TỬ VONG DO THUỐC VÀ ĐỘC CHẤT

TỬ VONG DO THUỐC VÀ ĐỘC CHẤT Drug-Related and Toxin-Related Death Vuong Gia Huy, MD Cho Ray Hospital Giới thiệu • DRTRD gia tăng về số lượng thời gian gần đây (do sự phát triển của KHKT ,hóa học, dược học…) • Nguyên tắc sử dụng, phương pháp, hàm lượng, liều lượng  Độc chất • Thường không có dấu hiệu gợi ý thuốc hoặc độc chất khi giám định (đại thể + vi thể) • Để xác định nguyên nhân gây tử vong có liên quan DRTRD cần thử độc chất trong máu nạn nhân [...]... (ngộ độc kim loại nặng) • Vật chứa: – Gray-top tube: có chất bảo quản NaF – Red-top tube: không chất bảo quản – Yellow-top tube: chất bảo quản carboxyhemoglobin Death Certification • Tử vong do ngộ độc cấp : cocaine, rượu… (acute cocaine intoxication ) • Tử vong do ngộ độc nhiều thuốc • Ngộ độc thuốc/ độc chất trên BN có bệnh lý khác đi kèm (I: xuất huyết não tự phát ; II: ngộ độc cocaine) • Tử vong do. .. tử vong  cần liên hệ lấy tất cả các kết quả xét nghiệm máu và độc chất tại cơ sở y tế Autopsy trong Tử vong do thuốc • Thường rất khó phát hiện các dấu hiệu khi khám ngoài và khám trong khi autopsy • Các dấu hiệu khám ngoài hay gặp: vỏ thuốc, dấu kim tiêm, sẹo do tiêm, thuốc hoặc vỏ thuốc trong chất nôn, thay đổi màu sắc của tử thi, sùi bọt ra miệng – mũi … • Các dấu hiệu khám trong gợi ý: hoại tử. .. phát ; II: ngộ độc cocaine) • Tử vong do lạm dụng thuốc/ độc chất kéo dài: rượu, heroine,… • Tử vong do tác dụng cấp và mạn tính của thuốc/ độc chất: rượu, … • Tai nạn (accidental) • Tự sát (Suicidal) • Giết người (Homicidal) MỘT SỐ LOẠI ĐỘC CHẤT 1/ Ethylene glycol: - Antifreeze - Không màu, không mùi, có vị ngọt => “the sweet killer” - T1/2 ~3-8h - Lethal dose~ 100mL • Chuyển hóa tại gan, thận => oxalate... bọt ra miệng – mũi … • Các dấu hiệu khám trong gợi ý: hoại tử gan lan rộng; chất lạ trong dạ dày, đường tiêu hóa; phù não… • “Body stuffing syndrome” • “Body packing syndrome” Quá trình chuyển hóa • • • • Đường vào Chuyển hóa  metabolite Thải trừ : qua chuyển hóa, hoặc qua thận Thời gian bán hủy của thuốc (T1/2) Thử độc chất • Định tính (qualitative) • Định lượng (quantitative) GCMS (gas chromatography... killer” - T1/2 ~3-8h - Lethal dose~ 100mL • Chuyển hóa tại gan, thận => oxalate • Gây tổn thương CNS, suy thận, toan chuyển hóa… • Có thể phát hiện tinh thể Calcium Oxalate ở thận trên vi thể • Các test độc chất thường không phát hiện ethylene glycol  . Đường da và niêm mạc: Phân loại thể trúng độc • Đầu độc • Tự sát • Ngộ độc • Nhiễm độc Giám định Tử vong do thuốc • Xác định thuốc / vỏ thuốc tại hiện trường • Lấy mẫu các vật liên quan (hộp thuốc, . trước khi tử vong  cần liên hệ lấy tất cả các kết quả xét nghiệm máu và độc chất tại cơ sở y tế Autopsy trong Tử vong do thuốc • Thường rất khó phát hiện các dấu hiệu khi khám ngoài và khám trong. liều lượng  Độc chất • Thường không có dấu hiệu gợi ý thuốc hoặc độc chất khi giám định (đại thể + vi thể) • Để xác định nguyên nhân gây tử vong có liên quan DRTRD cần thử độc chất trong máu