CÁC PHƯƠNG PHÁP CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HÓA doc

CÁC PHƯƠNG PHÁP CẬN LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HÓA I) CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI: A) X QUANG:  X quang bụng đứng không sửa soạn (1) Tìm liềm hồnh (2) Tìm mứ c nước mức (3) Tìm hồnh di động (4) Tìm sỏi cản quang: mật tụy, thận…  Chụp ống tiêu hóa với thuốc cản quang  (1) Chụp đường mật uống tiêm thuốc cản quang vào mạch máu Chụp mật, tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP)Chụp đường mật xuên gan qua da (PTC) B) NỘI TẠNG  Mục đích: (1) Chẩn đóan (2) Điều trị  Các phương pháp nội soi (1) Soi ổ bụng (Laparoscopy) (2) Nội soi ống mềm: thực quản, dày, tá tràng, đại tràng, rực tràng C) SIÊU ÂM BỤNG (ULTRASOUND) D) CHỤP ĐIỆN TÓAN CẮT LỚP (CT SCAN) E) CỘNG HƯỞNG TỪ HẠT NHÂN (MRI) F) GHI HÌNG BẰNG PHĨNG XA (SCINTIGRAPHY) G) SIÊU ÂM NỘI SOI II) CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ GIẢI PHẨU BỆNH A) PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT (BIOSY) B) Phải thực kiểm tra nội soi để biết nơi cần sinh thiết C) PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC (CYTOLOGY) D) Chỉ lấy nhửng tế bào bong rớt khỏi tổ chức III) CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN IV) Tìm tác nhân gây bệnh: vi rús , vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm… V) CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG ĐAU BỤNG Là triệu chứng thừong gặp bệnh lý tiêu hóa cấp cứu Phân tích kỹ đau phối hợp với thăm khám, ta có định hướng để xử trí khẩn cấp hay tiến hành chẩn đốn thêm I) Mơ tả phân tích đau: II) Bệnh nhân khai có đau bụng: ta để họ mơ tả kể lại thường khơng đầy đủ Sau ta phải hỏi thêm để biết hết yếu tố liên hệ A) Vị trí đau:mơ tả lại theo phân tích khám, phù hợp với bệnh lý quan khác  Dưới sườn phải: Túi mật, đường mật, gan, thận phải  Dưới sườn trái:Tụy, góc trái đại tràng ngang, thận trái  Thượng vị: dày, đại tràng ngang  Hố chậu phải: manh tràng, ruột thừa  Hố chậu trái:Đại tràn Sigma  Cổ điển người ta mô tả( số điểm đau nội tạng)  Điểm túi mật: giao điểm bờ sườn trái với đường rãnh nác vai  Vùng đầu tụy ống mật Chauffard Rivet, phân giác góc phải, cách rốn 3cm  Điểm ruột thừa Mc Burney: 1/3 đường nối gai chậu trước phải rốn B) Hướng lan: Đặc thù cho số bệnh  Đau dày lan lên ngực lưng  Đau vùng gan lan lên vai phải lưng phải  Đau thận lan trước bụng hướng xuống theo mặt đùi  Đau tụy lan lưng trái C) Tính chất cường dộ dau:  Nhẹ có cảm giác đầy bụng đau lâm râm âm ỉ Ơ mức độ nặng ta có đau thật với tính chủ quan khác nhau:  Đau dao đâm (thủng dày) xuyên từ trước sau  Đau xoắn vặn  Đau nóng đốt, cảm giác bỏng (Brulure)  Đau quặn đau xảy đợt (colique): vị trí định tăng lên giảm dần thời gian ngắn, sau lại tái dãn đột ngột tạng (ruột giá, túimật, đường mật, niệu quản, đau nhiều bệnh nhân vật vã, la hét D) Hồn cảnh xuất hiện:  Có thể đột ngột, khơng có yếu tố phát khởi sau ăn đặc biệt (mỡ, dầu, ruột) Sau di chuyển đoạn đường xóc, liên hệ đến kỳ kinh…  Cơn đau dày tá tràng xảy sau ăn  Cơn đau quặn ruột thường xảy lúc sáng xớm  Đối với đau dày, xuất có tính cách chu kỳ (3 lần ngày sau ăn, tái phát vào mùa lạnh , đợt Đợt kéo dài 2-3 tuần  Đau sỏi mật: đau quặn thất thườngsau ăn mỡ Cơn đau không kéo dài E) Các biến đổi tăng giảm  Do thức ăn hay thuốc antacid (loét dày trá tràng)  Tăng lên thức ăn: rượu dấm, thuốc aspirine  Giảm sau ói, cầu  Vị giảm đau F) Các biểu kèm theo: nôn tiêu chảy vàng da, sốt tiểu máu, tiểu đục,kinh nguyệt giúp định hướng rõ quan bị đau G) Các yếu tố liên hệ đết tiền sử:  Nghề nghiệp: ngộ độc chi  Tiền sử lần đau trước (1) Cac bệnh mắc: kiết lỵ, giang mai (2) Các chẩn đốn có trước III) “KHÁM MỘT BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG PHẢI TỒN DIỆN” khơng bỏ sót hệ thống nào, đặc biệt trọng đến: A) Số dấu hiệu tồn thân  Tình trạng sốc: mạch nhanh, hay gặp; viêm tụ cấp, thủng dày, thai gnào tử cung vỡ, viêm phúc mạc, xuất huyết nội  Vàng da kết mạc: gan, mật  Suy mòn: lao, ung thư  Tình trạng nhiễm khuẩn: áp xe gan, viêm phúc mạc B) Dấu hiệu khám bụng:  Tìm điểm đau cổ điển: (1) Mc Burney (2) Điểm sườn lưng (3) Điểm niệu quản (4) Nghiệm pháp Murphy  Dấu kích thích phúc mạc: thành bụng khơng di động theo nhịp thở, gị cứng, đau giảm áp, dấu rắn bị  Jhơng bỏ sót hăm trực tràng âm đạo Trực tiếp xem phân, chất nôn nước tiểu C) Làm xét nghiệm vận lâm sàng theo định hướng:  Chụp phim  Siêu âm  Xét nghiệm D) Kết thúc khám ta phải phân biệt loại đau bụng:  Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa: diễn tiến nhanh chóng đưa đến tử vong khơng chẩn đốn can thiệp kịp thời (1) Thủng dày (2) Tắc ruột (3) Viêm ruột thừa (4) Thai tử cung (5) Viêm túi mật cấp (6)  U nang buồng trứng xoắn Đau bụng cấp cứu nội khoa: Cơn đau trội lên tình trạng đau bụng kéo dài, tiền sử lần đau trước: viêm ruột cấp, loét dày tá tràng cần ý tình biến chứng chuyển qua nhóm trước (1) Cơn đau dày cấp (viêm, loét) (2) Cơn đau quặn gan (3) Apxe gan (4) Sỏi mật, viêm túi mật, giun chui ống mật (5) Đau bụng kinh (thống kinh) (6) Viêm đại tràng cấp Amip (7) Đau bụng dị ứng, thiếu calci máu nhiễm khuẩn (8) Viêm ruột cấpCơn đau quặn thận  Đau bụng mãn tính: diễn tiến kéo dài hàng tuần hàng tháng (1) Loét dày tá tràng (2) Giun (3) Sỏi mật (4) Viêm đại tràng mãn (5) Lao ruột (6) Viêm phần phụ (7) Các khối u bụng IV) Mô tả số đau bụng nội khoa A) Đau loét dày tá tràng: B) Ở thượng vị lói lưng, cột sống sườn trái, xảy sau bữa ăn 1-2 giờ, đỡ đau sau ăn, uống thuốc kiềm, đau xoắn vặn, nhẹ có cảm giác cồn cào, đói Mỗi đợt đau kéo dài 2-3 tuần, bệnh nhân có đau in lặp lại hàng ngày C) Trong biến chứng thủng dày có đau cấp mạnh xuyên từ trước đến sau, kèm theo dấu kích thích phúc mạc D) Cơn đau quặn gan: E) Đau sườn phải, lói lên ngực hay vai phải, đau xảy đột ngột đêm, sau bữa ăn nhiều mỡ, chất béo Đau ép, xảy đợt ngắn làm bệnh nhân phải gập người trước, không giám cử động hay thở mạnh, kèm theo buồnnôn, nôn, chướng Cơn đau kéo dài vài hết hay tái phát sau 24-48 có vàng da, nước tiểu sậm màu, sốt Ít đau kéao dài ngày F) Cơn đau đại tràng: G) Khu trú đoạn đại tràng hay dọc theo khung đại tràng, với cảm giác căng đau kèm sình tồn bộ, giảm sau tiêu chảy hay thoát ... III) CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN IV) Tìm tác nhân gây bệnh: vi rús , vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm… V) CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG ĐAU BỤNG Là triệu chứng thừong gặp bệnh lý tiêu hóa. .. (SCINTIGRAPHY) G) SIÊU ÂM NỘI SOI II) CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ GIẢI PHẨU BỆNH A) PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT (BIOSY) B) Phải thực kiểm tra nội soi để biết nơi cần sinh thiết C) PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC (CYTOLOGY)... (ERCP)Chụp đường mật xuên gan qua da (PTC) B) NỘI TẠNG  Mục đích: (1) Chẩn đóan (2) Điều trị  Các phương pháp nội soi (1) Soi ổ bụng (Laparoscopy) (2) Nội soi ống mềm: thực quản, dày, tá tràng, đại