VIÊM GAN MẠN TÍNH – PHẦN 2 ppt

VIÊM GAN MẠN TÍNH – PHẦN 2 V - ĐIỀU TRỊ A - ĐIỀU TRỊ CHUNG CHO CÁC TRƯỜNG HỢP VGM 1/ Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống ( quan trọng nhất) - Trong đợt hoạt động BN cần được nằm viện, bất động, - Chế độ ăn: đủ chất , hợp khẩu vị, đủ calo( 2500-3000calo) nhiều đạm( 100g/24h), nhiều sinh tố, hạn chế mỡ. Hạn chế đạm khi có h/c gan- não. 2/ Thuốc :(Liệu pháp bệnh gan cơ sở(05 nhóm thuốc)) 2.1/ HTN ngọt ưu trương 5%,10%,30%. + T/d: - Tăng nuôi dưỡng - Giải độc gan bằng thẩm thấu. - Cho gan nghỉ ngơi - Lợi tiểu - Pha thuốc * Duphalac :gói 15ml chứa 10g lactulose.hộp 10; 20 gói,. + TD : nhuận tràng thẩm thấu, hạ NH3 huyết. + CCTD: sự hấp thu NH3 ở ruột phụ thuộc vào độ pH Lactulose thủy phân bởi các enzym của vi khuẩn đường ruột thành các acid hữa cơ, gây giảm pH ở đoạn kết tràng . Mặt khác trong mt acid NH3 ->NH4 không khuếch tán được vào máu . + TDP : Chướng bụng , phân lỏng; ngứa, đau hậu môn. + CĐ : Táo bón , h/c gan não. + CCĐ :- Viêm thực thể đường ruột - H/C bán tắc, tắc ruột. - Đau bụng không rõ nguyên nhân - Liều lượng& cách dùng: Uống 1- 3 gói/24h tùy theo lứa tuổi. Giảm liều khi có tiêu chảy 2.2/ Thuốc giải độc tb gan : +Arginin-> tác độngtrực tiếp vào vòng urê: +Eganin:viên 200mg. - Chỉ định : VGC, VGM, gan nhiễm mỡ, suy gan, xơ gan - Liều: 200mg x 2viên/24h ; chia làm 2 lần uống sau bữa ăn +Sarganinx 2v/24h +Aspactat-> kích hoạt vòng urê hoạt động. - BD :Hepa-Merz, Ornityl, Helpovin, Philospa, Partopa, Helivin, Hepadif +Hepa- Merz:+ cốm pha dd uống: gói 5g, hộp 10 gói; + dd tiêm truyền : ống 10ml, hộp 5 ống + dd tiêm: ống 5ml, hộp 10 ống. + T/d: Hepa- Merz kích thích quá trình khử độc NH3 bằng cách làm tăng quá trình tổng hợp urê trong chu trình urê, và loại trừ NH3 ngoài gan từ các mô, do vậy có t/d giải độc bảo vệ tb gan . Hepa- Merz còn tạo năng lượng dưới dạng ATP -> từ đó cải thiện cân bằng năng lượng của gan bệnh. + T/d phụ :RLTH nhẹ: nôn , ói ( không cần ngừng thuốc) + Chỉ định : - Tăng NH3 huyết trong các bệnh gan: VG, XG, gan nhiễm mỡ, h/c não- gan. - suy tb gan -> bh toàn thân: ngứa, chán ăn, nổi mề đay - điều trị khởi phát tiền hôn mê gan , hôn mê gan + Chống chỉ định: suy thận + Liều lượng & cách dùng: - Dạng uống: mổi lần 1-2 gói, 1-3 lần /24h. hòa với nước, trà , nước trái cây . - Dạng tiêm truyền: VGC : 1-2 ống /24h VGM, XG: 2-4 ống /24h. Trường hợp nặng thì tăng liều Tiền hôn mê, hôn mê gan: có thể dùng 8 ống /24h Không truyền quá 6 ống / 500 ml dịch truyền. Cần theo giõi nồng độ urê trong huyết tương và nước tiểu - Dạng tiêm : 2 ống/ 24h x 3-4 tuần Helivin x 4v/24h Hepadif x 4v/24h Phylospa x 4ô/24 PO43-ArgininosuccinatCitruline 2.3/ Thuốc bảo vệ tb gan, tăng chuyển hóa tb gan: - BDD( Biphenyl-Dimetyl-Decarboxylat) Bd: Oruton, fortex, RB 25; Omitan; Grocel - TD: Bảo vệ tb gan khi bị tổn thương. Cải thiện chức năng gan; giải độc; ức chế phát triển của khối U Gan; Tăng cường đáp ứng miễn dịch. - CĐ: Điều trị dự phòng viêm gan. Điều trị các chứng RL chức năng gan. - LL&CD: 25mg x 4viên/50kg/24h x4-12 tuần - Silymarin/ Silybin: -BD: légalon, carsil -liều: viên bao 70mg uống lần 2v x 2-3lần/24h x4-12 tuần +Legalon : viên bao 70mg, hộp 40 viên -T/d: Silymarine có t/d bảo vệ tb gan , chức năng cấu trúc xung quanh và bên trong tb gan; giúp gan hoạt động tốt hơn, tăng hiệu quả thải độc. -T/d phụ: tiêu chảy, dị ứng( hiếm gặp) - Chỉ định: RLTH trong các bệnh gan. liều lượng & cách dùng: Uống lần 2viên x 2-3 lần/24h Ưu tiên cho VGMT do rượu - Phylathus: -B/d:amarus, Nirani - Phosphatidincholin: livolin - TP: Phosphatidyl cholin 175mg, Vitamin B1,10mg,B2 3mg, B12 5mg, E 10mg, PP 15mg. - TD: Bảo vệ , tái tạo tb gan khi tb gan bị tổn thương do VR, Rượu, thuốc…; Điều trị RL CN gan; Giảm tích mỡ máu ở gan. - LL&CD: 175mg x 4 viên /24h uống s,c sau bữa ăn. + Cigenol( bảo vệ tb gan) : 3 viên /24h , chia làm 3 lần + Leverteen( sudo-Korea) :2 viên /24h 2.4/ BùAlbumin: + CĐ:Khi nồng độ Albumin dưới 35g + Human Albumin:Lọ 5g,10g x 1tuần Truyền TM chậm 1ml/1p =19 giọt/ p, không truyền nhanh vì gây sốc -> chết đuối trên cạn vì tăng thể khối tuần hoàn, gây phù phổi cấp + Morihepamin: - dịch truyền Acid amin cho BN suy gan, cải thiện h/c não- gan - ccđ: suy thận , RLCH acid amin - liều : túi 500ml truyền TM chậm trong 3h +Methionin : 0,25g x 4viên chia làm 2 lần s,c. 2.5 / Sinh tố: vitamin B1,Vitamin C( Acid Ascorbic) Vitamin C( Acid ascorbic) : có tác dụng: Acid Ascorbic làm tăng tổng hợp Glycogen dự trữ trong gan và làm tăng chức năng chống độc của gan. tham gia vào cấu trúc collagen nên đóng vai trò quan trọng trong việc giữ trạng thái bình thường của mao mạch, bảo đảm tính đàn hồi của chúng , thiếu acid ascorbic thì mao mạch dễ bị vỡ-> xuất huyết. Acid Ascorbic có tác dụng điều hòa quá trình chuyễn hóa của Cholesterol và do đó tác dụng phòng bệnh xơ vữa động mạch (một trong những nguyên nhân gây ĐQN) .Acid Ascorbic làm tăng sức đề kháng với sự nhiễm trùng và tăng sức chịu đựng của cơ thể đối với các yếu tố bất lợi của môi trường. Acid Ascorbic thúc đẩy quá trình biến đổi acid folic thành acid folinoic, tham gia tổng hợp và trao đổi các Hormon steroit của tuyến thượng thận, B - ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN VGM: 1- Điều trị viên gan mạn do HBV 1.1 - Mục đích điều trị viêm gan siêu vi B mãn tính: Những mục đích điều trị của viêm gan siêu vi B mãn tính còn bù gồm: - Cải thiện tình trạng viêm hoại tử tê' bào gan, ngăn ngừa liên triến bệnh gan - Nhiều bệnh nhân phát triển biến chứng hoặc tử vong vì hậu quả của bệnh gan do nhiễm virus viêm gan B mãn tính, vì vậy, tầm quan trọng hàng đầu trong điều trị là cải thiện hậu quả của bệnh gan - Đạt được kiếm soát về mặt miễn dịch thông qua phản ứng chuyển huyết thanh HBeAg và/hoặc HBsAg - Đối với những bệnh nhân có virus sao chép liên tục thì việc điều trị sẽ là phương tiện kiểm soát đư*ợc bệnh gan mặc dù điều này chỉ đạt được ở một thiểu số bệnh nhân với điề*u trị hiện nay. - ức chê' sao chép virus - Bởi vì bệnh gan xảy ra là do hậu quả của sao chép virus trong gan, vì vậy ức chế sao chép virus sẽ đem lại cơ hội cải thiện bệnh gan, kiểm soát miễn dịch và có thể giảm nguy cơ lây truyền. - Cải thiện chất lượng cuộc sống qua việc giảm các triệu chứng, đặc biệt đối với những bệnh nhân có biểu hiện ngoài gan. 1.2 - Chỉ định điều trị : BN có XN HbsAg (+): + XN: BHV DNA >= 104copies/ml (cpm) ( 4log10cmp) là mốc chỉ định điều trị bệnh nhân viêm gan B có HbeAg (-) + HBV DNA >=105copies/ml (cpm) ( 5log10cmp) là mốc chỉ định dùng từ một thuốc kháng virú trở lên khi HbeAg (+) + HBV DNA > 107copies/ml (cpm) ( 7log10cmp) và HbeAg (+) không nên dùng Lamivudin hoặc Adefovir đơn thuần mà phải kết hợp nhiều loại. Viêm gan siêu vi B mãn tính với những tiêu chuẩn sau đây cần được điều trị: - Có bằng chứng của bệnh gan trên lâm sàng - Có nguy cơ bệnh tiến triển (có bằng chứng sao chép virus) - Nhiễm HBV với biểu hiện ngoài gan (hội chứng thận hư*, bệnh viêm mạch máu) - Bệnh sử có những đợt viêm gan bùng phát - Bệnh gan tiến triển (bệnh gan mất bù hoặc xơ gan) - Nhiễm HBV sau khi ghép gan . 1.3 - Thuốc điều trị VG do HBV: + Interferon:sản phẩm tái tổ hợp (lntron A và Roferon) hoặc interferon từ nguyên bào lympho (Wellferon) + Cấu trúc: Interferon là một glucoprotein có vai trò đẩy mạnh sự biệt hóa tb lành ảnh hưởng đến phản ứng miển dịch và ức chế tăng sinh tb. Gồm 3 tuyp: tuyp1 gồm I- alpha và beta Tuyp 2 là I - gamma [...]... nước, chia 2 lần uống; 3 tháng là 1 liệu trình; uống 2 liệu trình => Kết quả: –Khỏi hoàn toàn 66/ 128 –Khỏi cơ bản 28 / 128 –Chuyển biến tốt 22 / 128 –Không kết quả 12/ 128 •Như vậy, tỷ lệ có hiệu quả: 93,75% Kiểm tra xét nghiệm sau điều trị đều có chuyển biến tốt: –HBsAg (-) 66 (51,5%) –HBeAg (-) 94 (73,44%) –Kháng HBc (-) 54 ( 42, 9%) –Kháng HBs chuyển dương 42 ( 32, 8%) –Kháng HBe chuyển dương 16 ( 12, 50 BS Nguyễn... khảo: 1- HTN 10% x 1chai 2- VTM Cx 2 ống truyền TM s,c 3- Helpovin 5ml x 2- 4 ống truyền TM s,c 4- Philospa 0,5g x 2 ống tiêm TMC s,c 5- Eganin0,2g x 2 viên uống s,c 6- Methionin 0 ,25 x 4 viên uống s,c 7- Sarganin0 ,2 x 2 viên uống s,c 8- RB25( Fortex)x 4 viên uống s,c 9- Cycloferon 1 ,25 x 2 tiêm bắp sáng 10- VTM B10,01 x 5 viên uống s,c C - THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN: Viêm gan mãn tính hoạt động thuộc phạm... Prednisolone50mg /24 h - Phối hợp:prednisolone 20 -30mg /24 h Azathioprin50-100mg /24 hhoặc 1 mg/kg/ngày Cần giảm liều Prednisone sau 2- 4 tuần; giảm liều từ từ, mỗi tuần giảm 5-10mg cho đến liều 20 mg/ngày sau đó mỗi tuần giảm 2, 5-5mg Có thể dùng xen kẽ Prednisone và Prednisolone + Điều trị duy trì: - Đơn độc: prednisolone10 -20 mg / 24 h HoặcAzathioprine 2mg / 24 h -Phối hợp: prednisolone5-10mg / 24 h Azathioprine1mg / 24 h... gian dùng thuốc: Nói chung kéo dài 3-4 năm, ít nhất là 2 năm Có khoảng 60-70% bệnh nhân sau đợt điều trị bị tái phát trở lại, số còn lại vẫn ổn định 5 – Viêm gan do thuốc và hoá chất: Đối với viêm gan mạn do thuốc và chất độc :chỉ cần ngừng thuốc hoặc cách ly với chất độc, nghỉ ngơi là bệnh có thể tự khỏi Đối với viêm gan mạn tồn tại và viêm gan mạn tiểu thùy nếu được nghỉ ngơi và chế độ dinh dưỡng... UI/ml trong huyết thanh sau khi ngừng thuốc 4 tuần ( 20 00UI/ml = 104 copies/ml) 2 Điều trị viêm gan mạn do HDV : IFN liều cao : 9 triệu UI/ ngày x 3 lần/ tuần Hiệu quả kém hơn và dễ tái phát khi ngừng thuốc 3 Điều trị viêm gan mạn do HCV : IFN có hiệu quả tốt hơn, liều 2 – 5 triệu UI/ ngày x 3 lần/ tuần x 6 tháng IFN + Thuốc kháng virut ( Ribavirin, viên 20 0 mg x 5 - 6 viên/ ngày x 1 năm ) 4 - Điều trị... 15g – d*ược 10g đào nhân 10g –Diên hồ sách 10g Xuyên khung 10g –Hồng hoa 6g Nhân trần 20 g –Kim tiền thảo 30g Kê nội kim 10g –Hoàng ma nhĩ thảo 30g – Gia giảm: • Nếu có “bàn tay son”, sao mạch thì gia thêm: chế miết giáp 10g, nga truật 10g • Hoàng đản rõ phải gia thêm: kê cốt thảo 20 g, sơn chi 10g 2. 4/ Can thận âm hư •- Pháp điều trị: tư dưỡng can thận •- Bài thuốc: “nhất quán tiễn” gia giảm: – ịa... linh 12g –Uất kim 10g Bạch thược 15g –Bạch truật 10g Sao sơn tra 15g – *ơng qui 10g Cốc nha 30g –Mạch nha 30g Xuyên luyện tử 10g Nếu táo kết thì gia thêm: đại hoàng 6g Khô miệng đắng nhiều phải gia thêm: đan bì 10g, chi tử 10g 2. 2/ Can uất tỳ hư • Pháp điều trị: kiện tỳ hoà vị - sơ can •Bài thuốc: “sài thược lục quân tử thang” gia giảm: - Sài hồ 10g Bạch thược 15g – ẳng sâm 15g Bạch truật 10g –Thương... cho BN viêm gan mạn đã có hiện tượng kháng Lamivudin LL: 100mg x 1v /24 h x 2- 3 năm - Telbivudin (20 06) có tỷ lệ kháng thuốc rất ít * Thuốc nguồn gốc thực vật : Hiện nay có nhiều loại thuốc có nguồn gốc thực vật đang được ứng dụng điều trị viêm gan cấp và mạn do HBV Tuy nhiên, để chứng minh các thuốc này có tác dụng điều trị viêm gan mạn do HBV cần được nghiên cứu một cách nghiêm túc, với số lượng bệnh... –Hoàng kỳ 30g Bạch thược 15g – Đẳng sâm 15g Kê cốt thảo 15g – Cốc nha 15g Bạch truật 15g – Phục linh 15g Biển đậu 10g –Thủy bồn thảo 15g mạch nha 15g – Đại táo 7 quả Cam thảo 6g – Trần bì 6g Đại phúc bì 15g – Nếu huyết ứ thì gia thêm: uất kim, đào nhân đều 10g • Nếu phúc thủy thì gia thêm: phục linh, ý dĩ 30g, trạch tả 15g, nga truật 10g • Sắc mặt bủng trắng phải gia thêm: đương qui, thục địa 15g 2. 6/... bì, bạch linh, bạch truật * Một số thuốc mới: - Shudancapsul:lần 4 viên x 3 lần /24 h t/d: nhuận gan, lợi mật - Lipacolcapsul240mg - Lamivudin( 34 ngìn) /LL: 1v /24 h x 2- 3 năm * Điều trị kết hợp thuốc : + Corticoid trong 6 tuần (Prednisolon : 60 mg/ngày x 2 tuần, sau giảm xuống 40 mg/ ngày x 2 tuần tiếp và 20 mg/ ngày x 2 tuần cuối ), tiếp theo dùng IFN ( liều lượng và cách dùng như trên ) : Hiệu quả . 2. 2/ Thuốc giải độc tb gan : +Arginin-> tác độngtrực tiếp vào vòng urê: +Eganin:viên 20 0mg. - Chỉ định : VGC, VGM, gan nhiễm mỡ, suy gan, xơ gan - Liều: 20 0mg x 2viên /24 h ; chia làm 2. viên gan mạn do HBV 1.1 - Mục đích điều trị viêm gan siêu vi B mãn tính: Những mục đích điều trị của viêm gan siêu vi B mãn tính còn bù gồm: - Cải thiện tình trạng viêm hoại tử tê' bào gan, . hoá chất: Đối với viêm gan mạn do thuốc và chất độc :chỉ cần ngừng thuốc hoặc cách ly với chất độc, nghỉ ngơi là bệnh có thể tự khỏi Đối với viêm gan mạn tồn tại và viêm gan mạn tiểu thùy nếu