Kính gửi: BAN LÃNH ĐẠO VIỆN ….. TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA HÀ NỘI BỘ MÔN.......................................................................................................... THẦY CÔ HƯỚNG DẪN TN MÔN.........................................................…. Họ và tên sinh viên:………………………………………Mã SV: ………………………… Lớp: ………………………………………………… Khóa: …..Viện: ………………….. Điện thoại liên hệ: …………………………….Email:…………………………………… Làm đơn xin bảo lưu thí nghiệm HP: ………………………………………………………. Học kỳ và mã lớp TN (nếu có) đã làm thí nghiệm HP này: ………………………………… Em xin trân trọng cảm ơn Ý kiến của BLĐ viện …… Hà Nội, ngày.......... tháng..............năm 20........ Người làm đơn (ký ghi rõ họ tên)