Slide bài giảng về tiêu chảy

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

1 Tiªu ch¶y VCHAP Ch ¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – tr êng §H Y Harvard 2 Ca bệnh 1 Một bệnh nhân nữ 19 tuổi sống ở nông thôn đến viện vì bị tiêu chảy cấp. Tr ớc khi bắt đầu bị bệnh, cô ta hoàn toàn khoẻ mạnh. Cách đây 24h, cô bắt đầu xuất hiện tiêu chảy th ờng xuyên ở mức độ vừa phải, phân không có máu và đau bụng nhẹ. 3 Ca bÖnh 1 TiÒn sö bÖnh tËt LoÐt sinh dôc t¸i ph¸t Viªm gan B m·n tÝnh 4 Ca bệnh 1 Tiền sử xã hội Làm nghề mại dâm Khám thực thể Thể trạng trông bề ngoài tốt. Các dấu hiệu sống: T: 37 0 C; Nhịp tim: 80; HA: 100/70 Đầu mặt cổ: bình th ờng Phổi: Sáng Tim: nhịp đều, không có tiếng thổi. Bụng mềm 5 ChÈn ®o¸n ph©n biÖt? 6 Tiªu ch¶y cÊp • Campylobacter, 7% • Salmonella spp., 4-19% • Shigella spp., 0.5% • E. coli (2/3 x©m nhËp, 1/3 sinh ®éc tè), 1% • C. difficile, ®Õn 15% • Entamoeba histolytica • T¸c dông phô cña thuèc 7 CÇn lµm thªm nh÷ng ®¸nh gi¸ g×? 8 Đánh giá ban đầu đối với tr ờng hợp tiêu chảy cấp Xét nghiệm: Công thức máu, xét nghiệm phân tỡm bạch cầu và hồng cầu, nuôi cấy, soi tỡm ký sinh trùng và trứng (nếu có thể) Tr ờng hợp không làm đ ợc xét nghiệm ngay và bệnh nhân không có sốt, phân không có máu, không đau bụng hoặc có biểu hiện nhiễm trùng thỡ điều trị hỗ trợ bằng bồi phụ n ớc và quan sát trong 2-3 ngày. Nếu triệu chứng kéo dài, tiếp tục làm các xét nghiệm và bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm. 9 Kinh nghiệm điều trị. • Bù n c: ng u ng v truy n t nh m ch ướ đườ ố à ề ĩ ạ n u có thế ể • i u tr nguyên nhân do nhi m khu n, s Đ ề ị ễ ẩ ử d ng 1 thu c nhóm quinolone.ụ ố • Thêm metronidazole n u giardia v /ho c ế à ặ entamoeba không lo i tr c.ạ ừ đượ • ánh giá l i tri u ch ng sau 2 -3 ng y. N u Đ ạ ệ ứ à ế tình tr ng b nh nhân không c i thi n ạ ệ ả ệ chuy n b nh nhân n b nh vi n tuy n cao ể ệ đế ệ ệ ế h n có ch n oán khác.ơ để ẩ đ 10 Ca bệnh 1. Giả thử tình trạng bệnh nặng hơn Thăm khám: Thể trạng không tốt Dấu hiệu sinh tồn: T: 40 0 C; Nhịp tim: 60; HA 80/40 Khám tim: nhịp đều, tiếng thổi tâm thu rõ ở d ới mũi ức lan về phía mỏm tim Khám bụng: đau lan tỏa Mẹ của bệnh nhân cho biết số l ợng CD4 gần đây nhất là 7 và cách đây 1 tháng, chị ấy có một đợt bệnh t ơng tự điều trị kháng sinh thì hết [...]... Glucose: 79 mg/dL Urê máu: 13,5 mg/dL AST: 126 CD4: 88 tế bào/mm3 Bệnh phẩm phân 22 Nhuộm phân 23 Cryptosporidium parvum 24 Điều trị Thuốc chống tiêu chảy Bù nớc Thuốc kháng virút, Antiretroviral Paromomycin +/- Azithromycin 25 Những điểm chính ỉa chảy là một bệnh thờng gặp trên bệnh nhân HIV/AIDS Các nguyên nhân thông thờng là Cryptosporidium, Isospora, Microsporidium, Salmonella, Shigella,... (microsporidia) 26 Những điểm chính Thờng điều trị triệu chứng bằng các thuốc chống ỉa chảy nếu tìm đợc căn nguyên và có thể điều trị khỏi các căn nguyên này Antiretroviral để phục hồi hệ miễn dịch là rất hiệu quả Suy mòn do HIV đợc định nghĩa là tình trạng sút trên > 10% trọng lợng cơ thể mà không phải do sốt hay tiêu chảy Trong vài trờng hợp, suy mòn có thể do lao 27 Ca bệnh 3: Xin tự phân tích Bệnh... hợp điều trị giữa Ceftriaxone và quinolone cho đến khi tìm thấy mô hình kháng thuốc 14 Ca bệnh 2 Một bệnh nhân nam 26 tuổi đợc xét nghiệm HIV dơng tính cách đây 2 năm Anh ta hiện sôt nhẹ, chán ăn, và tiêu chảy trong vòng 6 tuần qua Anh ta đi ngoài 8-10lần / ngày Phân anh ta không có máu hay chất nhày Khi ăn, anh ta buồn nôn và đau bụng thành từng cơn Anh ta sút 7 kg kể từ khi bắt đầu bị các rối loạn... họng, sng hạch cổ Phổi: Sáng Tim: Nhip nhanh đều, ngoại tâm thu, rung mu Bụng: Mềm, không chớng, gan lách không to Da: Sẩn trên mặt và cổ (những nốt nhỏ quanh chân tóc) 17 Chẩn đoán phân biệt là gì? 18 Tiêu chảy mãn tính: Chẩn đoán phân biệt Microsporidium, 11-33% Cryptosporidium, 19-20% Lao, 18% Các mycobacteria khác (MAC), 6% Salmonella spp., 15% CMV, 11% Isospora, 7% Strongyloides, 4% Giardiasis,... Nhịp tim: 120; HA: 80/60 Đầu mặt cổ: Loét họng Phổi: Rale khắp phổi Tim: Nhịp nhanh đều +S3 gallop Bụng: Mềm, không chớng, mềm đều, gan mềm, thợng vị mềm Da: Không ban dát 30 Chẩn đoán phân biệt? 31 Tiêu chảy mãn tính: Chẩn đoán phân biệt Microsporidium, 11-33% Cryptosporidium, 19-20% Lao, 18% Các mycobacteria khác (MAC), 6% Salmonella spp., 15% CMV, 11% Isospora, 7% Strongyloides, 4% Giardiasis, . 19 tuổi sống ở nông thôn đến viện vì bị tiêu chảy cấp. Tr ớc khi bắt đầu bị bệnh, cô ta hoàn toàn khoẻ mạnh. Cách đây 24h, cô bắt đầu xuất hiện tiêu chảy th ờng xuyên ở mức độ vừa phải, phân. dông phô cña thuèc 7 CÇn lµm thªm nh÷ng ®¸nh gi¸ g×? 8 Đánh giá ban đầu đối với tr ờng hợp tiêu chảy cấp Xét nghiệm: Công thức máu, xét nghiệm phân tỡm bạch cầu và hồng cầu, nuôi cấy, soi. nam 26 tuổi đ ợc xét nghiệm HIV d ơng tính cách đây 2 năm. Anh ta hiện sôt nhẹ, chán ăn, và tiêu chảy trong vòng 6 tuần qua. Anh ta đi ngoài 8-10lần / ngày. Phân anh ta không có máu hay chất