CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TP , ngày tháng năm SỞ TƯ PHÁP THÀNH PHỐ PHÒNG CÔNG CHỨNG SỐ Số: /CC GIẤY NHẬN GIỮ DI CHÚC[1] Theo đơn yêu cầu Ông/Bà ., Sinh ngày… tháng… năm Chứng minh nhân dân số: do…….………… cấp ngày tháng……… năm……… lập ngày tháng…….….năm………… Hôm nay, vào lúc .giờ ,ngày tháng năm ., Phòng Công chứng số .thành phố Hồ Chí Minh có nhận lưu giữ Di chúc Ông/Bà: .lập ngày .tháng…năm …, chứng nhận ngày số việc định đoạt tài sản thuộc quyền sở hữu Ông/Bà Ông/Bà ., yêu cầu Phòng Công chứng số thành phố Hồ Chí Minh lưu giữ di chúc nêu trên, đồng thời thông báo trả Di chúc lưu giữ sau ông (bà) qua đời cho người liên quan đến Di chúc có tên sau có yêu cầu : Ông/Bà: Địa thường trú: Ông/Bà: Địa thường trú: Ông/Bà: Địa thường trú: Ông/Bà: Địa thường trú: NGƯỜI YÊU CẦU (ký ghi rõ họ tên) PHÒNG CÔNG CHỨNG SỐ