BỆNH VIỆN TỪ DŨ - RUBELLA VÀ THAI KỲ Lây truyền qua đường hơ hấp ngày trước phát ban đến 5-7 ngày sau phát ban Ủ bệnh: trung bình 14 ngày Lâm sàng Thường nhẹ > 50% thể ẩn khơng có triệu chứng Cơ quan Biểu Rubella bẩm sinh Tổng quát - Thai chết lưu, sẩy thai tự nhiên - Sinh non, nhẹ cân - Chậm phát triển tâm thần Thính giác - Điếc giác quan: hay bên - Điếc trung ương - Khiếm ngôn Tim mạch - Còn ống động mạch - Hẹp động mạch phổi - Thông nhó thất - Bệnh tim bẩm sinh phức tạp khác Thò giác - Bệnh võng mạc có sắc tố - Đục thủy tinh thể: sắc ngọc, đục, có nhân, 50% bên, thường kèm theo bệnh võng mạc - Tăng nhãn áp - Tật mắt nhỏ Biểu lúc - Xuất huyết giảm tiểu cầu, có không ban xuất huyết sinh, (nhiễm trùng - Gan lách to trầm trọng, tử - Viêm não màng não vong cao) - Bệnh mềm xương (phát qua X-quang) - Viêm hạch Biểu chậm - Viêm phổi mô kẽ (3-12 tháng) - Tiểu đường týp I Rubella bẩm sinh - Nguy độ trầm trọng dị tật tùy thuộc tuổi thai lúc nhiễm virus 90% trẻ dị tật mẹ nhiễm thai < 12 tuần 30 – 40% trẻ dị tật mẹ nhiễm tuổi thai 13-14 tuần 20% trẻ dị tật mẹ nhiễm tuổi thai 15-16 tuần Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 10% trẻ dị tật nhiễm tuổi thai 17-20 tuần Rất gặp dị tật mắc bệnh sau tuần lễ thứ 20 thai kỳ - Ảnh hưởng phát triển bào thai thai chết lưu, sẩy thai, sanh non, trẻ mang dị tật bẩm sinh - Dị tật bẩm sinh Kết hợp nhiều dấu hiệu/triệu chứng (bảng trên) Điếc bẩm sinh thể đơn phổ biến II Qui trình chẩn đốn xử trí Xét nghiệm Rubella - Thực xét nghiệm Rubella cho tất thai phụ đến khám thai lần đầu, tốt thai < tuần, thử thường qui tới tuổi thai ≤ 16 tuần (chung với xét nghiệm thường qui) - Khơng xét nghiệm Rubella cho thai phụ có kháng thể an tồn từ trước có thai lần Phân tích kết xét nghiệm phối hợp lâm sàng (xem sơ đồ) IgM(+) dương tính giả + Do tồn lâu, tái nhiễm + Phản ứng chéo với B19, EBV Ái tính cao: nhiễm cũ, tính thấp: nhiễm Nhiễm ngun phát: xử trí theo tư vấn chọn lựa Khơng nhiễm: với XN huyết âm tính xét nghiệm lại lúc thai 16 tuần, tùy kết quả, tư vấn phù hợp Đã có miễn dịch từ trước có thai: thường trì ổn định IgG Các bước xử trí - Chẩn đốn nhiễm Rubella ngun phát - Xác định nhiễm Rubella ngun phát tuổi thai - Tư vấn cho thai phụ gia đình tác hại cho thai nhi - Nếu CDTK Có biên hội chẩn khoa Tư vấn nguy thủ thuật CDTK Có đơn xin bỏ thai theo mẫu Dặn tái khám sau bỏ thai, trước muốn có thai lại, tư vấn thời điểm mang thai lại - Nếu giữ thai: theo dõi thai kỳ, sơ sinh trẻ đến tuổi Tài liệu tham khảo Wandinger K.P et al J Virol Methods 174 (2011) 85–93 VPD Surveillance Manual, 4th edition, 2008, – 11 Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 Bệnh viện Từ Dũ IgM+ / IgG+ Nhiễm ngun phát IgM+ , IgG lần Ái tính thấp IgM+ IgG- Khơng đặc hiệu XN lại sau tuần Nhiễm ngun phát, IgM khơng đặc hiệu IgM+ / IgG+ Tái nhiễm IgM+ IgG+ TƯ VẤN Hoặc qua thời điểm nhiễm ngun phát – tuần IgM- / IgG- Có thể nhiễm (< tháng) IgM+ , IgG lần Có thể nhiễm cũ (> tháng) IgMIgG < lần XN lại sau -3 tuần (với thai > tuần) Đã có miễn dịch IgM, IgG (