1 INTERNATIONAL COUNCIL OF OPHTHALMOLOGY (HiÖp héi Nh·n khoa quèc tÕ) HANDBOOK FOR MEDICAL STUDENTS LEARNING OPHTHALMOLOGY (S¸ch M¾t dµnh cho sinh viªn Y khoa) 2 Do nhãm phô tr¸ch gi¶ng d¹y sinh viªn y khoa cña Héi nh·n khoa quèc tÕ tham gia biªn so¹n-2009 3 Dear Medical Students Welcome to Ophthalmology! In this booklet we have put together tables of ophthalmic emergency conditions that we think you need to know and key ophthalmic disorders we think you need to have seen. There are descriptions and colour pictures of these conditions. This pocket sized book summaries the key points in the ophthalmology curriculum complied by the Task Force of the International Council of Ophthalmology and is a format that is very portable! We hope you find this useful. Ophthalmology is a fascinating discipline and you can see the pathology directly. We hope that we can stimulate your interest to read further and to further develop your skills. 4 Good Luck!! Sue Lightman, Do Nhu Hon and Peter McCluskey, On behalf of the International Council of Ophthalmology and Vietnam National Institute of Ophthalmology, Hanoi Medical University-2009 5 Contributing authors 1/ Anh Dinh Kim MD 2/ Anh Nguyen Quoc MD 3/ Chau Hoang Thi Minh MD, PhD, Assoc Professor 4/ Dong Pham Ngoc MD, PhD 5/ Ha Tran Minh MB 5/ Hon Do Nhu MD, PhD, Assoc Professor 6/ Ngoc Do Quang MD 7/ Quan Bui Dao MD 8/ Richard Andrews MD, PhD 9/ Thang Nguyen Canh MD 10/ Thanh Pham Thi Kim MD, PhD 11/ Thuy Nguyen Thi Thu MD 12/ Thuy Vu Thi Bich MD, PhD 13/ Tung Mai Quoc MD, PhD 14/ Van Pham Thi Khanh MD, PhD, Assoc Professor 15/ Van Pham Trong MD, PhD 16/ Yen Nguyen Thu MD, PhD 6 Manuscript reading Richard Andrews MD, PhD Tung Mai Quoc MD, PhD Van Pham Trong MD, PhD 7 Mục luc ChÊn th−¬ng m¾t 13 M¾t ®á vµ ®au nhøc 28 ThÞ lùc mÊt ®ét ngét kh«ng cã ®au 45 8 Bạn đã gặp cha? Đánh dấu nếu đã gặp Bạn có biết nguyên nhân và điều trị thế nào không? Đánh dấu nếu có Điểm cần ghi nhớ, nếu quên có thể giở sách xem Chấn thơng mắt Tụ máu quanh hốc mắt Vỡ sàn hốc mắt Rách mi mắt Xuất huyết dới kết mạc Bỏng hóa chất- Kết và giác mạc Dị vật Trợt giác mạc Xuất huyết tiền 9 phßng §øt ch©n mèng m¾t §ôc thÓ thñy tinh LÖch thÓ thñy tinh DÞ vËt néi nh·n Vì cñng m¹c §á m¾t kÌm ®au nhøc Ch¾p mi Viªm tói lÖ Viªm tæ chøc hèc m¾t Viªm kÕt m¹c Viªm cñng m¹c Viªm th−îng cñng m¹c 10 Viªm gi¸c m¹c do virut Viªm gi¸c m¹c do vi khuÈn BÖnh zona m¾t Viªm mµng bå ®µo Gl«c«m gãc ®ãng cÊp tÝnh Viªm néi nh·n MÊt thÞ lùc ®ét ngét kh«ng ®au XuÊt huyÕt dÞch kÝnh R¸ch vµ bong vâng m¹c [...]... fluorescein 21 Xử trí: Tra kháng sinh và băng mắt để bớt khó chịu Chấn thơng xuyên thủng nhãn cầu Vỡ củng mạc Vỡ rách giác mạc 22 Do chấn thơng đụng giập và chấn thơng xuyên nhãn cầu gây ra Các dấu hiệu: Mắt mềm, phòi kẹt mống mắt, đồng tử không đều Mặt bị vỡ hay xuyên thủng dễ bị nhiễm trùng (viêm nội nhãn) và có thể xuất hiện nhãn viêm giao cảm về sau (hiện tợng viêm màng bồ đào mắt bình thờng bên kia xuất... tinh bị lệch ra ngoài nhãn cầu Chấn thơng mắt trực tiếp có thể gây lệch thể thủy tinh không hoàn toàn hay hoàn toàn Bệnh nhân có giảm thị lực, song thị một bên mắt và tăng nhãn áp 26 Management: lens removal with probable intraocular lens implantation Dị vật nội nhãn (DVNN) Trong tiền phòng Trong thể thủy tinh Trong dịch kính/ trên võng mạc DVNN có thể nằm ở bất kỳ cấu trúc nào của nhãn cầu nh tiền phòng,... lồi mắt, liệt vận nhãn kèm theo đau và rối loạn chức năng thị thần kinh Chụp cắt lớp (CT) thấy các tổ chức quanh nhãn cầu bị thâm nhiễm dày lên Xử trí: Nhập viện và truyền kháng sinh tĩnh mạch Ung th cơ vân Đây là loại khối u cơ vân ác tính cao ở trẻ nhỏ Các triệu chứng: Đau nhức mắt một bên 32 Các dấu hiệu: Thị lực giảm, lồi mắt dần dần và nhiều đỏ mắt Xử trí: Chuyển đến chuyên khoa khối u để nạo... Mắt đỏ và mất thị lực nặng sau chấn thơng Các dấu hiệu: Thấy có máu trong tiền phòng và giác mạc có thể bị nhuộm máu Mắt đau nhức nếu nhãn áp tăng cao Thấm máu giác mạc gây giảm thị lực Xử trí: Hạn chế vận động, tra atropin Khám mắt cấp cứu để quyết định điều trị nội khoa hay rửa máu tiền phòng Đứt chân mống mắt 24 Mống mắt bị đứt rời ra khỏi chỗ bám của nó vào thể mi Các triệu chứng: Có thể không có... máu vùng rìa và mất biểu mô giác mạc Điều trị: Tra steroid, kháng sinh và nớc mắt nhân tạo Ghép tế bào vùng rìa Khi sẹo giác mạc đục có thể ghép giác mạc hay giác mạc nhân tạo Dị vật bề mặt nhãn cầu Giác mạc Kết mạc nhãn cầu 20 Các dấu hiệu: Dị vật trên bề mặt giác hay kết mạc Nếu không quan sát thấy dị vật, lật mi có thể thấy dị vật nằm tren sụn mi Xử trí: Tra kháng sinh sau khi đã lấy dị vật Trợt biểu... tinh Trong dịch kính/ trên võng mạc DVNN có thể nằm ở bất kỳ cấu trúc nào của nhãn cầu nh tiền phòng, thể thủy tinh cho đến võng mạc và 27 hắc mạc DVNN có thể gây nhiễm trùng, viêm nội nhãn Xử trí: Chuyển ngay đến chuyên khoa mắt để lấy dị vật Nhiễm kim loại DVNN có sắt gây độc cho mắt nếu đ3ẻ lâu không lấy Các triệu chứng: Giảm thị lực Các dấu hiệu: Giãn đồng tử, đục thể thủy tinh màu vàng hay màu nâu... tử với ánh sáng Đánh giá vận động nhãn cầu Đánh giá thị trờng bằng phơng pháp đo ớc lơng Giãn đồng tử Đã sử dụng máy soi đáy mắt trực tiếp Đã nhìn thấy ánh đồng tử có màu đỏ Đã nhìn thấy đĩa thị Đã nhìn thấy võng mạc và các mạch máu 12 Các điểm cần kiểm tra Chấn thơng mắt Chấn thơng mắt rất thờng gặp Chấn thơng có thể gây tổn hại bất kỳ phần nào của con mắt nh mi, nhãn cầu và đờng dẫn truyền thị giác... chịu nh chờm lạnh Nếu có tụ máu hai bên mắt thì cần phân biệt với vỡ nền sọ Vỡ sàn hốc mắt 14 Tăng áp lực hốc mắt (đặp mặt vào vật cứng, bóng tenis) đột ngột gây ra vỡ sàn hốc mắt Các dấu hiệu: Lõm mắt (nhãn cầu bị thụt sâu vào bên trong hốc mắt), song thị (nhìn đôi), mất cảm giác dây thần kinh dới hốc mắt, nhìn lên trên bị hạn chế, chụp cắt lớp CT có thể thấy vị trí vỡ xơng Điều trị: Phẫu thuật vá sàn... chuyên khoa khối u để nạo vét tổ chức hốc mắt, tia xạ và hóa trị liệu, Bệnh mắt trong Basedow Bệnh Baasedow có thể gây ra nhiều biến đổi ở mắt nh co rút mi trên, phì đại cơ và hạn chế vận động cơ vận nhãn, lác, lồi mắt, chèn ép thị thần kinh gây biến đổi thị trờng và teo thị thần kinh Phẫu thuật giảm áp hốc mắt (lấy đi một thành xơng hốc mắt) có tác dụng giảm chèn ép lên thị thần kinh, duy trì thị . héi Nh·n khoa quèc tÕ) HANDBOOK FOR MEDICAL STUDENTS LEARNING OPHTHALMOLOGY (S¸ch M¾t dµnh cho sinh viªn Y khoa) 2 Do nhãm phô tr¸ch gi¶ng d¹y sinh viªn y khoa cña. sẹo giác mạc đục có thể ghép giác mạc hay giác mạc nhân tạo. Dị vật bề mặt nhãn cầu Giác mạc Kết mạc nhãn cầu . sắc giác bằng bản màu Ishihara Đánh giá phản xạ đồng tử với ánh sáng Đánh giá vận động nhãn cầu Đánh giá thị trờng bằng phơng pháp đo ớc lơng Giãn đồng tử Đã sử dụng máy soi đáy