm tra: thay đổi nồng độ men tim troponin Khi tim bị thiếu oxygen, màng tế bào bị rạn nứt chất bên bị phóng thích vào máu Nồng lượng máu số chất đặc biệt tim ("men tim" Creatinine kinase (CK) Troponin – dạng I hay T) dùng để chẩn đoán hủy hoại tim Điều cần biết bệnh nhân bị nhồi máu tim nồng độ men tim bình thường vài đầu Do đó, bệnh nhân nằm bệnh viện để theo dõi, điện tâm đồ nồng độ men tim phải lập lại sau 6–8 tiếng để xác định bệnh Kiểm tra: chụp động mạch vành (coronary angiogram) xác định mạch bị nghẽn Đây cách chắn để xác định, định dạng định phương thức điều trị nhồi máu tim Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới WHO chẩn đoán xác định bệnh nhồi máu tim phải có hai ba tiêu chuẩn sau: 4/7 Bệnh nhồi máu tim Đau ngực thắt (như trên) 20 phút Thay đổi loạt (hoặc 3) điện tâm đồ (cách vài tiếng) Men tim tăng (rồi giảm) Điều trị Hình quang tuyến (dùng chất cản quang)động mạch vành tim Mũi tên khúc nghẽn Nguyên tắc điều trị đưa oxygen tới phần tim bị tiêu hủy mạch nghẽn Cấp cứu Bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực[2] cần điều trị phòng cấp cứu Dưỡng khí oxygen Điện tâm đồ Aspirin: thuốc có cộng dụng làm loãng máu làm giảm tăng trưởng cục máu đông Glyceryl trinitrate: thuốc cho vào lưỡi bệnh nhân – có nhiều tác dụng: làm thư giãn mạch máu (tăng đường kính mạch máu dễ cho máu qua chỗ nghẽn, giảm lượng máu trở tim phải (bớt công việc cho tim – preload), giảm huyết áp (dễ cho tim thất trái bơm máu – afterload) Chống đau: morphine dùng để chống đau, làm bệnh nhân bớt sợ hãi (giảm adrenaline, giảm độ nhịp tim, bớt công việc cho tim) Theo dõi biến chứng: loạn nhịp tim, thay đổi huyết áp.[3] Làm thông động mạch vành tim Thuốc làm tan cục máu đông (thrombolysis) Thò ống thông vào động mạch vành tim, làm nông mạch, phá vỡ cục máu đông mảng xơ vữa, đồng thời nhét ống căng mạch (cardiac catherization & angioplasty +/stent) 5/7 Bệnh nhồi máu tim Giải phẫu ghép động mạch tim Giải phẫu ghép động mạch vành tim Mục đích phẫu thuật tiếp tế máu cho phần tim bị khủng hoảng động mạch khu vực bị nghẽn Tĩnh mạch từ chân bệnh nhân cắt lấy đem lên nối từ động mạch chủ vào phần động mạch phía sau khúc bị nghẽn Theo dõi Sau qua giai đoạn hiểm nghèo ban đầu nhồi máu tim, bệnh nhân cần nằm thời gian (2–3 ngày) đơn vị điều trị tim đơn vị điều trị tăng cấp đề phòng để chữa kịp thời biến chứng loạn nhịp tim Trong thời gian hồi phục sau xuất viện, bệnh nhân nên tránh hoạt động sức (thí dụ giao hợp) khoảng vài tháng Nhiều địa phương cấm lái xe vài tuần Bác sĩ gặp lại bệnh nhân sau vài tuần để theo dõi tra cứu xét nghiệm thêm Phòng ngừa biến chứng khác Đa số bệnh nhân phải tiếp tục dùng thuốc điều trị tránh bị nhồi máu tim lần bệnh tương tự tai biến mạch máu não aspirin clopidogrel Thuốc ngăn β 6/7 Bệnh nhồi máu tim Thuốc ngăn ACE Thuốc giảm mỡ máu 7/7 ... bị nhồi máu tim trước nghĩ đến bệnh khác Thường nên đưa vào bệnh viện để theo dõi 3/7 Bệnh nhồi máu tim Điện tâm đồ Đoạn ST nâng lên phần II,III, AVF Nhồi máu phần tim Chẩn đoán nhồi máu tim: Bệnh. .. đột tử nhồi máu tim, % – 10 % phụ nữ độ tuổi đột tử nhồi máu tim Béo phì, Rối loạn lipid máu, hút thuốc 2/7 Bệnh nhồi máu tim Tăng huyết áp, Đái tháo đường, Gia đình có người mắc bệnh tim mạch... tính bệnh Trong vòng năm sau chết thêm % – 10 % Hungari nước xếp thứ 10 giới bệnh nhồi máu tim Tuy có 10 triệu dân mà năm có 25.000 người Hungari bị nhồi máu tim (không kể trường hợp nhồi máu tim