Viêm Inflammatio_1 pdf

Chuyªn ®Ò Viªm – Inflammation Chuyªn ®Ò Viªm – Inflammation TiÕn sü NguyÔn H÷u Nam TiÕn sü NguyÔn H÷u Nam Ch ơng 4: viêm - inflammatio Ch ơng 4: viêm - inflammatio I. Đại c ơng I. Đại c ơng 1.1. Khái niệm 1.1. Khái niệm : Hiện t ợng s ng, nóng, đỏ, đau : Hiện t ợng s ng, nóng, đỏ, đau của viêm đã đ ợc đề cập tới trong y học cổ của viêm đã đ ợc đề cập tới trong y học cổ đại và những khái niệm về viêm cũng đ ợc đại và những khái niệm về viêm cũng đ ợc hình thành từ rất sớm song lại rất khác nhau. hình thành từ rất sớm song lại rất khác nhau. Conheim, coi viêm là một trạng thái huyết Conheim, coi viêm là một trạng thái huyết quản. quản. Viếcsốp cho viêm là một phản ứng cục bộ và Viếcsốp cho viêm là một phản ứng cục bộ và là trạng thái tế bào đơn thuần và ông gọi là là trạng thái tế bào đơn thuần và ông gọi là xâm nhập viêm (infiltrat inflammatio), để chỉ xâm nhập viêm (infiltrat inflammatio), để chỉ sự có mặt của nhiều thành phần tế bào trong sự có mặt của nhiều thành phần tế bào trong ổ viêm mà ng òi ta gọi là tế bào viêm. ổ viêm mà ng òi ta gọi là tế bào viêm. Metchnikov, sau khi quan sát hiện t ợng di Metchnikov, sau khi quan sát hiện t ợng di động và nuốt các dị vật của các BCĐNTT, động và nuốt các dị vật của các BCĐNTT, cho rằng trung tâm của phản ứng viêm là sự cho rằng trung tâm của phản ứng viêm là sự hoạt động của những tế bào phôi trung diệp hoạt động của những tế bào phôi trung diệp thoát mạch và chống lại các vật kích viêm, thoát mạch và chống lại các vật kích viêm, mà ông gọi là hiện t ợng thực bào mà ông gọi là hiện t ợng thực bào (phagocytosis). (phagocytosis). Theo Ado, viêm là một phản ứng tại chỗ của Theo Ado, viêm là một phản ứng tại chỗ của các mạch quản, TCLK và hệ thần kinh đối với các mạch quản, TCLK và hệ thần kinh đối với nhân tố gây bệnh. nhân tố gây bệnh. Theo Vũ Triệu An và một số tác giả thì viêm Theo Vũ Triệu An và một số tác giả thì viêm là một phản ứng bảo vệ của cơ thể mà nền là một phản ứng bảo vệ của cơ thể mà nền tảng của nó là phản ứng tế bào. Phản ứng tảng của nó là phản ứng tế bào. Phản ứng này hình thành và phức tạp dần trong quá này hình thành và phức tạp dần trong quá trình tiến hoá của sinh vật. trình tiến hoá của sinh vật. Nh vậy mỗi tác giả đứng ở mỗi góc độ của Nh vậy mỗi tác giả đứng ở mỗi góc độ của mình để nhấn mạnh một khía cạnh, một mình để nhấn mạnh một khía cạnh, một mặt riêng biệt của một quá trình phức tạp - mặt riêng biệt của một quá trình phức tạp - viêm viêm . . Tuy nhiên để hiểu rõ về viêm ta cần trả lời Tuy nhiên để hiểu rõ về viêm ta cần trả lời các câu hỏi cụ thể nh sau: các câu hỏi cụ thể nh sau: - Viêm là gì? - Viêm là gì? ã ã Viêm để làm gì? Viêm để làm gì? - Viêm xảy ra nh thế nào? - Viêm xảy ra nh thế nào? ã ã Viêm có từ bao giờ? Viêm có từ bao giờ? Xu h ớng hiện nay cho viêm là một quá trình Xu h ớng hiện nay cho viêm là một quá trình phức tạp, luôn luôn thay đổi, có nhiều tính phức tạp, luôn luôn thay đổi, có nhiều tính chất bảo vệ, nhằm duy trì sự hằng định nội chất bảo vệ, nhằm duy trì sự hằng định nội môi. Phản ứng này hình thành trong quá trình môi. Phản ứng này hình thành trong quá trình tiến hoá của sinh giới và bao gồm ba hiện t ợng tiến hoá của sinh giới và bao gồm ba hiện t ợng đồng thời tồn tại và liên quan chặt chẽ với đồng thời tồn tại và liên quan chặt chẽ với nhau: nhau: + Rối loạn tuần hoàn. + Rối loạn tuần hoàn. + Rối loạn chuyển hoá - tổn th ơng mô bào + Rối loạn chuyển hoá - tổn th ơng mô bào + Tế bào tăng sinh. + Tế bào tăng sinh. Nh vậy có thể hiểu: Viêm là một phản ứng Nh vậy có thể hiểu: Viêm là một phản ứng phức tạp của toàn thân, nh ng lại thể hiện tại phức tạp của toàn thân, nh ng lại thể hiện tại cục bộ nhằm chống lại những yếu tố có hại đối cục bộ nhằm chống lại những yếu tố có hại đối với cơ thể. với cơ thể. 1. 2. Nguyên nhân 1. 2. Nguyên nhân Nguyên nhân gây viêm có thể xếp thành 2 Nguyên nhân gây viêm có thể xếp thành 2 nhóm: nhóm: 1.2.1. Nguyên nhân bên ngoài 1.2.1. Nguyên nhân bên ngoài Sinh học: Sinh học: nhiễm khuẩn, nhất là các vi nhiễm khuẩn, nhất là các vi khuẩn sinh mủ, nhiễm nấm, KST khuẩn sinh mủ, nhiễm nấm, KST Cơ học Cơ học : chấn th ơng, sây sát : chấn th ơng, sây sát Lý học Lý học : tia xạ, tia cực tím, nóng, lạnh : tia xạ, tia cực tím, nóng, lạnh Hoá học Hoá học : axit, kiềm, các chất độc : axit, kiềm, các chất độc 1.2.2. Nguyên nhân bên trong 1.2.2. Nguyên nhân bên trong Các nguyên nhân bên trong có thể gặp nh : Các nguyên nhân bên trong có thể gặp nh : Hoại tử mô bào, xuất huyết, tắc mạch, rối Hoại tử mô bào, xuất huyết, tắc mạch, rối loạn thần kinh dinh d ỡng, do phản ứng loạn thần kinh dinh d ỡng, do phản ứng kháng nguyên ã kháng thể. kháng nguyên ã kháng thể. Tuy phân loại nh vậy nh ng trong thực tế Tuy phân loại nh vậy nh ng trong thực tế nhiều tr ờng hợp rất khó phân biệt nguyên nhiều tr ờng hợp rất khó phân biệt nguyên nhân bên trong hay nguyên nhân bên ngoài. nhân bên trong hay nguyên nhân bên ngoài. 2. Các phản ứng chính tại ổ viêm 2. Các phản ứng chính tại ổ viêm 2.1. Phản ứng tuần hoàn 2.1. Phản ứng tuần hoàn Phản ứng tuần hoàn là phản ứng sớm nhất. Phản ứng tuần hoàn là phản ứng sớm nhất. Conheim là ng ời đầu tiên mô tả hiện t ợng Conheim là ng ời đầu tiên mô tả hiện t ợng này khi ông gây viêm thực nghiệm và quan này khi ông gây viêm thực nghiệm và quan sát hoạt động tuần hoàn tại nơi viêm (l ỡi, sát hoạt động tuần hoàn tại nơi viêm (l ỡi, màng treo ruột, màng chân ếch) bằng kính màng treo ruột, màng chân ếch) bằng kính hiển vi quang học. hiển vi quang học. Phản ứng này còn gọi là phản ứng vận Phản ứng này còn gọi là phản ứng vận mạch. Phản ứng vận mạch diễn biến nh sau: mạch. Phản ứng vận mạch diễn biến nh sau: Co mạch chớp nhoáng Co mạch chớp nhoáng : : xảy ra ngay khi có xảy ra ngay khi có tác nhân kích thích, CMCN xuất hiện ở các tác nhân kích thích, CMCN xuất hiện ở các tiểu động mạch, do h ng phấn thần kinh co tiểu động mạch, do h ng phấn thần kinh co mạch và các cơ trơn bị kích thích. Đó là phản mạch và các cơ trơn bị kích thích. Đó là phản xạ thần kinh theo đ ờng sợi trục. xạ thần kinh theo đ ờng sợi trục. Xung huyết động mạch Xung huyết động mạch : : Tiếp theo pha CMCN là pha XHĐM. Do giãn Tiếp theo pha CMCN là pha XHĐM. Do giãn tiểu động mạch và mao động mạch nên nơi tiểu động mạch và mao động mạch nên nơi XHĐM có màu đỏ và nóng (do tăng c ờng trao XHĐM có màu đỏ và nóng (do tăng c ờng trao đổi chất). Toàn bộ tiểu động mạch, mao đổi chất). Toàn bộ tiểu động mạch, mao mạch và tiểu tĩnh mạch đều giãn làm cho mạch và tiểu tĩnh mạch đều giãn làm cho tuần hoàn tại chỗ tăng, tăng khối l ợng máu, tuần hoàn tại chỗ tăng, tăng khối l ợng máu, tăng áp lực máu, tăng tốc độ máu tuần hoàn. tăng áp lực máu, tăng tốc độ máu tuần hoàn. Tăng tuần hoàn có tác dụng cung cấp năng l Tăng tuần hoàn có tác dụng cung cấp năng l ợng cho nhu cầu hoạt động tại ổ viêm và đ a ợng cho nhu cầu hoạt động tại ổ viêm và đ a nhiều bạch cầu tới ổ viêm làm nhiệm vụ bảo nhiều bạch cầu tới ổ viêm làm nhiệm vụ bảo vệ. vệ. Cơ chế gây dãn mạch bao gồm: Cơ chế gây dãn mạch bao gồm: H ng phấn thần kinh giãn mạch do tác động H ng phấn thần kinh giãn mạch do tác động của các yếu tố gây viêm. của các yếu tố gây viêm. - Do tác động của các yếu tố thể dịch có mặt - Do tác động của các yếu tố thể dịch có mặt tại ổ viêm nh : H tại ổ viêm nh : H + + , K , K + + , Histamin, polypeptit , Histamin, polypeptit Mục đích của phản ứng tuần hoàn là tạo điều Mục đích của phản ứng tuần hoàn là tạo điều kiện để các thành phần của máu nh bạch kiện để các thành phần của máu nh bạch cầu, fibrinogen, kháng thể tới ổ viêm làm cầu, fibrinogen, kháng thể tới ổ viêm làm nhiệm vụ đề kháng. nhiệm vụ đề kháng. [...]... dịch rỉ viêm Các thành phần này cản trở tuần hoàn từ ổ viêm tới hệ tĩnh mạch và mạch lympho, gây phù viêm tại ổ viêm Tạo cảm giác đau do dịch phù chèn ép và các ion có trong dịch rỉ viêm tác động vào đầu mút thần kinh  2.2 Phản ứng tế bào trong viêm Phản ứng tế bào trong viêm là phản ứng cơ bản nhất phản ánh khả năng bảo vệ của cơ thể chống viêm, trong đó phản ứng bạch cầu là phản ứng quan trọng... trình biến đổi của tuần hoàn và rỉ viêm sau đó 3.3 Dịch rỉ viêm Dịch rỉ viêm là sản phẩm đợc tiết ra tại ổ viêm bao gồm nớc, các thành phần hữu hình và các thành phần hoà tan Trong đó đặc biệt lu ý các chất có hoạt tính sinh lý  3.3.1 Cơ chế hình thành dịch rỉ viêm Dịch rỉ viêm đợc hình thành do 3 yếu tố chính là: Do tăng áp lực thuỷ tĩnh trong các mạch quản tại ổ viêm, là hậu quả của rối loạn vận... thơng mô bào tại ổ viêm bao gồm: tổn thơng nguyên phát do các yếu tố gây viêm tác động và tổn thơng thứ phát do các yếu tố mới sinh tại ổ viêm; thí dụ các men phân huỷ P từ tế bào và vi khuẩn chết phóng thích ra dịch rỉ viêm các chất có tính chất huỷ hoại nh necrosin Nh vậy ngoài tính chất bảo vệ thì tổn thơng mô bào còn tạo ra nhiều chất có hại tham gia vào thành phần của dịch rỉ viêm, chính các chất... mạch gồm 3 pha: Bạch cầu áp sát vào thành mạch Bạch cầu lách qua thành nội mạc Bạch cầu vận động tới ổ viêm Tới ổ viêm bạch cầu góp phần tăng sinh tế bào tại ổ viêm + Tham gia thực bào tiêu diệt các yếu tố gây viêm + Có thể trở về máu + Bị chết do độc tố vi khuẩn và độ toan cao của ổ viêm + Bạch cầu chết sẽ giải phóng nhiều men từ lysosom nh: proteaza, lipaza, catalaza Các men này đợc gọi... tổn thơng mô bào và viêm phát triển toàn diện ứ máu là giai đoạn cuối của rối loạn vận mạch  Cơ chế ứ máu là do các yếu tố mạch quản nh: liệt thần kinh vận mạch, tế bào nội mạc sng to, bạch cầu bám mạch làm tăng ma sát thành mạch, máu cô đặc, đông máu nội mạch Ngoài ra còn do tác động của các yếu tố khác nh: mạch quản bị chèn ép bởi dịch rỉ viêm và các thành phần của dịch rỉ viêm Các thành phần... SO42- , kết hợp với protein từ máu thoát ra ngoài thành mạch bị tổn thơng, làm tăng áp lực keo và áp lực thẩm thấu tại ổ viêm Các yếu tố này kết hợp với rối loạn tuần hoàn tại chỗ làm cho nớc thoát mạch và tích tụ trong ổ viêm gây phù và sng to Tóm lại những tổn thơng ban đầu ở ổ viêm không những đã giải phóng và hoạt hoá các enzim lyzosom, mà còn làm cho môi trờng bị toan hoá nên một mặt có tác dụng... bào trong viêm 3.1 Rối loạn chuyển hoá Tại ổ viêm quá trình oxy hoá tăng mạnh, nhu cầu oxy tăng nhng vì có rối loạn tuần hoàn nên khả năng cung cấp oxy không đủ, gây rối loạn chuyển hoá gluxit, lipit và protit Rối loạn chuyển hoá gluxit: Do nhu cầu về năng lợng tăng lên, chuyển hoá đờng tăng mạnh, nhng vì thiếu oxy nên phải chuyển hoá yếm khí, tạo ra nhiều axit lactic làm tăng độ axit tại ổ viêm Một... keo tại ổ viêm; hậu quả của rối loạn tuần hoàn, rối loạn chuyển hoá và tổn thơng mô bào Tăng tính thấm thành mạch là yếu tố quan trọng nhất Các chất có hoạt tính sinh lý tại ổ viêm nh histamin, globulin hoạt tác động vào thành mạch làm giãn các khe hở giữa các tế bào biểu mô của thành mạch, làm tăng tính thấm thành mạch, Protít huyết tơng thoát ra ngoài kéo theo n ớc Thành phần của dịch rỉ viêm có... dịch rỉ viêm, chính các chất này đã góp phần hình thành và phát triển vòng xoắn bệnh lý trong viêm Sản sinh các sản phẩm có hoạt tính sinh lý Rối loạn chuyển hoá và tổn thơng mô bào đã tạo ra một loạt các chất có hoạt tính sinh lý cao chúng gây nên những biến đổi tiếp theo có tính chấtdây chuyền trong ổ viêm  Các trung gian hoá chất gồm có histamin, serotonin axetycholin, kinin, plasmin, leucotaxin,... cầu (Chimiotaxis): Hiện t ợng bạch cầu vận động hớng do một kích thích hoá học gây ra gọi là hiện tợng hoá ứng động bạch cầu Hoá ứng động dơng có tác dụng thu hút, tập trung bạch cầu tới ổ viêm Tác dụng này là nhờ ổ viêm có một số chất gây hoá ứng động nh vi khuẩn, xác vi khuẩn và các sản phẩm sinh ra trong quá trình rối loạn chuyển hoá (polysaccarit, leucotaxin, pepton, polypeptit ) Hoá ứng động âm . Viªm – Inflammation Chuyªn ®Ò Viªm – Inflammation TiÕn sü NguyÔn H÷u Nam TiÕn sü NguyÔn H÷u Nam Ch ơng 4: viêm - inflammatio Ch ơng 4: viêm - inflammatio I. Đại c ơng I. Đại c ơng 1. 1. Khái. cơ thể. 1. 2. Nguyên nhân 1. 2. Nguyên nhân Nguyên nhân gây viêm có thể xếp thành 2 Nguyên nhân gây viêm có thể xếp thành 2 nhóm: nhóm: 1. 2 .1. Nguyên nhân bên ngoài 1. 2 .1. Nguyên nhân. là gì? ã ã Viêm để làm gì? Viêm để làm gì? - Viêm xảy ra nh thế nào? - Viêm xảy ra nh thế nào? ã ã Viêm có từ bao giờ? Viêm có từ bao giờ? Xu h ớng hiện nay cho viêm là một quá