PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỎNG doc

Chơng VIII: phẫu thuật điều trị bỏng Rạch hoại tử 8.1. Chỉ định rạch hoại tử: + Bỏng sâu vòng quanh chi thể nguy cơ/ gây chèn ép, rối loạn tuần hoàn ngoại vi + Bỏng sâu vùng cổ, ngực, bụng nguy cơ gây rối loạn hô hấp Yêu cầu: + Rạch hoại tử càng sớm càng tốt + Giảm đau tốt + Có thể tiến hành ngay tại buồng bệnh + Đờng rạch đủ sâu để đảm bảo phục hồi dòng máu tuần hoàn + Theo dõi sát tuần hoàn chi thể, tình trạng hô hấp trớc và sau khi rạch 8.2. Rạch hoại tử muộn hoặc rạch không đủ sâu sẽ gây hoại tử đặc biệt các đầu ngón tay và ngón chân, gây hội chứng chèn ép khoang ở chi thể 8.3. Sơ đồ rạch hoại tử, các đoạn đậm màu thể hiện rạch qua vùng khớp vận động cần chú ý tách rộng và đi đờng zích zắc. 8.4. Đờng rạch hoại tử vùng ngực và chi trên, các hình zích zắc ở khớp có tác dụng hạn chế sẹo co kéo và phì đại. 48 Rạch hoại tử 8.5. Rạch hoại tử ở chi dới, có thể phải rạch qua cân nếu nghi ngờ hội chứng chèn ép khoang 8.6. Rạch hoại tử bàn tay, đờng rạch theo các khe liên đốt, hai bên các ngón tay, có thể phải giải phóng các đờng hầm Canal và Guyon nếu có dấu hiệu chèn ép thần kinh 8.7. Rạch hoại tử bỏng sâu ở cẳng chân có thể sử dụng dao mỏ thờng hoặc dao điện. Dùng dao mổ thờng hay gây chảy máu, dùng dao mổ điện dễ gây đau cho bệnh nhân, do vậy phải giảm đau tốt 8.8. Bỏng sâu vùng ngực bụng gây cản trở hô hấp, rạch hoại tử vùng ngực tách vùng ngực, bụng và lng, tạo điều kiện cho hô hấp dễ dàng 49 Rạch hoại tử 8.9. Rạch hoại tử vùng ngực qua hết lớp da, phần hoại tử tự tách ra với rất nhiều dịch và huyết tơng thoát qua đờng rạch mà không cần bóc tách 8.10. Rạch hoại tử ở chi trên sau bỏng điện cao thế, rạch qua lớp cân vào các khối cơ hoại tử 8.11. Bỏng sâu độ IV 95% diện tích cơ thể, đã đợc rạch hoại tử giải phóng chèn ép 8.12. Rạch hoại tử hình bàn cờ vùng ngực 50 Rạch hoại tử 8.13. Rạch hoại tử hai bàn chân, bỏng độ IV và V do điện cao thế 8.14. Bỏng điện cao thế cẳng chân đã đợc rạch hoại tử, tổn thơng hết các khối cơ tuy nhiên hình ảnh bên ngoài thờng chỉ nghĩ đến bỏng độ IIIs hoặc IV 8.15. Rạch hoại tử bỏng sâu ở bàn tay theo các khe liên đốt, bóc tách rộng và cầm máu kỹ sau khi rạch 8.16. Rạch hoại tử do bỏng sâu chu vi chi dới. Đờng rạch đã đợc bóc tách rộng và cầm máu kỹ 51 phẫu thuật cắt hoại tử v ghép da 8.17. Phòng mổ đợc bố trí rộng rãi, đủ các trang thiết bị gây mê và hồi sức 8.18. Trang bị dụng cụ vô trùng, dụng cụ lấy da, dao, dao rạch mắt lới trong trạng thái sẵn sàng hoạt động 8.19. Các loại băng, bông gạc phục vụ cho phẫu thuật bỏng, đợc chuẩn bị thành khẩu phần cho từng bệnh nhân 8.20. Dao largo, dao Zimmer và dao đốt điện dùng để cắt hoại rử, lấy da mảnh, cầm máu 52 Phẫu thuật điều trị bỏng 8.21. Dao điện Zimmer lấy da các kích cỡ 8.22. Dao khía da mắt lới chuyên dụng 8.23. Cắt hoại tử bỏng - Cắt hoại tử tiếp tuyến: cắt từng lớp hoại tử cho đến khi rớm máu, tới mô lành. - Cắt hoại tử toàn lớp: dùng dao mổ hoặc dao điện cắt toàn bộ lớp da hoại tử bao gồm cả tổ chức dới da đến phần cân nông. Thờng áp dụng khi bỏng rất sâu Kỹ thuật cầm máu khi cắt hoại tử - Đắp gạc tẩm adrenalin 1/200 000 - Đốt điện - Khâu cầm máu - Đắp Thrombin tại chỗ - Tiêm adrenalin dới hoại tử - Garo phía trên chỗ cắt 8.24. Dao Padgett dùng để lấy da 53 Phẫu thuật cắt hoại tử toàn lớp 8.25. Mô hình cắt hoại tử toàn lớp ở cẳng chân, cắt hết lớp hoại tử và lớp mỡ dới da 8.26. Cắt hoại tử theo phơng pháp toàn lớp ở cẳng chân 8.27. Cắt hoại tử theo phơng pháp toàn lớp. Toàn bộ lớp da và lớp mỡ dới da đợc cắt bỏ đến lớp cân nông 8.28. Nhợc điểm của cắt hoại tử toàn lớp là làm mất nhiều tổ chức gây thay đổi hình dạng chi thể 54 8.29. Cắt hoại tử toàn lớp dới garo 8.30. Hoại tử bỏng sâu độ IV ở bàn tay phải sau khi đợc rạch hoại tủ giải phóng chin ép, chuẩn bị cho phẫu thuật cắt hoại tử 8.31. Cắt hoại tử phơng pháp toàn lớp đến lớp cân nông, chuẩn bị tốt nền ghép cho ghép da tự thân 8.32. Nền cắt hoại tử ở mu bàn tay đã đợc ghép da tự thân có rạch các lỗ thoát dịch 55 Phẫu thuật cắt hoại tử tiếp tuyến 8.33. Cắt hoại tử do bỏng sâu ở cẳng tay trái theo phơng pháp tiếp tuyến bằng dao lagro 8.34. Cắt hoại tử cẳng chân và bàn chân trái theo phơng pháp tiếp tuyến 8.35. Cắt hoại tử tiếp tuyến bằng dao largo dới garo 8.36. Cắt hoại tử bằng dao Goulian, áp dụng cho vùng mặt, tay, các vùng khó thực hiện do trờng mổ hẹp 56 Cắt hoại tử bỏng 8.37. Hoại tử đợc cắt theo phơng pháp tiếp tuyến thờng gây chảy nhiều máu bề mặt 8.38. Máu chảy đã cầm sau khi đắp gạc tẩm adrenalin 1/200 000 trong 10 phút 8.39. Nới Garo sau cắt hoại tử gây chảy máu nhiều. Với phẫu thuật viên có kinh nghiệm thì không cần nới garo mà cầm máu, đắp adrenalin tại chỗ, ghép da sau đó nới garo 8.40. Hình ảnh bàn tay bên cạnh sau khi đắp adrenalin tại chỗ chảy máu. Cần đánh giá tình trạng nền vết bỏng để chuẩn bị ghép da che phủ. 57 [...]... gồ gề nh ngực, ở bệnh nhân suy mòn làm cho vùng này căng, dễ lấy (kỹ thuật Pitkin) Có thể bơm dới da dung dịch adrenalin nồng độ 1/200 000 để giúp cầm máu 8.48 Lấy da đầu là kỹ thuật thờng áp dụng cho bệnh nhân bỏng sâu diện rộng Vùng lấy da nhanh chóng liền và sẵn sàng cho lần sau do có nhiều mạch máu và các thành phần biểu mô 59 Kỹ thuật ghép da mảnh lới 8.49 Tạo mảnh da mắt lới theo tỷ lệ giãn 8.50... máu bề mặt nhiều Vùng này tơng đơng bỏng độ II và tự liền sau 7 9 ngày, sau đó có thể lấy lại đợc 58 Cầm máu vùng lấy da 8.45 Vùng lấy da nhanh chóng đợc cầm 8.46 Vùng lấy da đã tự liền sau 7 ngày máu bằng đắp gạc tẩm adrenalin 1/10 000 Hiện tợng xung huyết thờng tự mất sau tại chỗ vài tháng 8.47 Kỹ thuật bơm căng vùng lấy da bằng nớc muối sinh lý ở các vùng giải phẫu gồ gề nh ngực, ở bệnh nhân suy... rộng lựa chọn bằng dụng cụ chuyên dụng lên nền mô hạt 8.51 Ghép da tự thân mảnh lới 1:2 trên 8.52 Ghép da mảnh lới tỷ lệ giãn rộng 1:2 lên mô hạt đẹp ở cẳng chân nền cắt hoại tử bỏng sâu vùng lng 60 Ghép da che phủ tổn thơng bỏng 8.53 Ghép da mảnh lới tỷ lệ 1: 2 vùng lng 8.54 Kết quả liền sẹo da ghép mảnh lới 8.55 Mô hạt đẹp vùng mặt đã sẵn sàng cho 8.56 Vùng mặt đợc ghép da mảnh lớn, là ghép da che... và đang phát triển biểu mô ra xung quanh che phủ các phần mô hạt giữa các mảnh da 8.60 Các mảnh da tem th sống và phát triển, biểu hô hoá che phủ và lấp đầy các khoảng trống giữa các mảnh da bệnh nhân bỏng 90% trong đó có 80% độ sâu 62 . cho phẫu thuật bỏng, đợc chuẩn bị thành khẩu phần cho từng bệnh nhân 8.20. Dao largo, dao Zimmer và dao đốt điện dùng để cắt hoại rử, lấy da mảnh, cầm máu 52 Phẫu thuật điều trị bỏng. Chơng VIII: phẫu thuật điều trị bỏng Rạch hoại tử 8.1. Chỉ định rạch hoại tử: + Bỏng sâu vòng quanh chi thể nguy cơ/ gây chèn ép, rối loạn tuần hoàn ngoại vi + Bỏng sâu vùng cổ,. bàn chân, bỏng độ IV và V do điện cao thế 8.14. Bỏng điện cao thế cẳng chân đã đợc rạch hoại tử, tổn thơng hết các khối cơ tuy nhiên hình ảnh bên ngoài thờng chỉ nghĩ đến bỏng độ IIIs