BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Mẫu số 23B-HSB BHXH DANH SÁCH ĐIỀU CHỈNH, HỦY QUYẾT ĐỊNH HƯỞNG LƯƠNG HƯU, TRỢ CẤP BHXH HÀNG THÁNG (Tháng ………Năm ……………… ) Số TT Họ tên Ngày, tháng, năm sinh Nam Nữ Số hồ sơ hưởng BHXH Mức hưởng Mức hưởng sau điều chỉnh A Hồ sơ Điều chỉnh I Chế độ II Chế độ … B Hồ sơ hủy I Chế độ II Chế độ … NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ tên) TRƯỞNG PHÒNG CHẾ ĐỘ BHXH (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày tháng .năm GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu)