Y học thực hành (764) - số 5/2011 32 giảm thiểu viêm phổi bệnh viện do thở máy có thể đến 0%. Nghiên cứu tại khoa Hồi sức ngoại thần kinh năm 2009 cho thấy việc thay đổi phơng pháp chăm sóc răng miệng từ chăm sóc bằng gòn gạc sang bằng bàn chải hai lần một ngày có thể làm giảm tỉ lệ VPBV đến 70% (từ 9% giảm xuống 2,9%) tại khoa hồi sức ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy. Những yếu tố nguy cơ làm tăng NKBV trong nghiên cứu này liên quan đến yếu tố cơ đia bệnh nhân nh tuổi>40 , điểm ASA>2, và nhng yếu tố can thiệp trên bệnh nhân nh phẫu thuật cấp cứu do chấn thơng, có thở máy, có mở khí quản. Do đó, cần chú ý áp dụng những biện pháp can thiệp, phòng ngừa chủ yếu cho bệnh nhân cần thở máy, chấn thơng. Trong nghiên cứu này, A. baumannii là bệnh nguyên thờng gặp nhất. A. baumannii thờng tồn tại trong môi trờng, trên các bề mặt trong òng bệnh, trong không khí. Một nghiên cứu ở khoa Hồi ức ngoại thần kinh năm 1998-1999 ở Hoa kỳ cho thấy có sự tơng quan rõ giữa số lợng A. baumannii phân lập từ môi trờng và nhiễm khuẩn do A. baumannii (P=0.004). Tăng cờng vệ sinh khử khuẩn môi trờng cho thấy có thể kiểm soát những vụ dịch xảy ra tại khoa Hồi sức ngoại thần kinh này. Nh vậy, ngoài việc chú ý đến những yếu tố nguy cơ trong chăm sóc bệnh nhân, việc tăng cờng khử khuẩn môi trờng hồi sức cũng rất cần thiết để làm giảm nhiễm khuẩn bệnh viện. Nghiên cứu đánh giá mối tơng quan giữa môi trờng và NKBV do A. baumannii, đánh giá hiệu quả của việc làm sạch môi trờng và NKBV nh vậy cũng nên đợc thực hiện tiếp theo nghiên cứu này để tìm hiểu rõ hơn vai trò của các biện pháp can thiệp trên môi trờng. Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y Tế. Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện. Báo cáo tại hội nghị kiểm soát nhiễm khuẩn 5/2006 2. Denton M, Wilcox MH, Parnell P, Green D, Keer V, Hawkey PM, Evans I, Murphy P. Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter baumannii on a neurosurgical intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs. 2005 Apr;21(2):94-8. Epub 2005 Jan 21. 3. Le Thi Anh Thu, Annette H. Sohn, Nguyen Phuc Tien, Vo Thi Chi Mai, Vo Van Nho, Tran Nguyen Trinh Hanh, Ben Ewald, Michael Dibley. Microbiology of surgical site infections and antimicrobial use in Vietnamese orthopedic and neurosurgery patients. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2006 (27): 855-862 4. Le Thi Anh Thu, Michael J.Dibley, Nguyen Phuc Tien, Vo Van Nho, Lennox Archibald, William R. Jarvis, Annette H. Sohn. Reduction in Surgical Site Infections in Neurosurgical Patients Associated with A Bedside Hand Hygiene Program in Vietnam. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2007 May;28(5):583-8. Epub 2007 Apr 5. 5. Lê Thĩ Anh Th. Đánh giá mối tơng quan giữa Acinetobacter baumani trong môi trờng phòng mổ và nhiễm khuẩn vết mổ Tạp chí Y học Thực hành2010 (6)723:47-51 6. Lê Thĩ Anh Th. Hiệu quả kinh tế của chơng trình rửa tay nhanh tại giờng trên bệnh nhân phẫu thuật ngoại thần kinh Tạp chí Y học thực hành 2005:5:518: 122-127 7. Nguyễn Thị Ngọc Huệ, Lê Thị Anh Th. Hiệu quả của việc sử dụng phơng pháp săn sóc răng miệng bằng bàn chải trong phòng ngừa viêm phổi bệnh viện trên bệnh nhân chấn thơng sọ não Tạp chí Y học Thành phô 1 Hồ Chí Minh 2011 (5) ĐáNH GIá KếT QUả CĂNG DA MặT Có KếT HợP CĂNG CÂN CƠ NÔNG Trần Công Luận, Nguyễn Huy Thọ ĐặT VấN Đề Theo quy luật tự nhiên khi ngời ta lớn tuổi thì việc lão hoá da xuất hiện gây thay đổi màu da gây ra nhiều đóm nâu (da đồi mồi), nhiều sa trễ và nhiều nếp nhăn sâu ảnh hởng đến thẩm mỹ. Đã có nhiều nghiên cứu tìm biện pháp để cải thiện vấn đề này nh: chế độ ăn kiêng, hạn chế tiếp xúc với yếu tố gây hại đến da, dùng mỹ phẩm, sử dụng chất làm đầy, tiêm thuốc để giảm xoá nếp nhăn tạm thời, dùng tia laser, RF v. v và phẫu thuật căng da mặt. Phẫu thuật căng da mặt đã đợc thực hiện từ lâu không những trong tạo hình vùng mặt mà còn trong những điều trị bệnh nh liệt dây thần kinh mặt, tạo hình ở bệnh nhân có biến dạng mặt bẩm sinh hay do di chứng chấn thơng vết thơng mặt v.v Trên góc độ cải thiện về mặt thẩm mỹ thì phẫu thuật căng da mặt đợc coi là biện pháp cuối cùng có hiệu quả cao trong tạo hình thẩm mỹ mặt và đợc nhiều ngời nhất là phụ nữ trung niên a chuộng. Trên thế giới từ đầu thế kỷ XX ngời ta đã thực hiện phẫu thuật căng da mặt ở các nớc Âu - Mỹ. Đó là căng da mặt cổ điển hiệu quả không kéo dài. Kỹ thuật căng da mặt có căng cân cơ nông (SMAS: superficial musculoaponeurotic system) phát triển mạnh từ thập niên 70 của thế kỷ trớc. Có nhiều kiểu căng da mặt nh: cục bộ, toàn bộ trong đó phẫu thuật căng da mặt toàn bộ có căng cân cơ nông ở mặt rất đợc nhiều ngời chọn lựa vì những hiệu quả về mặt thẩm mỹ nó đem lại. Trong những năm gần đây tại Khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ bệnh viện cấp cứu Trng Vơng đã tiến hành phẫu thuật căng da mặt theo phơng pháp căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông cho những bệnh nhân phẫu thuật căng da mặt lần đầu cũng nh cho những bệnh nhân phẫu thuật căng da mặt lần hai bớc đầu đạt hiệu quả tốt về mặt thẩm mỹ. Y học thực hành (764) - số 5/2011 33 Để đánh giá một cách toàn diện và chính xác hiệu quả của phơng pháp khi tiến hành căng da mặt ở ngời Việt Nam, chúng tôi thực hiện đề tài: Đánh giá kết quả phẩu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu. Đối tợng nghiên cứu gồm 43 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định: thừa da mặt, đợc phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông tại khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, bệnh viện cấp cứu Trng Vơng TP. Hồ Chí Minh. Thời gian từ tháng 1/2007 đến tháng 6/2009. Tiêu chuẩn lựa chọn: Có nhu cầu và tự nguyện hợp tác để làm phẫu thuật. Lần đầu tiên phẫu thuật thẩm mỹ căng da mặt. Tiêu chuẩn loại trừ: Ngời có mặt không cân đối, dị tật bẩm sinh hoặc sẹo do di chứng chấn thơng, vết thơng ở bất kỳ vị trí nào trên mặt. Ngời đã phẫu thuật căng da mặt ở cơ sở khác. Ngời có nhu cầu thẩm mỹ quá cao. 2. Phơng pháp nghiên cứu. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu đợc tiến hành theo phơng pháp mô tả cắt ngang, từ quan sát chi tiết, thống kê tổng hợp rút ra kết luận khái quát. 2.1. Thống kê những thông tin chung về mẫu nghiên cứu Họ tên, tuổi, giới tính. 2.2. Phơng pháp khám lâm sàng 2.2.1. Khám toàn thân 2.2.2. Khám vùng hàm mặt Khám và đánh giá chung toàn bộ khuôn mặt, xác định sự phát triển cân đối, loại bỏ các trờng hợp dị dạng hay có sẹo và các khối u trên mặt bằng cách quan sát, xác định vị trí sa trễ, độ mịn bề mặt da, kéo căng từng vị trí, xác định vị trí nếp nhăn, độ nông sâu của nếp nhăn, so sánh từng bên nhằm đa ra: - Vị trí sa trễ gồm: - Mức độ sa trễ: - Chất lợng da: - Vị trí nếp nhăn gồm: - Mức độ nông sâu của nếp nhăn: Khám đánh giá mức độ thừa da ở vùng má (có SMAS). 2.3. Đánh giá kết quả sau phẩu thuật 2.3.1. Kết quả gần - Thời gian: sau phẫu thuật 7 - 8 ngày, đã cắt chỉ. - Tiêu chí đánh giá: + Sẹo. + Màu sắc da. + Mức độ cải thiện nếp nhăn, sa trễ. + Thơng tổn thần kinh. + Mức độ cải thiện về thẩm mỹ. - Phân loại theo mức độ: 3 mức độ:: Tốt, Khá, Kém Đánh giá mức độ hài lòng ngay sau mổ + Rất hài lòng. + Hài lòng. + Không hài lòng. 2.3.3. Kết quả xa - Thời gian sau 6 tháng bằng cách hẹn bệnh nhân tái khám hoặc đến nhà bệnh nhân. Theo các tiêu chí nh trên có so sánh với hình ảnh trớc phẫu thuật. - Phân loại theo 3 mức độ: Tốt, Khá, Kém 2.3.4. Đánh giá độ hài lòng của bệnh nhân sau 6 tháng - Rất hài lòng. - Hài lòng. - Không hài lòng. 2.4. Phơng pháp xử lý số liệu Bằng các thuật toán thống kê y - sinh học theo phần mềm Epi - info 6.04 của WHO tại Học viện Quân y. Tính tỷ lệ %. KếT QUả Và BàN LUậN 1. Những thông tin chung về mẫu nghiên cứu 1.1. Tuổi và giới tính Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n = 43) Tuổi < 50 50 - 60 > 60 Tổng Số bệnh nhân 4 30 9 43 Tỷ lệ (%) 9,3 69,8 20,9 100,0 Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới (n = 43) Giới Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân 1 42 43 Tỷ lệ (%) 2,3 97,7 100,0 Trong số 43 bệnh nhân chúng tôi thực hiện tuổi trung bình là 57,6 7,8, nhỏ nhất 44 tuổi, lớn nhất 65 tuổi. Chỉ có duy nhất 1 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 2,3%. Số lợng bệnh nhân phẫu thuật căng da mặt nhiều (30 bệnh nhân) chiếm tỷ lệ 69,8% có tuổi từ 50 - 60. Đây là khoảng tuổi xuất hiện lão hoá nhiều, thành đạt trong cuộc sống và đủ sức khoẻ để phẫu thuật. Độ tuổi < 50 ít hơn có 4 bệnh nhân chiếm tỷ lệ (9,3%) đây là khoảng tuổi mà sự lão hoá bắt đầu xuất hiện, bệnh nhân thờng sử dụng các biện pháp để cải thiện nh mỹ phẩm, dinh dỡng Bên cạnh đó bệnh nhân thờng hay ngại phẫu thuật, chỉ đến khi sự lão hoá xuất hiện nhiều và không tự tin trong cuộc sống. Bệnh nhân tuổi > 60 có số lợng là 9 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ (20,93%) đây là khoảng tuổi sự lão hoá xuất hiện nhiều, nhng bệnh nhân ngại căng da mặt do tâm lý ngời lớn tuổi ngại thay đổi, cũng nh vấn đề bệnh tật kèm theo. Theo Barton và Hunt (2003) tuổi trung bình là 51, nhỏ nhất 36 tuổi lớn nhất 80 tuổi, trong đó nam 8 (3%), nữ 259 (97%). Theo thống kê của Grover, Waterhouse (2002) trong 1078 bệnh nhân căng da mặt có 1016 nữ (94,25%) và 62 nam (5,75%). Theo Pitaguy (2000) tuổi từ 40 - 49 chiếm 40,7%, từ 50 - 56 chiếm 31,9% 3. Phơng pháp phẫu thuật và kết quả. 3.1. Những biến chứng và di chứng sau phẫu thuật Bảng 3: Biến chứng và di chứng sau phẫu thuật Y học thực hành (764) - số 5/2011 34 Những biến chứng Số lợng Tỷ lệ (%) Đau 18 41,8 Phù nề kéo dài 2 4,6 Chảy máu, tụ máu dới da 1 2,3 Sẹo lồi, sẹo phì đại 1 2,3 Sẹo dãn mất sắc 1 2,3 Mất tóc vùng sẹo 1 2,3 Trong 43 bệnh nhân phẫu thuật có 1 bệnh nhân chảy máu sau phẫu thuật khoảng 2 giờ do bệnh nhân có huyết áp cao sau mổ (150/90mmHg). Chúng tôi phối hợp với bác sĩ gây mê cho bệnh nhân sử dụng thuốc hạ áp. Sau khi huyết áp ổn định chúng tôi tiến hành mở vết mổ lấy máu tụ, không thấy điểm chảy máu lớn, chỉ vài điểm xuất huyết nhẹ. Tiến hành đốt cầm máu, đặt dẫn lu rồi khâu vết mổ. Bệnh nhân sau đó bầm tím nhiều, sau 3 tuần mới hết bầm. Đây là biến chứng thờng gặp trong phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông mà cao huyết áp là một trong những nguyên nhân chính. Có 1 bệnh nhân (2,3%) sau 2 tháng trở lại với sẹo lồi 2 bên đờng mổ. Chúng tôi tiến hành chích Triamcinolone 2 lần cách mỗi tháng. Sau sẹo xẹp nhng giãn rộng, mất tóc vùng thái dơng. So với những tác giả khác nh: Trong 260 trờng hợp phẫu thuật có 2 trờng hợp máu tụ ngay sau phẫu thuật, 1 trờng hợp máu tụ sau 24 giờ. Có 10% phục hồi cảm giác chậm, Tapia, Ferreira, Blanch. Theo Tonnard, Verpaele (2005) không có tổn thơng lớn nh hoại tử da, tổn thơng thần kinh mặt, tổn thơng nhỏ thấp máu tụ 2%, 1% nhiễm trùng vết mổ mà Vicryl đợc xem là nguyên nhân. Theo Matarasso, Elkwood, Rankin, Elkowitz (2000) liệt 1,8%,sẹo 2,3%, mất tóc 1,7% máu tụ 4,4%,hoai tử da 1,5%. Nh vậy những biến chứng và tai biến trong phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cân cơ nông tơng đối thấp. Những biến chứng và tai biến trên những bệnh nhân chúng tôi tơng tự nh các tác giả khác. 3.2. Kết quả gần sau phẫu thuật Bảng 4: Kết quả gần (n = 43) Kết quả Số lợng Tỷ lệ (%) Tốt 35 81,4 Khá 7 16,3 Kém 1 2,3 Tổng 43 100,0 3.3. Kết quả xa phẫu thuật Bảng 5: Kết quả xa (n =33) Kết quả Số lợng Tỷ lệ (%) Tốt 24 72,7 Khá 8 24,2 Kém 1 3,0 Tổng 33 100,0 Theo thời gian khi lớn tuổi giơng mặt thờng hay bị lão hoá nhiều không chỉ ở da mà còn ở mô dới da, lớp cân cơ và cơtrông bệnh nhân già trớc tuổi. Phẫu thuật căng da mặt có căng cân cơ nông không phải làm cho bệnh nhân trẻ ra mà chỉ giúp trả lại giơng mặt nguyên thuỷ vốn có của họ. Một bệnh nhân 50 tuổi nhng lão hoá nhanh trông nh 55 tuổi, phẫu thuât căng da mặt giúp họ trở lại giơng mặt tuổi 50. Một bệnh nhân tuổi 50 nhng lão hoá nhanh nhiều trông nh 60 tuổi thì kết quả phẫu thuật cảm nhận tốt hơn nhiều so với bệnh nhân tuổi 50 nhng có giơng mặt tuổi 55, tuy nhiên kết quả phẫu thuật đều tốt nh nhau nếu cả hai đều trả về giơng mặt tuổi 50. Điều này giúp chúng ta đánh giá kết quả phẫu thuật chính xác hơn. Nhìn chung theo nghiên cứu của chúng tôi kết quả sau phẫu thuật đạt kết quả tốt và khá rất cao (kết quả gần là 97,7%, kết quả xa là 96,7%). Trong số những bệnh nhân chúng tôi đánh giá kết quả gần khá chủ yếu là còn phù nề nhẹ sau phẫu thuật, còn trong những bệnh nhân chúng tôi đánh giá kết quả xa khá là do sẹo hơi giãn và có sa trễ nhẹ một phần. Theo phơng pháp chúng tôi đánh giá ngoại trừ phần biến chứng và di chứng thấp phù hợp vối các tác giả khác Hiệu quả kéo căng các vùng sa trễ rất cao nhất là vùng má, bờ hàm dới và cằm cổ. Hiệu quả thấp nhất trong căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông thấp nhất ở rãnh mũi má nhng trong 5 bệnh nhân có nếp nhăn mũi má nhiều trong 43 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi thì có 3 bệnh nhân sau phẫu thuật giảm xuống còn nếp nhăn ít, 2 bệnh nhân còn nếp nhăn trung bình. Theo Barton và Hunt(2003) 97% giảm độ sâu rãnh mũi má 1 bậc sau phẫu thuật. Nên kết quả của chúng tôi phù hợp với các tác giả trên. 3.4. Mức độ hài lòng gần (tại thời điểm cắt chỉ) Bảng 6: Mức độ hài lòng tại thời điểm cắt chỉ (n = 43) Mức độ hài lòng Số lợng Tỷ lệ (%) Rất hài lòng 36 83,7 Hài lòng 6 14,0 Không hài lòng 1 2,3 Tổng 43 100,0 3.5. Mức độ hài lòng sau phẫu thuật 6 tháng Bảng 7: Mức độ hài lòng sau phẫu thuật 6 tháng (n = 35) Mức độ hài lòng Số lợng Tỷ lệ (%) Rất hài lòng 28 80,0 Hài lòng 7 20,0 Không hài lòng 0 0 Tổng 35 100,0 Theo nghiên cứu trên 43 bệnh nhân của chúng tôi, mức độ hài lòng của sau phẫu thuật căng da mặt có kết hợp với căng cân cơ nông rất cao (mức độ rất hài lòng và hài lòng ngay sau phẫu thuật đạt 97,7% (42 bệnh nhân), mức độ hài lòng sau xa đạt 100% (35 bệnh nhân). Phù hợp với Dayan, Clark, Ho (2004) nói chung phẫu thuật thẩm mỹ mang lại ấn tợng tốt đẹp. Theo Alsarraf, To, Johnson (2003) bệnh nhân lớn tuổi nói chung không muốn thay đổi diện mạo, họ chỉ muốn trẻ trung và giữ đợc nét riêng của họ. Trong mẫu nghiên cứu kết quả xa có 33 bệnh nhân nhng đánh giá mức độ hài lòng là 35 bệnh nhân bởi vì Y học thực hành (764) - số 5/2011 35 có 2 bệnh nhân khi đánh giá kết quả xa không có mặt nhng qua điện thoại và qua ngời thân của bệnh nhân thì bệnh nhân rất hài lòng. Đối với mức độ hài lòng ngay sau phẫu thuât ngoại trừ 1 bệnh nhân chảy máu sau phẫu thuật còn lại bệnh nhân rất hài lòng. Có 18 bệnh nhân (41,8%) đau nhiều sau phẫu thuật chúng tôi sử dụng thêm thuốc giảm đau và an thần, bệnh nhân hết đau và rất hài lòng. Sự thay đổi rõ rệt sau phẫu thuật, cùng với mức độ biến chứng thấp giải thích cho mức độ hài lòng cao. Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật 6 tháng có giảm vì có một ít bệnh nhân sau phẫu thuật sẹo giãn nhẹ, da có sa trễ và nếp nhăn nhìn rõ hơn một ít so với lúc cắt chỉ. Có 1 bệnh nhân bị sẹo lồi sau đó đợc chúng tôi giải quyết tốt nên bệnh nhân cũng hài lòng. Sự đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân trong phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông nói riêng và trong phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ nói chung rất quan trọng. Sự đánh giá này phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh tâm lý, thành phần xã hội, mối quan hệ của bệnh nhân đối với phẫu thuật viên, uy tín của cơ sở phẫu thuật Nó thể hiện sự thành công của phẫu thuật nhng không dựa trên một tiêu chí nào cả, đó chí là cảm nhận riêng và rất riêng của bệnh nhân. KếT LUậN Qua nghiên cứu, đánh giá 43 bệnh nhân sau phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông. Chúng tôi rút ra kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng + Tuổi của bệnh nhân trung bình là 57,6 7,8, nữ chiếm tỷ lệ cao hơn so với nam (42/1). Bệnh nhân lớn tuổi nhất là 65 tuổi, nhỏ tuổi nhất là 44 tuổi. + Da của bệnh nhân phần lớn là nhẽo chiếm tỷ lệ 58,1%, da xơ cứng rất ít tỷ lệ chiếm là 7%. + Nếp nhăn và sa trễ nhiều, nhất là nếp nhăn mũi má (95,4%) nếp nhăn khoé mắt (88,4%). Cũng nh sa trễ má (97,7%), sa trễ bờ hàm dới (97,7%). Về kết quả + Kết quả sau phẫu thuật: Trong số 43 bệnh nhân phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông, kết quả tốt và khá đạt tỷ lệ cao trong đó kết quả gần là 97,7% (42 bệnh nhân), kết quả xa là 96,9% (32 bệnh nhân). + Mức độ hài lòng Rất cao ở các bệnh nhân căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông. Trong đó mức độ hài lòng và rất hài lòng sau cắt chỉ là 97,7% (42 bệnh nhân), sau 6 tháng là 100%. TàI LIệU THAM KHảO 1.Nguyễn Bắc Hùng, Trần Thiết Sơn, Đỗ Duy Tính, Nguyễn Roãn Tuất, Lê Gia Vinh, (2006), Phẫu thuật tạo hình, tr.15-47. 2. Alsarraf.R and Johnson.C.M, (2000), The facelift: Technical considerations, Facial Plastic Surgery, Volume 16, Number 3, pp.231-238. 3. Barton.F.E. Jr, (2002), The high SMAS facelift technique, Aesth Surg, 22,pp.481-486. 4. Bernard.R.W. Plains.W, (2003), The anterior vertical SMAS lift Aesthetic Surg J, 23,pp.486-494. 5. Barker. T. J, Gordon. H. L, Stuzin. J. M, (1996), Surgery rejuvenation of the face, pp. 149- 379. 6. Castro.C.C, (1991), Preauricular and sideburns operating procedures for a natural look in facelifts, Aesth Plast Surg, 15, pp.149-153. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng và kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi tại Bệnh viện E Đỗ Nguyệt ánh, Nguyễn Thúy Vinh TóM TắT Tổng quan: Kỹ thuật nội soi đại tràng ống mềm đợc triển khai tại Bệnh viện E từ năm 2006, Đây là kỹ thuật giúp cho việc chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh lý của đại tràng ngay từ khi cha có triệu chứng hoặc các triệu chứng trên lâm sàng cha rõ ràng. Đặc biệt, đối với bệnh polyp đại trực tràng, cắt polyp qua nội soi là phơng pháp điều trị hiệu quả cao và ít gây biến chứng. Chúng tôi tiến nghiên cứu Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học Polyp đại trực tràng và kết quả điều trị bằng cắt polyp qua nội soi tại bệnh viện E trong thời gian 4 năm nhằm mục tiêu:Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi, mô bệnh học của polyp đại tràng phát hiện qua nội soi tại Bệnh viện E; Đánh giá kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi. Phơng pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang. 86 bệnh nhânđợc chẩn đoán polyp đại trực tràng, có chỉ định cắt polyp qua nội soi (polyp>5mm, xét nghiệm đông máu trong giới hạn bình thờng) không có chống chỉ định, nằm nội trú cắt polyp nội soi từ 2006 đến tháng 2010 tại bệnh viện E đợc đa vào nghiên cứu. Bệnh phẩm sau cắt polyp đợc gửi làm GPBL Bệnh viên E. Bênh nhân đợc theo dõi ít nhất 01 ngày tại bệnh viện. Kết quả: Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi: Tỷ lệ polyp đại tràng cao hơn ở nam (64%) so với nữ (36%) và cao nhất ở nhóm tuổi và 50- 69(51,2%). Các triệu chứng cơ năng thờng thấy là đau bụng kéo dài(39,5%), triệu chứng đi ngoài phân nhày máu chỉ chiếm tỷ lệ thấp 10,5%. Tiền sử gia đình có ung th hoặc polyp đại trực tràng chỉ chiếm 8,1%. Đại tràng trái là vị trí có tỷ lệ polyp cao, trong đó nhiều nhất là ở đại tràng sigma 43,0%, sau đó ở trực tràng chiếm 17,4%. Tỷ lệ bệnh nhân có 1 polyp đơn độc chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 76,8%. Đa số polyp có bền mặt nhẵn (84,8%) và có màu hồng nhạt (90,7%), có cuống dài hoặc ngắn và có kích thớc từ 0,5 đến 2cm (86%).Về giải phẫu bệnh, có 96,5% là polyp tuyến;