Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
www.diendanykhoa.com Page 1 www.diendanykhoa.com Page 2 Chủ biên: PGS.TS Trần Đức Quý NGOẠI KHOA (Các câu hỏi Pretest) www.diendanykhoa.com www.diendanykhoa.com Page 3 Chủ biên : PGS.TS Trần Đức Quý Trưởng khoa ñào tạo Sau ñại học trường ĐH Y DƯỢC Thái Nguyên. Trưởng khoa Ngoại tiết niệu bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên. Ủy viên ban chấp hành Hội Tiết Niệu Việt Nam. Biên dịch: -Phạm Ngọc Minh (minmin) -Trần Nguyễn Tuấn Minh (vagabondTM) -Nguyễn Viết Quý (lutembacher) -Trần Tuấn Anh - Nguyễn Văn Nghĩa (lovesnn1909) - Đàm Đình Mạnh ( Hand_in_Hand ) … Trình bày, chỉnh sửa: Trần Nguyễn Tuấn Minh www.diendanykhoa.com Page 4 LỜI GIỚI THIỆU Y học là một ngành khoa học và là một ngành nghệ thuật luôn biến ñổi ñể phục vụ cho nhân loại. Ngành ngoại khoa trong mọi thời ñại ñã có những ñóng góp quan trọng về khoa học cũng như về công nghệ ñặc biệt trong những năm gần ñây. Để ñáp ứng và nâng cao trình ñộ chuyên môn cho ñội ngũ bác sĩ và sinh viên y khoa trong ñiều kiện chúng ta còn thiếu tài liệu tham khảo, phục vụ cho nghiên cứu , ñào tạo và học tập. Chúng tôi biên dịch cuốn “Surgery: PreTest® Self-Assessment and Review” Tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill gồm 13 chương. Mỗi chương gồm 2 phần : câu hỏi và ñáp án chi tiết về các chuyên ngành thuộc lĩnh vực ngoại khoa. Giới thiệu cuốn sách biên dịch này với bạn ñọc hy vọng sẽ giúp các bạn trên con ñường nghiên cứu và học tập ,ñiều trị phục vụ bệnh nhân ñược tốt hơn. PGS.TS Trần Đức Quý Trưởng khoa ñào tạo SĐH trường ĐH Y DƯỢC Thái Nguyên. www.diendanykhoa.com Page 5 Lời nói đầu Trong xu thế toàn cầu hóa hiện nay, với sự bùng nổ của các phương tiện thông tin, cũng như sự đẩy mạnh giao lưu giữa các quốc gia trên thế giới, thì giao lưu Y học cũng ngày càng được mở rộng. Việc tiếp cận với những thông tin Y học mang tính toàn cầu giúp cho chúng ta có khả năng phát triển theo kịp thời đại. Nắm bắt được nhu cầu tham khảo các tài liệu tiếng Anh về chuyên ngành của những người đang học tập và làm việc trong ngành Y, nhóm chúng tôi-gồm những thành viên của www.diendanykhoa.com, đã mạnh dạn tiến hành biên dịch cuốn “Surgery: PreTest® Self-Assessment and Review”- tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill để làm tài liệu tham khảo cho những ai quan tâm về Ngoại khoa. Đây cũng là bước đầu trong quá trình phát triển việc tham khảo và biên dịch tài liệu tiếng Anh của chúng tôi. Do nhóm biên soạn chưa có nhiều kinh nghiệm nên khó tránh khỏi những vấn đề khúc mắc hay thiếu sót. Do đó, rất mong những ý kiến đóng góp, thảo luận của các bạn đọc gần xa, nhằm giúp chúng tôi từng bước hoàn thiện hơn, để có thể mạnh dạn biên dịch những tài liệu khác, góp phần vào kho tài liệu tham khảo Y khoa của chúng ta hiện nay. Mọi ý kiến xin gửi về địa chỉ email im_urs1312@yahoo.com hoặc trannguyentuaminh@gmail.com. Chúng tôi xin chân thành cám ơn! Tháng 3 năm 2011 TM.Nhóm biên soạn: Phạm Ngọc Minh Trần Nguyễn Tuấn Minh www.diendanykhoa.com Page 6 MỤC LỤC Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Lời nói đầu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Chương 1: CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT minmin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Chương 2: ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC: GÂY MÊ, KHÍ MÁU, CHĂM SÓC HÔ HẤP minmin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Chương 3: DA: VẾT THƯƠNG, NHIỄM KHUẨN, BỎNG, BÀN TAY, PHẪU THUẬT TẠO HÌNH vagabondTM Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Chương 4:CHẤN THƯƠNG VÀ SHOCK vagabondTM Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Chương 5: MẢNH GHÉP, MIỄN DỊCH VÀ KHỐI U lutembacher Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Chương 6: CÁC VẤN ĐỀ NỘI TIẾT VÀ VÚ lutembacher Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Chương 7: DẠ DÀY- RUỘT, GAN, TỤY lovesnn1909 www.diendanykhoa.com Page 7 Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 Chương 8: LỒNG NGỰC- TIM MẠCH meomeo trantuananh Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Chương 9: CÁC VẤN ĐỀ VỀ MẠCH MÁU NGOẠI VI vagabondTM Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 Chương 10: TIẾT NIỆU minmin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 Chương 11: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH oro.shin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 Chương 12: PHẪU THUẬT THẦN KINH hand_in_hand Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Chương 13: TAI- THANH QUẢN hand_in_hand Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 www.diendanykhoa.com Page 8 PHẦN I CÂU HỎI www.diendanykhoa.com Page 9 Chương 1: CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 1.Một phụ nữ mang thai 32 tuần bị tiền sản giật được dùng MgS04. Dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của tăng Mg máu là a. Mất phản xạ gân sâu b. Liệt mềm c. Ngừng thở d. Tụt huyết áp e. Hôn mê 2. Năm ngày sau cắt túi mật, một phụ nữ trung tuổi không có biểu hiện gì bất thường ,xét nghiệm máu : Na 120meq/L. Hướng xử trí phù hợp a. Truyền NaCl 0,9% b. Hạn chế nước c. Lọc huyết tương d. Chạy thận nhân tạo e. Furosemide. 3. Một bệnh nhân 50 tuổi xuất hiện triệu chứng của sỏi thận .Năm 39 tuổi đã nối tắt hỗng –hồi tràng do bệnh béo phì. Mong muốn sẽ tìm thấy ? a. Giả cường tuyến cận giáp b. Tăng acid uric c. Hội chứng“đói xương” d. Tăng oxalat niệu e. Nang xương đơn độc rải rác 4. Sau phẫu thuật, bệnh nhân xuất hiện thiểu niệu . Bạn nghĩ là do giảm thể tích ( mất máu ) .Trước khi truyền dịch bạn cần tìm bằng chứng của giảm thể tích. a. Na niệu 28 meq/L b. Cl niệu 15 meq/L c. Fe Na <1 d. Creatinin niệu / Creatinin máu =20 e. Nước tiểu 350mOsm/ kg 5. Một phụ nữ 45 tuổi bị bệnh Crohn có dò ruột non, xuất hiện co cứng cơ tăng dần trong tuần thứ 2 điều trị . Kết quả xét nghiệm Ca 8,2 meq/L. Na 135 meq/L . K 3,2 meq/L . Cl 103 meq/L. PO4 2,4 meq/L. Albumin 24g/l PH 7,48 , P C02 38 Kpa , P02 84 Kpa, HCO3- 25meq/L. Nguyên nhân có khả năng gây cơn tetani nhất là a. Tăng thông khí phổi www.diendanykhoa.com Page 10 b. Hạ calci máu c. Hạ Magie máu d. Thiếu acid béo thiết yếu e. Động kinh đa ổ. 6. Một bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật cắt bỏ ung thư biểu mô đại tràng sigmoid chưa gây tắc. Để hạn chế tối thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật ,kế hoạch của bạn bao gồm a. Dùng một loại kháng sinh trước khi phẫu thuật có tác dụng lên cả vi khuẩn hiếu khí và kị khí. b. Không dùng kháng sinh đường uống để ngăn sự xuất hiện của clostridium dificile. c.Sau phẫu thuật tiêm kháng sinh có tác dụng cả ưa và kị khí trong 2-4 ngày. d. Sau phẫu thuật tiêm kháng sinh có tác dụng cả ưa và kị khí trong 5-7ngày. e. Thời gian phẫu thuật dưới 5h 7 . Bệnh nhân nam 70 tuổi tiền sử hở van động mạch chủ và van hai lá vừa trải qua phẫu thuật cấp cứu cắt toàn bộ đại tràng sigmoid và làm hậu môn nhân tạo do thủng túi thừa. sau phẫu thuật phải theo dõi nguy cơ nhồi máu cơ tim và rung nhĩ. Sau 4 tuần, tình trạng bệnh nhân cải thiện và ông yêu cầu đóng hậu môn nhân tạo. Bạn sẽ khuyên a. Ngừng thuốc chống loạn nhịp và hạ áp vào sáng ngày phẫu thuật b. Ngừng thuốc chẹn beta vào trước ngày phẫu thuật c. Kiểm soát suy tim sung huyết bằng lợi tiểu và digitalis d. Dùng kháng sinh dự phòng, tốt hơn ampicillin và gentamicin, với những bệnh nhân bị bệnh van tim sẽ trải qua phẫu thuật đường tiêu hóa. e. Hoãn phẫu thuật 6-8 tuần sau nhồi máu cơ tim dưới nội tâm mạc. 8-9. 1 bệnh nhân nam 55 tuổi tiền sử khỏe mạnh đã cắt nửa đại tràng phải do ung thư manh tràng Duke A. Sau phẫu thuật bn bị liệt ruột cơ năng, 5 ngày sau vẫn đặt sonde dạ dày.Khám thực thể thấy da phù nhẹ, khô niêm dịch và hạ huyết áp tư thế đứng. Kết quả xét nghiệm • Khí máu động mạch : pH 7.56; PO2 85 kPa ; PCO2 50kPa • ĐGĐ (meq/L): Na+ 132; K+ 3.1; Cl− 80; HCO3− 42 • ĐGĐ ni ệu (meq/L): Na+ 2; K+ 5; Cl− 6 ND: “Theo cách phân chia của Dukes với 3 giai đoạn A,B,C: - Dukes A khi tổn thương còn khu trú trong lòng ruột, không có di căn hạch bạch huyết, chưa có di căn xa. - Dukes B khi tổn thương vượt quá thành ruột và xâm nhập vào mô xung quanh đại tràng nhưng chưa có di căn hạch. [...]... Dipyridamole giãn vành 48h sau phẫu thuật 43.Các dấu hiệu và triệu chứng kết hợp với nhiễm trùng a.Toan hô hấp b.Giảm cung lượng tim c.Hạ đường huyết d Tăng chênh áp oxy máu động – tĩnh mạch e.Giãn mạch da Hướng dẫn: Các câu dưới đây gồm các ý lựa chọn cho mỗi câu hỏi Với mỗi câu hỏi hãy chọn ý trả lời thích hợp Mỗi ý trả lời có thể dùng 1, nhiều lần hoặc không dùng lần nào Hãy chọn ý đúng cho các câu sau 44-46... nam 78 tuổi tiền sử bệnh mạch vành và muốn phẫu thuật thoát vị bẹn thường Bạn giải thích lí do thích hợp để trì hoãn phẫu thuật a Bệnh mạch vành đã phẫu thuật 3 lần b Tiền sử hút thuốc lá c Phình tĩnh mạch cổ d Tăng huyết áp e Tăng lipid máu 14 Bệnh nhân nam 68 tuổi được đưa vào khoa tim mạch do nhồi máu cơ tim cấp Sau cơn nhồi máu được điều trị suy tim và hạ áp liên tục Vào ngày thứ 4, ông xuất hiện... rất cao và ban đỏ ở trên khuôn mặt, đầu chi trái, và ngực của anh ta, với đầu chi phải bị cháy đen Anh ta ở trong trạng thái kích động, hạ huyết áp, và nhịp tim nhanh Điều nào dưới đây là đúng liên quan tới việc kiểm soát ban đầu vết thương của bệnh nhân? a Không nên dung các kháng sinh khu trú, vì nó sẽ làm phát triển các vi khuẩn kháng thuốc b Cắt bỏ sớm các vết bỏng ở mặt và tay là vô cùng quan trọng... K tử cung Ngay lập tức đã dùng và duy trì Heparin 3 ngày sau, sau khi mất lượng máu lớn qua âm đạo, xuất hiện nhịp nhanh, tụt huyết áp và thiểu niệu Sau khi hồi sức, CT bụng thấy khối máu tụ lớn sau phúc mạc Cần làm ngay a Ngay lập tức tính liều protamine để giải độc heparine và lọc tĩnh mạch chủ www.diendanykhoa.com Page 13 b Giải độc Heparin bằng protamine, thăm dò và lấy bỏ khối máu tụ, thắt tĩnh... tích cặn e Giảm khoảng chết 56 Các đường cong được mô tả ở sơ đồ dưới đây biểu thị các mối quan hệ bình thường PO2 động mạch và tỷ lệ phần trăm hemoglobin bão hòa với các biến kiểm www.diendanykhoa.com Page 21 soát ở pH 7.4, PaCO2 40 kPa, nhiệt độ 37 ° C (98,6 ° F), và hemoglobin 15 g / dL Mệnh đề nào sau đây liên quan đến phân ly oxy a.Giảm vừa phải PO2 động mạch có ảnh hưởng lớn đến sự hấp thu oxy phế... mạch dexamethasone, 10 mg d Đặt nội khí quản e Hội chẩn khoa phẫu thuật thần kinh 58 Dopamine thường xuyên sử dụng ở những bệnh nhân ốm nặng vì a Ở liều cao, nó làm tăng lưu lượng máu tới các cơ quan b Ở liều cao, nó làm tăng lưu lượng mạch vành c Ở liều thấp nó sẽ làm giảm nhịp tim www.diendanykhoa.com Page 22 d Ở liều thấp, nó làm giảm sức cản ngoại vi e Nó ức chế sự phóng catecholamine 59 Những tuyên... thuốc tê tại chỗ d Thuốc tê tại chỗ vào thân thần kinh chỉ gây mất cảm giác mà không ảnh hưởng đến chức năng vận động www.diendanykhoa.com Page 25 e Dùng liều cao thuốc tê tại chỗ có thể gây tử vong mà không có dấu hiệu kích thích thần kinh trung ương 70 Cơ chế bù trong xuất huyết cấp tính bao gồm a Giảm lưu lượng máu não và mạch vành b Giảm co cơ tim c Giãn mạch thận và các tạng d Tăng tần số hô hấp... phẫu thuật có liên quan đến các yếu tố nguy cơ c Nguy cơ đột quỵ tương quan với khoảng thời gian đột quỵ trước d Phân loại ASA dự đoán nguy cơ tái phát đột quỵ e Nguy cơ đột quỵ tương quan với tiền sử đột quỵ hoặc sau cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIAs) 73 Một phụ nữ 18 tuổi xuất hiện nổi mề đay và thở khò khè sau khi tiêm penicillin Huyết áp 120/60 mm Hg, mạch 155 nhịp/phút, và hô hấp 30 nhịp /... da hoặc hầu họng c Xquang phổi trong thời gian đầu hít vào đặc trưng bởi hình ảnh " thủy tinh mờ " d Tổn thương đường hô hấp trên phổ biến và thường thấy khi soi thanh quản e Bệnh nhân có mức carboxy hemoglobin cao nên được nhập viện trong vòng 24 h 96 Chỉ định phẫu thuật sớm để lấy các gói ma túy đã được nuốt vào bụng bao gồm a Không dùng liều cao thuốc nhuận tràng www.diendanykhoa.com Page 30 b Không... với Clostrudium difficile độc tố B là không nhạy và không đặc hiệu, cho nên chẩn đoán nên dựa trên những phát hiện lâm sàng d Nếu tiến hành phẫu thuật, thì bán cắt bỏ kết tràng trái là phù hợp với điều trị viêm kết tràng giả mạc e Các chỉ định của điều trị bằng ngoại khoa bao gồm bệnh khó chữa trị, thất bại với điều trị nội khoa, megacolon nhiễm độc, và thủng kết tràng 115 Một phụ nữ 60 tuổi với tình . www.diendanykhoa.com Page 1 www.diendanykhoa.com Page 2 Chủ biên: PGS.TS Trần Đức Quý NGOẠI KHOA (Các câu hỏi Pretest) www.diendanykhoa.com www.diendanykhoa.com. nhân loại. Ngành ngoại khoa trong mọi thời ñại ñã có những ñóng góp quan trọng về khoa học cũng như về công nghệ ñặc biệt trong những năm gần ñây. Để ñáp ứng và nâng cao trình ñộ chuyên môn. 2 phần : câu hỏi và ñáp án chi tiết về các chuyên ngành thuộc lĩnh vực ngoại khoa. Giới thiệu cuốn sách biên dịch này với bạn ñọc hy vọng sẽ giúp các bạn trên con ñường nghiên cứu và học tập