APXE QUANH HẬU MÔN –RÒ HẬU MÔN pptx

► 1.Bệnh căn và bệnh sinh 1.Bệnh căn và bệnh sinh ► 2.Phân loại 2.Phân loại ► 3.Các loại apxe hậu môn trực 3.Các loại apxe hậu môn trực tràng tràng ► 4.Rò hậu môn 4.Rò hậu môn ► 5.Biến chứng sau mổ 5.Biến chứng sau mổ 1.Bệnh căn và bệnh sinh  1.1.Nguyên nhân  -Do các vi khuẩn gây mủ từ phân:coli,tụ cầu,liên cầu…  1.2.Xâm nhập qua lớp niêm mạc da mỏng của ống hậu môn do:  -Chấn thương  -Viêm búi trĩ,viêm các hốc Morgagni  1.3.Đường xâm nhập: 1.3.Đường xâm nhập:  1.3.1.Đường máu. 1.3.1.Đường máu.  1.3.2.Lan tràn từ nông vào sâu: 1.3.2.Lan tràn từ nông vào sâu:  -Theo bạch mạch,thớ cơ của lớp cơ -Theo bạch mạch,thớ cơ của lớp cơ dọc trực tràng,các bao mạch của đám rối dọc trực tràng,các bao mạch của đám rối tiểu tĩnh mạch trực tràng dưới. tiểu tĩnh mạch trực tràng dưới.  1.3.3.Theo các ống tuyến hậu 1.3.3.Theo các ống tuyến hậu môn(Hermann-Defosses,1880 mô môn(Hermann-Defosses,1880 mô tả,Lockhart Munnery 1929 khởi xướng tả,Lockhart Munnery 1929 khởi xướng 1.4.Tiến triển: 1.4.Tiến triển: 1.4.1.Giai đoạn đầu: Viêm tấy hốc Morgagni 1.4.1.Giai đoạn đầu: Viêm tấy hốc Morgagni và các ống tuyến,từ lỗ trong xâm nhập vào và các ống tuyến,từ lỗ trong xâm nhập vào các lớp cơ thắt các lớp cơ thắt 1.4.2.Giai đoạn ápxe: Hình thành ổ apxe khởi 1.4.2.Giai đoạn ápxe: Hình thành ổ apxe khởi điểm ở dưới da,niêm mạc hoặc giữa các điểm ở dưới da,niêm mạc hoặc giữa các lớp cơ thắt lớp cơ thắt 1.4.3.Giai đoạn vỡ apxe: Vỡ vào khoang tế 1.4.3.Giai đoạn vỡ apxe: Vỡ vào khoang tế bào bên cạnh,hình thành ổ apxe thứ phát, bào bên cạnh,hình thành ổ apxe thứ phát, vỡ ra ngoài thành đường rò vỡ ra ngoài thành đường rò  Apxe quanh hậu môn trực tràng và rò hậu Apxe quanh hậu môn trực tràng và rò hậu môn là 2 giai đoạn của 1 quá trình bệnh lý môn là 2 giai đoạn của 1 quá trình bệnh lý 2.Phân loại 2.Phân loại  2.1.Apxe hậu môn trực tràng 2.1.Apxe hậu môn trực tràng  Apxe dưới da Apxe dưới da  Apxe dưới niêm mạc Apxe dưới niêm mạc  Apxe hố ngồi trực tràng Apxe hố ngồi trực tràng  Apxe chậu hông trực tràng Apxe chậu hông trực tràng  2.2.Các rò 2.2.Các rò  2. 2.1.Theo tính chất đường rò 2. 2.1.Theo tính chất đường rò  Rò hoàn toàn và không hoàn toàn (rò Rò hoàn toàn và không hoàn toàn (rò chột) chột)  Rò đơn giản và phức tạp Rò đơn giản và phức tạp  Rò có biến chứng và không biến chứng Rò có biến chứng và không biến chứng  2.2.2.Theo quan hệ với cơ thắt: 2.2.2.Theo quan hệ với cơ thắt:  Rò trong cơ thắt Rò trong cơ thắt  Rò qua cơ thắt: Thấp Rò qua cơ thắt: Thấp  Cao Cao  Rò ngoài cơ thắt Rò ngoài cơ thắt  2.2.3.Theo bệnh căn: 2.2.3.Theo bệnh căn:  Rò thường Rò thường  Rò đặc hiệu Rò đặc hiệu  Rò sau chấn thương Rò sau chấn thương 2.2.4.Theo mức độ quá trình viêm: 2.2.4.Theo mức độ quá trình viêm: -Cấp -Cấp -Bán cấp -Bán cấp -Mạn tính -Mạn tính 2.2.5.Theo vị trí lỗ trong đường rò: 2.2.5.Theo vị trí lỗ trong đường rò: trước,sau,bên trước,sau,bên 2.2.6.Độ phức tạp của rò ngoài cơ thắt: 2.2.6.Độ phức tạp của rò ngoài cơ thắt: - Lỗ trong thấp,không sẹo hóa,không có ổ - Lỗ trong thấp,không sẹo hóa,không có ổ mủ và viêm quanh trực tràng mủ và viêm quanh trực tràng - Lỗ trong thấp hay cao ,có sẹo ,không có - Lỗ trong thấp hay cao ,có sẹo ,không có viêm mủ viêm mủ - Lỗ trong thấp không có sẹo, ổ mủ ở - Lỗ trong thấp không có sẹo, ổ mủ ở khoang tế bào cạnh trực tràng khoang tế bào cạnh trực tràng - Lỗ trong cao,sẹo hóa,có ổ mủ tế bào - Lỗ trong cao,sẹo hóa,có ổ mủ tế bào cạnh trực tràng cạnh trực tràng 3.Các loại apxe hậu môn trực tràng 3.Các loại apxe hậu môn trực tràng  3.1.Apxe dưới da và niêm mạc 3.1.Apxe dưới da và niêm mạc : 50-60% : 50-60%  Lâm sàng Lâm sàng : - Đau lỗ hậu môn khi đại tiện,vận động : - Đau lỗ hậu môn khi đại tiện,vận động  khó khăn,khi ngồi và nằm chỉ ở bên lành,phía khó khăn,khi ngồi và nằm chỉ ở bên lành,phía  trước gây đái khó. trước gây đái khó.  - Khám: da hậu môn tấy đỏ,ở giữa mềm. - Khám: da hậu môn tấy đỏ,ở giữa mềm.  - Thăm trực tràng:Khối apxe căng phồng - Thăm trực tràng:Khối apxe căng phồng  dưới đường lược,ấn đau chói. dưới đường lược,ấn đau chói.  -Tự vỡ ra ngoài da hoặc vỡ vào trong -Tự vỡ ra ngoài da hoặc vỡ vào trong  lòng trực tràng. lòng trực tràng.  Điều trị Điều trị : : -Rạch da trên ổ apxe chỗ phồng nhất,bộc -Rạch da trên ổ apxe chỗ phồng nhất,bộc  lộ đáy ổ,cắt bỏ bờ vết rạch và lấy bỏ vết nứt lộ đáy ổ,cắt bỏ bờ vết rạch và lấy bỏ vết nứt  hậu môn,búi trĩ,hốc tuyến nơi xuất phát của hậu môn,búi trĩ,hốc tuyến nơi xuất phát của  apxe apxe  3.2.Apxxe giữa các lớp cơ trong thành trực tràng 3.2.Apxxe giữa các lớp cơ trong thành trực tràng : :  Là nhiễm trùng hốc tuyến lan lên trên qua lớp niêm Là nhiễm trùng hốc tuyến lan lên trên qua lớp niêm mạc và giữa lớp cơ của thành trực tràng mạc và giữa lớp cơ của thành trực tràng  Lâm sàng: Lâm sàng:  -Tức nặng khi co cơ thắt hậu môn -Tức nặng khi co cơ thắt hậu môn  -Sốt -Sốt  -Thăm trực tràng thấy khối phồng mềm đau -Thăm trực tràng thấy khối phồng mềm đau  Điều trị: Điều trị:  -Mở ống hậu môn để thấy ổ apxe và rạch dẫn lưu ổ mủ -Mở ống hậu môn để thấy ổ apxe và rạch dẫn lưu ổ mủ trên thành trực tràng trên thành trực tràng  -Đường rạch rộng (đến da rìa hậu môn) đảm bảo dẫn -Đường rạch rộng (đến da rìa hậu môn) đảm bảo dẫn lưu tốt lưu tốt  -Khó khăn: Trường mổ hẹp,động tác kỹ thuật khó -Khó khăn: Trường mổ hẹp,động tác kỹ thuật khó Dễ chảy máu, khó cầm máu Dễ chảy máu, khó cầm máu  3.3.Apxe hố ngồi trực tràng 3.3.Apxe hố ngồi trực tràng : 25-30%,ổ : 25-30%,ổ mủ sâu, lớn, có thể lan ra tổ chức xung mủ sâu, lớn, có thể lan ra tổ chức xung quanh hình thành apxe móng ngựa, lan quanh hình thành apxe móng ngựa, lan lên tổ chức chậu hông trực tràng lên tổ chức chậu hông trực tràng  Lâm sàng: Lâm sàng:  Đau tức hố ngồi trực tràng,mông bên Đau tức hố ngồi trực tràng,mông bên apxe phù nề,da tấy đỏ.Thăm trực tràng apxe phù nề,da tấy đỏ.Thăm trực tràng thấy khối phồng mềm ấn đau.Sốt cao. thấy khối phồng mềm ấn đau.Sốt cao.  Điều trị: Điều trị:  Rạch dẫn lưu ổ apxe 2-3cm, cho ngón Rạch dẫn lưu ổ apxe 2-3cm, cho ngón tay vào thăm dò.Kéo dài đường rạch đến tay vào thăm dò.Kéo dài đường rạch đến ngoài cơ thắt tìm nguồn gốc gây apxe. ngoài cơ thắt tìm nguồn gốc gây apxe. [...]... 3.4 .Apxe chậu hông trực tràng: Ổ apxe nằm trên cơ nâng hậu môn Lâm sàng: Đau sâu trong chậu hông bé Khám: Căng đau hạ vị Hội chứng nhiễm khuẩn Thăm trực tràng: khối phồng mềm, cao,ở thành bên Điều trị: Chích tháo mủ qua thành trực tràng tương tự chích dẫn lưu apxe Douglas 4.Rò hậu môn 4.1.Triệu chứng 4.1.1.Cơ năng: -Chảy mủ, nước vàng ở ngoài hậu môn, -Ngứa, xì hơi hoặc phân qua lỗ rò -Tiền sử apxe quanh. .. trực tràng sâu hơn dây chằng hậu môn- cụt thì phẫu thích triệt để đường rò,cắt ½ dây chằng, thắt cơ điểm 6h.Ưu điểm phẫu tich triệt để hơn,mở rộng khoang sau trực tràng dãn lưu tốt hơn, PTV quan sát tạo điều kiện đầy vết mổ từ sâu ra nông.Không làm mất chỗ bám của dây chằng giữ hậu môn, một nửa còn lại giữ cho hậu môn không bị kéo ra trước lên trên và đảm bảo chức năng hậu môn -Khi đường thông nông hơn... hơn dây chằng thì bảo tồn dây chằng và cắt cơ thắt điểm 6h -Khi đường thông ở trên khoang chậu hông dưới phúc mạc thì dẫn lưu ổ mủ trên cơ nâng hậu môn và đường rạch phải đủ rộng 4 Bi ến ch ứng sau m ổ            4.1.Chảy máu 4.2.Rối loạn tiểu tiện 4.3.Chít hẹp hậu môn 4.4.Biến dạng hậu môn đáy chậu 4.5.Són không tự chủ: 2-20%,tạm thời trong 6 tháng đầu Ryzic A.N-1968 chia ra 3 độ yếu cơ... cạnh hậu môn. Bơm xanh Methylen vào lỗ ngoài không thấy lỗ nguyên phát ở vùng hốc tuyến hậu môn 4.2.4.Bệnh xoang lông (Pilonidal sinus): Có lỗ rò ở vùng đáy chậu.Luồn que thăm thấy các lỗ khác nhau trong vùng cùng cụt,có các sợi lông trong xoang 4.2.5.Bệnh Crohn (bệnh u hạt- Granulomatous disease):Viêm ruột cục bộ (đại-trực tràng).Không đau,có hạt xám,không tế bào khổng lồ và hoại tử bã đậu Crohn hậu môn. .. phía sau  Dựa vào mối quan hệ giữa đường thông 2 hố ngồi trực tràng và dây chằng hậu môn- cụt chia làm 3 loại rò:  -Nông hơn dây chằng  -Sâu hơn dây chằng  -Thông nhau cả ở nông và sâu của khoang sau trực tràng (trên cơ nâng) Iaxenhexky V.PH cắt toàn bộ dây chằng hậu môncụt, tai biến làm hư hại các phương tiện giữ hậu môn Parnaud -1974, Soullard-1985, Goligher-1978 chia làm 3 lần phẫu thuật:  Lần... dẫn lưu tốt,liền từ sâu ra nông,ít tái phát  -Rạch dọc đường rò,lấy đi vạt hình tam giác,đỉnh tam giác từ phía lỗ rò trong nếu đáy ở rìa hậu môn, nếu pham cơ thắt thì khâu phục hồi *Cắt bỏ đường rò và tổ chức xơ quanh đường rò: Không gây yếu cơ và biến dạnh hậu môn, nhanh liền sẹo Làm khi đường rò thẳng,không có ổ mủ  -Chassaignac: Khâu đường cắt từ sâu ra nông  -Cabanie: Khâu lại một phần niêm mạc... xám,không tế bào khổng lồ và hoại tử bã đậu Crohn hậu môn trực tràng hay biến chứng rò 4.2.6.Các rò đại tràng đáy chậu: do viêm túi thừa đại tràng chậu hông biến chứng thủng.Chụp đường rò chẩn đoán phân biệt 4.2.7.Rò niệu đạo đáy chậu do chấn thương 4.2.8.Rò do ung thư trực tràng -hậu môn: thăm thấy u 3.4.Điều trị  3.4.1.Điều trị bảo tồn: đưa thuốc vào đường rò:  -Lockhart Mummery-1934 tiêm Nitrat... xơ chai) thì mở hậu môn bằng vam tìm thấy chỗ tổ chức trên đường lược ngấm thuốc, lỗ rò trong nằm ở đó Nếu lỗ rò trong cao hơn bóng trực tràng hoặc nghi ngờ có tổn thương kết hợp thì phải soi trực tràng Thông thăm kết hợp sờ khi có que ở trong đường rò để xác định độ sâu và kích thước đường rò -Chụp XQ có bơm thuốc cản quang.Lipiodol xác định đường đi,ngóc ngách rò,phân biệt rò hậu môn và rò từ trực... -Bảo tồn chức năng cơ thắt,bảo vệ niêm mạc-da tránh biến chứng mất tự chủ hậu môn. Có thể cắt một phần cơ thắt  -Cắt thẳng góc thớ cơ,không cắt chéo  -Không cắt quá một vị trí trong 1 lần mổ  -Nên cắt ở cực sau cơ thắt   -Mục tiêu: - Khỏi 1 thì  -Không tái phát  -Rút ngắn ngày điều trị  -Tránh tai biến són và chít hẹp hậu môn 3.4.2.2.Các phương pháp: *Phẫu thuật rạch mở đường rò (Gabriel W-1932):... rò -Tiền sử apxe quanh hậu môn trực tràng 4.1.2.Thực thể: -Nhìn: nốt sần chảy mủ hoặc đóng vảy, xác định lỗ rò ngoài theo mặt đồng hồ và tư thế khám - Thăm trực tràng: đám cứng chắc,ấn đau,xác định sơ bộ hướng đi đường rò  Các biện pháp xác định cấu trúc hướng đi của       đường rò: -Tìm lỗ rò ngoài: Quan sát hình thái,vị trí, đánh số theo mặt giờ đồng hồ,cách mép hậu môn bao nhiêu,tính chất,số . tràng 2.1 .Apxe hậu môn trực tràng  Apxe dưới da Apxe dưới da  Apxe dưới niêm mạc Apxe dưới niêm mạc  Apxe hố ngồi trực tràng Apxe hố ngồi trực tràng  Apxe chậu hông trực tràng Apxe. gây apxe.  3.4 .Apxe chậu hông trực tràng 3.4 .Apxe chậu hông trực tràng : Ổ apxe nằm trên cơ : Ổ apxe nằm trên cơ nâng hậu môn nâng hậu môn  Lâm sàng: Lâm sàng:  Đau sâu trong chậu. mủ, nước vàng ở ngoài hậu môn, hậu môn, -Ngứa, xì hơi hoặc phân qua lỗ -Ngứa, xì hơi hoặc phân qua lỗ rò. rò. -Tiền sử apxe quanh hậu môn -Tiền sử apxe quanh hậu môn trực tràng. trực