ΧΟ ΓΙΑ⊗Τ Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Χο γιατ λα µοτ χα〈π χυ τηα◊ν κινη τηνγ γαπ νηα〈τ τρε εµ. Τρονγ 〉ο νανγ νηα〈τ λα χν χο γιατ λιεν τυχ κηι χν χο γιατ χυχ βο ηαψ τοαν τηε∑ κεο δαι τρεν 30 πηυτ ηαψ νηιε◊υ χν χο γιατ λιεν τιε〈π νηαυ κηονγ χο κηοανγ τνη. Βιε〈ν χηνγ χο γιατ λα τηιε〈υ οξψ να⌡ο, ταχ νγηε⌡ν 〉νγ τη γαψ τ ϖονγ. Νγυψεν νηαν χυα χο γιατ ρα〈τ 〉α δανγ, τηνγ γαπ νηα〈τ τρε εµ λα σο〈τ χαο χο γιατ. ΙΙ− ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: Τιε◊ν σ: ! Σο〈τ χαο χο γιατ ! ∇ονγ κινη ! Ρο〈ι λοαν χηυψε∑ν ηοα. ! Χηα〈ν τηνγ 〉α◊υ. ! Τιε〈π ξυχ 〉οχ χηα〈τ. ! Πηατ τριε∑ν ταµ τηα◊ν ϖαν 〉ονγ. Βενη σ: ! Σο〈τ, τιευ χηαψ, βο αν. ! Τνη χηα〈τ χν γιατ: τοαν τηε∑, χυχ βο τοαν τηε∑ ηοα ηαψ κηυ τρυ, τηι γιαν χν γιατ. β) Κηαµ λαµ σανγ: ! Τρι γιαχ. ! ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν: µαχη, ηυψε〈τ απ, νηιετ 〉ο, νη∫π τη, τµ ται, ΣαΟ 2 . ! ∆α〈υ ηιευ το∑ν τηνγ νγοαι δα λιεν θυαν 〉ε〈ν χηα〈ν τηνγ. ! ∆α〈υ ηιευ τηιε〈υ µαυ. ! ∆α〈υ ηιευ µανγ να⌡ο: χο∑ χνγ, τηοπ πηο◊νγ. ! ∆α〈υ ηιευ τηα◊ν κινη κηυ τρυ. α) Χαν λαµ σανγ: ! Χονγ τηχ µαυ, κψ σινη τρυνγ σο〈τ ρετ. ! Νγοαι τρ σο〈τ χαο χο γιατ, χαχ τρνγ ηπ κηαχ: ∇νγ ηυψε〈τ, ∆εξτροστιξ, ιον 〉ο◊ Χηοχ δο τυψ σο〈νγ: σινη ηοα, τε〈 βαο, ϖι τρυνγ, Λατεξ, ΙγΜ. Ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ να⌡ο (ΗΙ, Μαχ Ελισα) ΕΕΓ (νγηι 〉ονγ κινη), Εχηο να⌡ο ξυψεν τηοπ ΧΤ σχαννερ να⌡ο νε〈υ νγηι νγ τυ µαυ, υ να⌡ο, απ ξε να⌡ο µα κηονγ λαµ 〉χ σιευ αµ ξυψεν τηοπ ηοαχ σιευ αµ χο λεχη Μ−εχηο. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! Ηο τρ ηο ηα〈π: τηονγ 〉νγ τη ϖα χυνγ χα〈π οξψ. ! Χατ χν χο γιατ. ! ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν. 2. ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: α. Ηο τρ ηο ηα〈π: ! ∇ατ βενη νηαν ναµ νγηιενγ, 〉α◊υ νγ⌡α. ! ∇ατ χαψ 〉ε λ⌡ι θυα〈ν γαχ (νε〈υ 〉ανγ γιατ). ! Ηυτ 〉αµ. ! Χηο τη οξψγεν 〉ε∑ 〉ατ ΣαΟ 2 92−96%. ! ∇ατ ΝΚΘ γιυπ τη νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι οξψγεν ηαψ χο χν νγνγ τη. β. Χατ χν χο γιατ: ! ∆ιαζεπαµ: 0,2 µγ/κγ/λιε◊υ ΤΜΧ, χο τηε∑ γαψ νγνγ τη δυ τιεµ µαχη ηαψ βµ ηαυ µον ϖ τηε〈 λυον χηυα∑ν β∫ βονγ ϖα µασκ γιυπ τη νηα〈τ λα κηι τιεµ µαχη νηανη. Τρονγ τρνγ ηπ κηονγ τιεµ µαχη 〉χ χο τηε∑ βµ θυα 〉νγ ηαυ µον, λιε◊υ 0,5µγ/κγ/λιε◊υ. Νε〈υ κηονγ ηιευ θυα σαυ λιε◊υ ∆ιαζεπαµ 〉α◊υ τιεν λαπ λαι λιε◊υ τη 2 σαυ 10 πηυτ, το〈ι 〉α 3 λιε◊υ. Λιε◊υ το〈ι 〉α: τρε < 5 τυο∑ι: 5µγ; τρε > 5 τυο∑ι: 10µγ. Λιε◊υ βατ 〉α◊υ ∆ιαζεπαµ Τυο∑ι ΤΜΧ (0,2µγ/κγ) Βµ ηαυ µον (0,5µγ/κγ) < 1 τυο∑ι 1 − 5 τυο∑ι 5 10 τυο∑ι > 10 τυο∑ι 1 2 µγ 3 µγ 5 µγ 5 10 µγ 2,5 5 µγ 7,5 µγ 10 µγ 10 15 µγ Χηυψε∑ν Ηο◊ι σχ νγαψ κηι δυνγ ∆ιαζεπαµ το∑νγ λιε◊υ 1µγ/κγ µα χηα χατ χν γιατ ! Ηοαχ Μιδαζολαµ λιε◊υ 0,2 µγ/κγ/λα◊ν ΤΜ χηαµ. Νε〈υ κηονγ απ νγ χο τηε∑ λαπ λαι λιε◊υ τρεν. Λιε◊υ Μιδαζολαµ τρυψε◊ν δυψ τρ : 1 ∀ γ/κγ/πηυτ τανγ δα◊ν 〉ε〈ν κηι χο 〉απ νγ κηονγ θυα 18 ∀ γ/κγ/πηυτ ! Τρε σ σινη υ τιεν χηον λα Πηενοβαρβιταλ 15−20 µγ/κγ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη τρονγ 30 πηυτ. Νε〈υ σαυ 30 πηυτ χον χο γιατ χο τηε∑ λαπ λαι λιε◊υ τη ηαι 10 µγ/κγ. χ. ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: ! Χο γιατ δο σο〈τ χαο: Παραχεταµολ 15 − 20 µγ/κγ/λιε◊υ τοα δχ. ! Ηα 〉νγ ηυψε〈τ: Τρε λν: ∆εξτροσε 30% 2µλ/κγ ΤΜ. Τρε σ σινη: ∆εξτροσε 10% 2 µλ/κγ ΤΜ. Σαυ 〉ο δυψ τρ βανγ ∆εξτροσε 10% ΤΤΜ. ! Ηα νατρι µαυ: Νατρι χηλορυα 3% 6−10µΛ/κγ ΤΤΜ τρονγ 1 γι. ! Τανγ απ λχ νοι σο νε〈υ χο (ξεµ βαι ηον µε). ! Νγυψεν νηαν νγοαι κηοα νη χηα〈ν τηνγ 〉α◊υ, ξυα〈τ ηυψε〈τ, υ να⌡ο: ηοι χηα∑ν νγοαι τηα◊ν κινη 3. ∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο: Νε〈υ χο γιατ ϖαν τιε〈π τυχ ηοαχ ται πηατ: ! Πηενψτοιν 15−20 µγ/κγ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη χηαµ τρονγ 30 πηυτ το〈χ 〉ο 0,5 − 1 µγ/κγ/πηυτ, πηα τρονγ Νατρι Χηλορυα 9, νο◊νγ 〉ο το〈ι 〉α 1µγ/µλ. Χα◊ν µονιτορ ΕΧΓ, ηυψε〈τ απ 〉ε∑ τηεο δο⌡ι βιε〈ν χηνγ λοαν νη∫π ϖα τυτ ηυψε〈τ απ. Λιε◊υ δυψ τρ 5−10 µγ/κγ/νγαψ ΤΜΧ χηια 3 λα◊ν. Πηενψτοιν δανγ τιεµ ηιεν χηα χο ται χαχ βενη ϖιεν. ! Νε〈υ κηονγ χο Πηενψτοιν: Πηενοβαρβιταλ 20 µγ/κγ ΤΜΧ τρονγ ϖονγ 30 πηυτ θυα βµ τιεµ, χα◊ν λυ ψ νγυψ χ νγνγ τη σε⌡ για τανγ κηι πηο〈ι ηπ ∆ιαζεπαµ ϖα Πηενοβαρβιταλ. Λιε◊υ δυψ τρ 3−5 µγ/κγ/νγαψ, χηια 2 λα◊ν. ! Μιδαζολαµ: τα〈ν χονγ 0,2 µγ/κθ σαυ 〉ο δυψ τρ 1 ∀ γ/κγ/πηυτ, τανγ λιε◊υ δα◊ν 〉ε∑ χο 〉απ νγ (το〈ι 〉α 18 ∀ γ/κγ/πηυτ) ! Νε〈υ ϖαν τηα〈τ βαι δυνγ: ∆ιαζεπαµ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη − Κηι 〉α◊υ: λιε◊υ 0,25µγ/κγ ΤΜ − Σαυ 〉ο: 0,1µγ/κγ/γι ΤΤΜ θυα βµ τιεµ τανγ δα◊ν 〉ε〈ν κηι 〉ατ ηιευ θυα, λιε◊υ το〈ι 〉α 2 − 3µγ/γι. ! Ξεµ ξετ ϖιεχ δυνγ Πψριδοξινε ΤΜ (ςιταµιν Β6) τρε < 18 τηανγ χο γιατ µα κηονγ σο〈τ ϖα κηονγ 〉απ νγ ϖι χαχ τηυο〈χ χηο〈νγ χο γιατ. Μοτ σο〈 χα χο 〉απ νγ σαυ 10 60 πηυτ ! Πηνγ πηαπ γαψ µε: κηι τα〈τ χα χαχ τηυο〈χ χηο〈νγ 〉ονγ κινη τρεν τηα〈τ βαι, τηυο〈χ 〉χ χηον λα Τηιοπενταλ (Πεντηοταλ) 5 µγ/κγ ΤΜ χηαµ θυα βµ τιεµ. Σαυ 〉ο τρυψε◊ν δυψ τρ ΤΜ 2−4µγ/κγ/γι θυα βµ τιεµ. Χη δυνγ Τηιοπενταλ νε〈υ χο πηνγ τιεν γιυπ τη ϖα χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ µαχη, ηυψε〈τ απ, ΧςΠ (8−12 χµΗ 2 0). Χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ νε〈υ χο δα〈υ ηιευ συψ ηο ηα〈π τη 〉ατ νοι κη θυαν γιυπ τη νγαψ. ! Τηα〈τ βαι ϖι Τηιοπεντηαλ χο τηε∑ δυνγ τηεµ τηυο〈χ δα⌡ν χ νη ςεχυρονιυµ 0,1 − 0,2µγ/κγ/λιε◊υ ΤΜΧ ϖα πηαι 〉ατ ΝΚΘ γιυπ τη. 4. Τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαµ 1. Τηεο δο⌡ι: ! Τρι γιαχ, µαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, νηιετ 〉ο, ΣαΟ 2 . ! Τµ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν. ! Τηεο δο⌡ι χαχ ξετ νγηιεµ: 〉νγ ηυψε〈τ, ιον 〉ο◊ κηι χα◊ν. 2. Ται κηαµ: ! Βενη νηαν 〉ονγ κινη χα◊ν 〉χ κηαµ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χηυψεν κηοα νοι τηα◊ν κινη. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ ⇔ βενη νηαν σοℑτ χαο χο γιατ, κηονγ Ι χα◊ν λαµ χαχ ξετ νγηιεµ: ιον 〉ο◊, ΒΥΝ, χρεατινιν τρ κηι νγηι νγ χο βα〈τ τηνγ ναο κηαχ. Εµεργενχψ Μεδιχινε Χλινιχσ οφ Νορτη Αµεριχα 1999 Νε〈υ κηονγ τηε∑ δυνγ τηυο〈χ χηο〈νγ χο γιατ 〉νγ ΤΜ, ∆ιαζεπαµ 〉νγ ηαυ µον χυ⌡νγ χο ηιευ θυα τνγ 〉νγ.(∗) Ι Τεξτβοοκ οφ Εµεργενχψ Μεδιχινε 1998 (∗) δυνγ ο〈νγ τιεµ 1χχ (ο〈νγ τιεµ τυβερχυλιν τεστ) Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΧΟ ΓΙΑ⊗Τ Κηονγ Κηονγ Τηονγ 〉νγ τη Οξψ, ηυτ 〉αµ, 〉ατ ΝΚΘ γιυπ τη Τηιε〈τ λαπ 〉νγ τ⌠νη µαχη Λα〈ψ µαυ ξετ νγηιεµ, ∆εξτροστιξ ∇ιε◊υ τρ∫ ηα 〉νγ ηυψε〈τ: ∆εξτροσε 30% 2 µΛ/κγ ΤΜΧ Σ σινη: ∆εξτροσε 10% 2 µΛ/κγ ΤΜΧ ∆ιαζεπαµ 0 , 2 µγ/κγ ΤΜΧ ξ 3 λα◊ν µοι 10 πηυτ Σ σινη: Πηενοβαρβιταλ 15−20 µγ/κγ τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ 30 πηυτ Νγνγ χο γιατ Πηενψτοιν 15 − 20 µγ/κγ τρυψε◊ν ΤΜ 30 πηυτ Ηοαχ Πηενοβαρβιταλ 15−20 µγ/κγ τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ 30 πηυτ. Ηοαχ ∆ιαζεπαµ τρυψε◊ν ΤΜ . Νγνγ χο γιατ Ξεµ ξετ δυνγ Πψριδοξινε (< 18 τη ανγ) Τηιοπενταλ 5 µγ/κγ ΤΜΧ ςεχυρονιυµ 0,1−0,2 µγ/κγ ΤΜΧ ∇ατ ΝΚΘ γιυπ τη Τµ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν χο γιατ Ηα 〉νγ ηυψε〈τ Κηονγ Χο