Như vậy lồi mắt không còn chỉ là triệu chứng của Basedow mà nó có sự tiến triển độc lập tương đối so với bệnh tuyến giáp.. Những tổn thương mắt thường gặp liên quan tuyến giáp - Lồi mắt
Trang 1Ðể hết lồi mắt sau bệnh Basedow
Cho đến nay, nhiều người vẫn tin rằng lồi mắt chỉ là một triệu chứng của bệnh Basedow Nếu đúng như vậy thì khi bệnh khỏi triệu chứng cũng phải hết Tuy nhiên, trên thực tế lâm sàng người ta thấy rất nhiều trường hợp bệnh nhân đã được điều trị khỏi Basedow, hoàn toàn hết nhiễm độc giáp nhưng vẫn không hết lồi mắt, thậm chí lồi mắt mới xuất hiện hoặc tiếp tục tiến triển Như vậy lồi mắt không còn chỉ là triệu chứng của Basedow mà nó
có sự tiến triển độc lập tương đối so với bệnh tuyến giáp
Lồi mắt do bướu cổ thực chất chỉ là một trong những dấu hiệu dễ thấy nhất của “Bệnh mắt liên quan tuyến giáp” Bệnh còn có tên gọi khác là “Bệnh mắt Basedow” Người ta thấy bệnh nhân có rối loạn hormon giáp cả về phía cường giáp và phía nhược giáp có nhiều khả năng bị bệnh mắt hơn những bệnh nhân bình giáp
Những tổn thương mắt thường gặp liên quan tuyến giáp
- Lồi mắt: sự phù nề và tăng sinh của các tổ chức trong hốc mắt đẩy nhãn
cầu nhô ra trước gây ra chứng này Độ lồi của nhãn cầu được tính bằng đường chiếu từ đỉnh giác mạc xuống đường thẳng đi ngang qua bờ ngoài của hai hốc mắt và được đo bằng thước Hertel Độ lồi từ 18 - 20mm là lồi mắt mức độ nhẹ, từ 21 - 23mm là mức trung bình, trên 24mm là lồi mắt mức độ nặng hoặc nếu lồi một mắt thì độ lồi phải chênh so với mắt kia 3mm trở lên Lồi mắt nặng làm cho mi nhắm không kín có thể dẫn tới biến chứng viêm loét giác mạc, có trường hợp phải khoét bỏ mắt
Trang 2- Co rút mi: dấu hiệu này thấy rất rõ ở mi trên Bình thường, mi trên che một
phần cực trên của giác mạc (tròng đen), bờ tự do của mi trên ở bên dưới đỉnh điểm của giác mạc chừng 2mm Khi bờ mi ở trên đỉnh điểm giác mạc là co rút mi đã ở mức độ 2 hoặc mức cao hơn nếu khoảng cách bờ mi - đỉnh giác mạc càng xa Mi co rút càng làm cho người quan sát có cảm giác bệnh nhân lồi mắt nặng hơn Co rút mi cùng với lồi mắt gây hở mi khi nhắm nhẹ và khi ngủ Hở mi, lộ giác mạc đưa tới cảm giác cộm, khô mắt, chảy nước mắt và
sợ ánh sáng
- Nhìn đôi (song thị) hoặc lác: có 4 đôi cơ vận nhãn đảm bảo cho mắt liếc
được các hướng Các cơ vận nhãn này bị viêm, phù nề, phì đại và dần dần xơ hóa nhưng mức độ tổn thương mỗi cơ rất khác nhau dẫn đến chứng nhìn đôi, ban đầu nhìn đôi từng lúc và về sau nặng hơn là lác Gặp nhiều hơn là lác xuống dưới và lác vào trong Có lác hoặc nhìn đôi là có thể nói cơ vận nhãn
bị phì đại Tuy nhiên, để chẩn đoán xác định và để biết mức độ phì đại của từng cơ thì cách tốt nhất là dựa vào phim chụp cắt lớp vi tính (CT)
- Tăng nhãn áp: sự nề phù và tăng sinh của các tổ chức trong hốc mắt sẽ ép
vào nhãn cầu từ phía sau Lực ép này vừa gây lồi mắt, vừa có thể gây tăng nhãn áp Áp lực nội nhãn tăng lâu ngày sẽ đưa tới tổn hại thị lực, thị trường
Đo nhãn áp vì vậy là khám nghiệm không thể thiếu khi khám bệnh
- Giảm thị lực: các cơ vận nhãn khi bị phì đại sẽ chèn ép dây thần kinh thị
giác ở đoạn đỉnh hốc mắt, đây là nguyên nhân gây giảm thị lực hay gặp trong bệnh mắt liên quan tuyến giáp Giảm thị lực còn có thể do tăng nhãn
áp lâu ngày
Trang 3Mắt bình thường Mắt lồi
trong bệnh Basedow
Tiến triển bệnh mắt liên quan tuyến giáp
Ban đầu là giai đoạn viêm Khi đó kết mạc cương tụ làm cho mắt đỏ Trường hợp cương tụ nặng, kết mạc nề phù có khi phòi qua khe mi Hay gặp hơn là mức cương tụ đỏ sẫm ở chỗ bám của các cơ thẳng vận nhãn, nơi cách rìa giác mạc khoảng 5 - 8mm về bốn phía trên dưới trong ngoài Ở giai đoạn sau
- giai đoạn không viêm - kết mạc không còn cương tụ mà có màu trắng trong gần như bình thường Khi đó các dấu hiệu lồi mắt, co rút mi, lác được thấy
rõ ràng hơn
Xác định bệnh mắt liên quan tuyến giáp có
khó không?
Khoa mắt, Bệnh viện 103 đã phối hợp với chuyên khoa nội tiết triển khai nghiên cứu điều trị nội khoa có hiệu quả bệnh mắt liên quan
Trang 4Trên lâm sàng tương đối dễ dàng với một
trong các chứng lồi mắt, co rút mi, song thị
xuất hiện trên bệnh nhân có bướu tuyến giáp
lan tỏa nhiễm độc hoặc trước đó có bệnh
tuyến giáp nhưng đã được điều trị ổn định,
thậm chí bị nhược giáp Các dấu hiệu về thị
lực, nhãn áp, cương tụ kết mạc… chỉ có giá trị
giúp cho chẩn đoán giai đoạn và mức độ
bệnh Trường hợp bệnh nhân chỉ lồi một mắt,
bệnh nhân không rõ các triệu chứng của bệnh
tuyến giáp là rất khó chẩn đoán xác định, cần
đến các khám nghiệm chuyên biệt ở những cơ
sở chuyên khoa sâu
Điều trị các chứng bệnh mắt liên quan
tuyến giáp
Phải tùy vào mức độ của bệnh Nếu bệnh ở
mức độ nhẹ: các dấu hiệu chức năng như thị lực của từng mắt còn bình
thường, không có nhìn đôi, mi nhắm kín, không có dấu hiệu của viêm thì chỉ cần khám đo các chỉ tiêu như thị lực, độ lồi, nhãn áp, độ co rút mi, tình trạng vận nhãn và theo dõi mỗi 3 - 6 tháng
Nếu bệnh ở mức độ nặng nhưng còn ở giai đoạn viêm thì cần điều trị bằng liệu pháp corticoid hoặc chiếu xạ hốc mắt Bệnh mức độ nặng không viêm hoặc có viêm nhưng đã điều trị ổn định thì chỉ định phẫu thuật giảm áp hốc mắt Nếu bệnh nhân bị bệnh ở hai mắt thì mắt thứ hai được mổ sau mắt kia ít nhất một tháng Sau đó khoảng 2 - 3 tháng, cả hai mắt hết lồi mới tính đến chỉ định mổ điều trị co rút cơ nâng mi trên và chỉnh lác nếu có Trường hợp
tuyến giáp giai đoạn viêm từ những năm 90 của thế kỷ
XX và lần đầu tiên trong nước đã tiến hành phẫu thuật giảm áp hốc mắt thành công vào năm 2001
Từ đó đến nay, nhiều bệnh nhân đã được điều trị bằng phẫu thuật, cứu vãn và phục hồi được thị lực và một kết quả đi cùng không kém phần quan trọng là mắt hết lồi, có được thẩm mỹ bình thường để họ làm việc và sinh hoạt hòa nhập cùng xã hội
Trang 5có sự đe dọa tổn thương chức năng hoặc tổn thương thực thể như viêm loét giác mạc do hở mi, giảm thị lực nghiêm trọng do dây thần kinh thị giác bị chèn ép, bất kể là có viêm hay không viêm, cần tiến hành điều trị ngoại khoa sớm kết hợp chống viêm tích cực Chỉ định phẫu thuật giảm áp hốc mắt hoặc kéo dài cơ nâng mi trên vì lý do thẩm mỹ đơn thuần là điều phải hết sức cân nhắc vì sự khó khăn và nặng nề của phẫu thuật và sự tiến triển khó lường của bệnh