tăng tiết mồ hôi bàn tay (palmar hyperhydrosis)

tăng tiết mồ hôi bàn tay (palmar hyperhydrosis)

TĂNG TiẾT MỒ HÔI BÀN TAY (PALMAR HYPERHYDROSIS) ĐẠI CƢƠNG • Tăng tiết quá mức đáp ứng sinh lý của cơ thể • Nguyên nhân - Thứ phát: tổn thƣơng TKTW (hạ đồi, tuyến yên) hay ngoại vi (đám rối cổ); nội tiết (cƣờng giáp, mãn kinh, u tủy thƣợng thận); bệnh mạn tính (lao, tiểu đƣờng, lymphoma) - Nguyên phát: chƣa rõ, cƣờng giao cảm, di truyền (25-50%) ĐẠI CƢƠNG (tt) • Đặc điểm - Khắp cơ thể hoặc khu trú (bàn tay, bàn chân) - Đối xứng - Từng đợt (“cơn tăng tiết”), đột ngột - Yếu tố kích thích: thời tiết, tâm lý, TK - CLS: bình thƣờng • Không gây hại về sức khỏe • “Vòng luẫn quẫn tâm lý – XH – hiệu quả nghề nghiệp” SINH LÝ BÀI TiẾT MỒ HÔI Phần cuộn Phần ống Sợi giao cảm cholinergic SINH LÝ BÀI TiẾT MỒ HÔI (tt) • Bt: phần cuộn  MH sơ khai (điện giải  huyết tƣơng, không protein)  tái hấp thu ở phần ống  MH: Na + 5mEq/l; ure và K + đậm đặc. • Tăng tiết  Na + 60mEq/l   tiết aldosterol   tái hấp thu muối. TTMH: kéo dài  không mất Na + • Kích thích bài tiết mồ hôi: - Kích thích giao cảm: sợi giao cảm cholinergic - Ngoài ra: epinerphrin và norepi. (thƣợng thận) • TKTV: nhạy với kích thích, dễ đạt hoạt động tối đa (10 lần) hơn TK gai sống (100 lần) Vỏ myelin bảo vệ sợi trục và cho phép dẫn truyền tín hiệu điện Thân tb TK khởi động khử cực màng tế bào và gửi tín hiệu điện Tín hiệu điện được dẫn truyền theo sợi trục Tiền synap Kích hoạt thụ thể hậu synap (neuron TK tiếp theo hoặc tb đích) Xung động TK theo sợi trục, lan truyền đến synap Chất trung gian dẫn truyền TK SYNAP CHẤT TRUNG GIAN THẦN KINH • Norepinephrin: neuron hậu hạch GC; trừ tuyến MH, cơ dựng lông, một số MM • Acetylcholin: - Neuron tiền hạch GC và ĐGC - Hạch GC và ĐGC - Neuron hậu hạch ĐGC - Neuron hậu hạch giao cảm đến tuyến MH  Ức chế cholinergic  ↓ tiết MH và nhiều tác động khác TRƢƠNG LỰC GC và ĐGC • Trƣơng lực GC và ĐGC: hoạt động liên tục ở mức độ cân bằng của hệ GC và ĐGC • Trƣơng lực GC: giúp MM co nhỏ ½ Dmax • Hoạt động của hệ tim mạch chịu ảnh hƣởng chủ yếu của epi và norepi từ thƣợng thận hơn hệ GC  hủy GC đến tim mạch, hệ tim mạch vẫn hđộng trên mức trung bình • Hủy GC hay đối GC  tạng có khả năng tái lập cân bằng sau 1 thời gian (cắt ĐGC đến tim chó  160l/p  sau 6 tháng, 120l/p) NHẠY CẢM SAU HỦY GC hay ĐGC • ↓ giải phóng chất trung gian TK từ tiền synap  tăng số thụ thể hậu synap ở tế bào hiệu ứng (thời gian đủ dài)   phản ứng của cơ quan đích với chất trung gian TK ngoại sinh • Sau cắt GC ngực  ↓ phóng thích acetylcholin ở neuron hậu hạch đến tuyến MH   số thụ thể acetylcholin ở tuyến MH   tiết MH “ma”, xảy ra ngày 3-5 sau PT. GiẢI PHẪU HỆ GIAO CẢM • Trung khu tủy GC: 1 nhân dài sừng bên chất xám, từ đoạn tủy C8 – TL1-2 • Cung phản xạ GC: 4 neuron (gai sống: 3 neuron) - Hƣớng tâm: đến sừng sau tủy (TK gai sống) - Trung gian, sừng sau – sừng trƣớc - Ly tâm, 2 neuron (TK gai sống 1 neuron) N tiền hạch: sừng trƣớc – hạch ngoại vi N hậu hạch: hạch ngoại vi – cơ quan đích 1 N tiền hạch tạo synap với nhiều N hậu hạch  mở rộng, khuếch đại tín hiệu  dễ đạt hiệu quả hoạt động tối đa [...]... chế tăng tiết bù trừ ± ít TBBC KẾT QUẢ • Hiệu quả đ trị: 92-95% hết tăng tiết MHT 60-70% hết tăng tiết ở nách • TBBC: - ↓ oxy máu: 5-15%, tạm thời, do ngƣng thông khí - TMMP: 0-2%, từ bó mạch gian sƣờn - TKMP: 0-5%, do thủng phổi (dính phổi) - Tràn nhũ trấp MP: ống ngực, hiếm gặp - Xẹp phổi: 1%, TKMP, TDMP, tắc PQ, chƣa nở - TK dƣới da: 3%, tự khỏi - Đau, dị cảm: 5-15%, ở lƣng, mặt trong cánh tay -... (iontophoresis): đ trị ở bàn tay, bàn chân Ngâm vào dung dịch điện giải, dòng điện cƣờng độ thấp gây “sốc” các tuyến mồ hôi Làm nhiều lần trong tuần, nghỉ 1 – 2 tuần  lặp lại Kém hiệu quả, đắt tiền, nguy cơ bỏng, giật điện, dị ứng da (ngứa, nổi ban đỏ, bóng nƣớc) - Xạ vùng nách: sẹo co rút da ĐiỀU TRỊ (tt) • Thủ thuật: - Chích botulinum: ngăn chặn phóng thích acetylcholin tiền synap Khô tay 6 – 8 tháng Rất đau... không mong muốn: -  tiết MH phản hồi (ma): 10-40%, HP 3-5, 24 giờ - Khô tay quá mức -  tiết MH bù trừ: quan điểm rất khác biệt * 3-98%, trung bình 60% * Thƣờng ở bụng-đùi-khoeo-gáy * Tự khỏi theo tgian – vĩnh viễn * Đa số chấp nhận, có khi bất mãn * Chƣa có cách đ trị hiệu quả * Chƣa có cách hạn chế, ngăn ngừa TÓM LẠI • • • • • Không gây hại đến sức khỏe Mục tiêu đ trị: đôi tay khô ráo Phẫu thuật:... Giảm tiết MH - Đỏ da (giãn mạch) nửa mặt và chi trên tƣơng ứng GP CHUỖI GC NGỰC QUA NS XS đầu tiên thấy đƣợc qua NS: XS số 2 ĐiỀU TRỊ • Nội khoa: - Tác nhân gây khô da tại chỗ: aluminum chloride hexahydrate + cồn Bất tiện, hiệu quả chỉ vài giờ - Anticholinergic: nhiều td phụ (khô môi, mắt, bí tiểu ), tgian td ngắn (bán hủy nhanh) - Tâm lý liệu pháp: đ trị tâm lý - Ion hoá (iontophoresis): đ trị ở bàn tay, ... Không gây hại đến sức khỏe Mục tiêu đ trị: đôi tay khô ráo Phẫu thuật: phƣơng pháp tối ƣu, có hiệu quả lâu dài Là 1 cuộc mổ (không phải tiểu phẫu): TBBC Chỉ có hiệu quả đ trị ở bàn tay + nách, không h quả ở chân • Nguy cơ  tiết MH bù trừ . TĂNG TiẾT MỒ HÔI BÀN TAY (PALMAR HYPERHYDROSIS) ĐẠI CƢƠNG • Tăng tiết quá mức đáp ứng sinh lý của cơ thể • Nguyên nhân - Thứ. (tt) • Đặc điểm - Khắp cơ thể hoặc khu trú (bàn tay, bàn chân) - Đối xứng - Từng đợt (“cơn tăng tiết ), đột ngột - Yếu tố kích thích: thời tiết, tâm lý, TK - CLS: bình thƣờng • Không. quẫn tâm lý – XH – hiệu quả nghề nghiệp” SINH LÝ BÀI TiẾT MỒ HÔI Phần cuộn Phần ống Sợi giao cảm cholinergic SINH LÝ BÀI TiẾT MỒ HÔI (tt) • Bt: phần cuộn  MH sơ khai (điện giải  huyết