Biểu PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VÀ KHẢO SÁT Về tình trạng sử dụng,bảo quản công trình cấp nước vệ sinh trường học Tên trường: THCS Nam Hà Phần I Thông tin nguồn nước, nhà tiêu thực hành vệ sinh học sinh trường học TT Thông tin Loại trường Trả lời Mầm non Tiểu học Trung học sở Số học sinh nam : Trung học phổ thông 324 Số học sinh nữ : Điểm trường có nguồn nước không? 285 Có (Của trường) Có ( Từ nơi khác) Nguồn nước dùng vào việc gì? Loại nguồn nước Không Uống Rửa tay Dội nhà tiêu Nước máy Nước giếng khoan Nước giếng khơi Nước mưa Nước suối Sông, ao, hồ Khác (ghi rõ) Người quản lý vận hành bảo dưỡng công trình Họ tên: Điện thoại : ……………………… Đã qua đào tạo, tập huấn: Có Không Đã tập huấn cách vận hành/ bảo quản công trình nước vệ sinh không? Có Không Cơ quan tập huấn? ……………………………… Điểm trường có cung cấp nước uống cho học Có sinh không Lượng nước uống, nhà trường cung cấp trung bình ngày? Tình trạng vệ sinh nước uống Không lít/ngày Đã tiệt trùng (nước đun sôi, qua bình lọc, ) 10 11 Nhà trường có nơi rửa tay không? Không đảm bảo vệ sinh Có Học sinh có rửa tay sau đại tiện không? Không Có rửa tay Không rửa tay 12 13 Có rửa tay xà phòng không? Không có học sinh đại tiện Có Điểm trường có khu tiểu tiện không? Không Có Không 14 Chiều dài khu tiểu tiện: - Loại dùng chung cho nam nữ: (m) - Loại riêng cho HS nam: 15 - Loại riêng cho HS nữ: Điểm trường có nhà tiêu không? 12(m) Có 16 Loại nhà tiêu nào? Không 1.Nhà tiêu tự hoại 12(m) Hai ngăn ủ phân chỗ Nhà tiêu chìm có ống thông Thấm dội nước 17 Nhà tiêu có đuợc sử dụng không? Khác (ghi rõ) Có 18 Lý không sử dụng? Không Học sinh không thích/ quen sử dụng Nhà tiêu bị hư hỏng, xuống cấp Trường không cho sử dụng 19 Nếu nhà tiêu, sao? Khác Không cần thiết Không có tiền để xây Không có chỗ xây Học sinh không thích/ quen sử dụng nhà tiêu 20 Học sinh trường đại tiện đâu? Khác Đi nhờ nhà tiêu nhà dân Đi vào chuồng gia súc Đi rừng/vườn/ruộng nương/bãi biển, sông, suối 21 Bao lâu quét dọn nhà tiêu lần? Khác (ghi rõ) Hàng ngày Hàng tuần 22 23 24 Người quản lý vận hành bảo dưỡng công trình Hàng tháng Lao động hợp đồng/ nhân viên Họ tên: Giáo viên Điện thoại: ……………… Học sinh phân công Đã qua đào tạo, tập huấn: Có Không Có trả tiền cho việc quét dọn nhà tiêu không? Khác(ghi rõ) Có Kinh phí trả cho việc quét dọn lấy từ đâu Không Kinh phí địa phương Do phụ huynh đóng góp Đường đến khu vệ sinh Khác(ghi rõ) Dễ đi, an toàn Có nội quy sử dụng khu vệ sinh không? Khó đi, không an toàn Có 27 Có ghi phân biệt khu vực nam nữ không? Không Có 28 Số bệ xí: - Loại chung : Không ………………… 25 26 - Loại riêng cho HS nam: 29 30 31 - Loại riêng cho HS nữ: Nhà tiêu có cửa sổ/ ô thoáng không? Có Nhà tiêu có đủ ánh sáng không? Không Đủ Kích thước lỗ tiêu: Không đủ Phù hợp Không phù hợp 32 Bậc lên xuống khu vệ sinh Có Không có Độ cao bậc lên xuống Không cần Phù hợp với HS (dưới 15 cm) Vệ sinh sân trường: Không phù hợp Sạch 35 Vệ sinh lớp học Không Sạch 36 Thùng đựng rác Không Có tất lớp học 33 34 Có số lớp học 37 Có khu vực đổ rác riêng không? Không Có 38 Cách xử lý rác thải: Không Đốt Chôn Chuyển đến nơi khác 39 Bảo quản vận hành nhà tiêu có dùng nước dội - Đổ đầy nước vào bể chứa phân trước đưa nhà tiêu vào sử dụng Có không - Xác định chiều dày lớp váng cặn lớp bùn đáy để hút bể: Có không - Khi bệ tiêu bị tắc Dùng que cứng để chọc Dùng que mềm móc sắt kéo nhẹ Không biết - Thời gian kiểm tra tình trạng làm việc bể: 40 Giấy vệ sinh có hay không? tháng Có năm không kiểm tra Không Người cung cấp: …………………… Phát hay để chỗ : 1.Phát 41 2.Để chỗ: Quản lý vận hành bảo quản nhà tiêu khô Khi nhà vệ sinh bắt đầu sử dụng: - Đổ xuống đáy ngăn chứa lớp tro vôi bột: Có Không Không biết - Có sử dụng đồng thời ngăn nhà tiêu có ngăn không Có Không - Có đậy nắp lỗ tiêu sau lần tiêu không? Có - Không Khi lấy phân ngăn ủ dùng Mùa hè: tháng tháng năm Mùa đông: tháng tháng năm Không biết Phần 2: TÌNH TRẠNG XÂY DỰNG, SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN NHÀ TIÊU TẠI TRƯỜNG HỌC: ( Đánh giá theo QĐ 08/2005/BYT ngày 11 tháng năm 2005 số: xây dựng,sử dụng bảo quản) Bảng Nhà tiêu tự hoại Các số đánh giá Quy định xây dựng Quy định sử dụng bảo quản Bể xử lý gồm ngăn Bể chứa phân không bị lún, sụt Nắp bể chứa phân trát kín, không bị rạn nứt Mặt sàn nhà tiêu nhẵn phẳng không đọng nước Bệ xí có nút nước Có ống thông Có đủ nước dội, dụng cụ chứa nước dội bọ gậy Không có mùi hôi, thối Nước từ bể xử lý chảy vào cống hố thấm, không chảy tự xung quanh Sàn nhà tiêu sạch, rêu trơn, giấy, rác Giấy vệ sinh bỏ vào lỗ tiêu( giấy tự tiêu) bỏ vào dụng cụ chứa giấy bẩn có nắp đậy Đạt x x x x x x x x x x x Không Ghi Không có ruồi côn trùng nhà tiêu Bệ xí sạch, không dính, đọng phân Nhà tiêu che chắn kín, ngăn nước mưa x x x Bảng Nhà tiêu hai ngăn ủ phân chỗ: Quy định xây dựng Quy định sử dụng bảo quản Các số đánh giá Tường ngăn chứa phân kín, không bị rò, thấm nước Cửa lấy mùn phân trát kín vật liệu không thấm nước Mặt sàn, máng rãnh dẫn nước tiểu nhẵn, không đọng nước tiểu Có nắp đậy hai lỗ tiêu Nhà tiêu che chắn kín, ngăn nước mưa Ôngs thông hơi(đối với nhà tiêu hai ngăn có ống thông hơi) có đường kính 9cm; cao mái nhà tiêu 40cm có lưới chắn ruồi Sàn nhà tiêu sạch, giấy, rác Giấy bẩn bỏ vào lỗ tiêu cho vào dụng cụ chứa có nắp đậy Không có mùi hôi, thối Không có ruồi côn trùng nhà tiêu Không sử dụng đồng thời hai ngăn Có đủ chất độn bỏ chất độn vào lỗ tiêu sau lần tiêu Không có bọ gậy dụng cụ chứa nước(nếu có), dụng cụ chứa nước tiểu Không lấy phân ngăn ủ trước tháng Lỗ tiêu ngăn sử dụng đậy kín, ngăn ủ trát kín Đạt Không Ghi Bảng Nhà tiêu chìm có ống thông hơi: Quy định xây dựng Quy định sử Các số đánh giá Đạt Không xây dựng nơi thường bị ngập, lụt Cách nguồn nước ăn uống, sinh hoạt từ 10m trở lên Mặt sàn, máng rãnh dẫn nước tiểu nhẵn, không đọng nước tiểu Miệng hố phân cao mặt đất xung quanh 20 cm Có nắp đậy lỗ tiêu Nhà tiêu che chắn kín, ngăn nước mưa Ống thông có đường kính 9cm; cao mái nhà tiêu 40cm có lưới chắn ruồi Sàn nhà tiêu sạch, giấy, rác Giấy bẩn bỏ vào lỗ tiêu Có đủ chất độn bỏ chất độn vào lỗ tiêu sau lần Không Ghi dụng bảo quản tiêu Không có mùi hôi, thối Không có ruồi côn trùng nhà tiêu Không có bọ gậy dụng cụ chứa nước tiểu Lỗ tiêu thường xuyên đậy kín Bảng Nhà tiêu thấm dội nước: Quy định xây dựng Quy định sử dụng bảo quản Các số đánh giá Không xây dựng nơi thường bị ngập, úng; Cách nguồn nước ăn uống, sinh hoạt từ 10m trở lên: Bể chứa phân không bị lún, sụt, thành bể cao mặt đất 20cm.; Nắp bể chứa phân trát kín, không bị rạn nứt ; Mặt sàn nhà tiểu nhẵn, phẳng không đọng nước; Bệ xí có nút nước; Nước từ bể chứa phân đường dẫn phân không thấm, tràn mặt đất Có đủ nước dội, dụng cụ chứa nước bọ gậy ; Không có mùi hôi, thối; Sàn nhà tiêu sạch, rêu trơn giấy, rác; Giấy vệ sinh bỏ vào lỗ tiêu(nếu giẩy tự tiêu) bỏ vào dụng cụ chứa giấy bẩn có nắp đậy ; Không có ruồi côn trùng nhà tiêu; Bệ xí sạch, không dính đọng phân; Nhà tiêu che chắn kín, ngăn nước mưa Đạt Không Ghi Đại diện nhà trường ... đâu? Khác Đi nhờ nhà tiêu nhà dân Đi vào chuồng gia súc Đi rừng/vườn/ruộng nương/bãi biển, sông, su i 21 Bao lâu quét dọn nhà tiêu lần? Khác (ghi rõ) Hàng ngày Hàng tuần 22 23 24 Người quản lý