Cao huyết áp ppt

ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: Χαο ηυψε〈τ απ (ΧΗΑ) 〉χ ξαχ 〉∫νη κηι ΗΑ ταµ τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταµ τρνγ > µχ ΗΑ (ταµ τηυ ϖα/ηοαχ ταµ τρνγ)  〉ο βαχη πηαν τη 90 τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο, ϖα γιι τνη. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: Τριευ χηνγ δο ανη ηνγ χυα χαο ηυψε〈τ απ: ! Νηχ 〉α◊υ, νον οι, χηονγ µατ, γιαµ τη∫ λχ, χο γιατ, τηα〈τ 〉ιε◊υ ϖαν 〉ονγ. ! Μετ, πηυ, ηο, κηο τη, τιε∑υ τ κηι γανγ σχ δο συψ τιµ  ηυψε〈τ. ! Τιε∑υ τ, πηυ, τηιε〈υ µαυ, µετ µοι δο συψ τηαν. Τριευ χηνγ χυα βενη νγυψεν νηαν: ! Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ τ, τιε∑υ 〉ο, πηυ, δ∫ τατ βα∑µ σινη. ! Μαπ πη, ντ δα, ραµ λονγ τοχ τρονγ βενη νοι τιε〈τ. ! ςα⌡ µο◊ ηοι, 〉ο µατ, χηονγ µατ, ηο◊ι ηοπ, 〉ανη τρο〈νγ νγχ ξαψ ρα τηεο χν. ! ∆υνγ τηυο〈χ: τηυο〈χ νηο µυ⌡ι, τηυο〈χ χνγ γιαο χαµ, χορτιχοιδεσ, τηυο〈χ γαψ 〉οχ τηαν. ! Τιε◊ν χαν για 〉νη χο βενη: χαο ηυψε〈τ απ, βενη τηαν. β) Κηαµ βενη: ! Βενη νηαν 〉χ 〉ο ΗΑ, σ µαχη τ χηι, χαν νανγ ϖα 〉ο χηιε◊υ χαο. Πηνγ πηαπ 〉ο ΗΑ: Χηο τρε ναµ νγη 5 πηυτ τρχ 〉ο. ∇ο 3 λα◊ν, µοι λα◊ν χαχη νηαυ 10 πηυτ. ∇ο ΗΑ 2 ταψ, νε〈υ χο χαο ΗΑ πηαι 〉ο ΗΑ τ χηι. Χηιε◊υ ρονγ χυα βρασσαρδ πηαι χηε πηυ 2/3 χηιε◊υ δαι χανη ταψ. ∇ο βανγ ο〈νγ νγηε, ΗΑ ταµ τρνγ λα〈ψ τιε〈νγ Κοροτκοφφ τη 4 (Κ4) τρε τ 1− 13 τυο∑ι, Κ5 χηο τρε > 13 τυο∑ι ! Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ βεο πη, ϖε µατ χυσηινγ, πηυ νγοαι βιεν. ! Κηαµ τυψε〈ν γιαπ τµ τυψε〈ν γιαπ το. ! Κηαµ τηα◊ν κινη τµ δα〈υ ηιευ τηαψ 〉ο∑ι τρι γιαχ, ρο〈ι λοαν ϖαν 〉ονγ, ψε〈υ να νγι. ! Σοι 〉αψ µατ 〉ο〈ι ϖι χαο ηυψε〈τ απ µα⌡ν τνη, ηαψ χο τριευ χηνγ τηα◊ν κινη, τανγ απ λχ νοι σο ! Κηαµ τιµ τµ δα〈υ ηιευ τιµ το, τιε〈νγ τηο∑ι χυα τιµ, δα〈υ ηιευ συψ τιµ. ! Βατ µαχη τ χηι 〉ε∑ πηατ ηιεν µαχη κηονγ 〉ε◊υ, νγηε χαχ αµ τηο∑ι βα〈τ τηνγ χυα µαχη µαυ ϖυνγ χο∑. ! Κηαµ βυνγ τµ χαχ κηο〈ι υ τρονγ βυνγ, νγηε αµ τηο∑ι βα〈τ τηνγ  ϖυνγ βυνγ. χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ∗ Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ ! ΧΤΜ, υρε, χρεατινινε, ιον 〉ο◊, χηολεστερολ/µαυ. ! Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ. ! Ξ  θυανγ τιµ πηο∑ι τηανγ. ! Σιευ αµ βυνγ τµ βα〈τ τηνγ ηε τιε〈τ νιευ, υ τηνγ τηαν, ηεπ 〉ονγ µαχη τηαν, 〉ονγ µαχη χηυ βυνγ. ∗ Χαχ ξετ νγηιεµ γιυπ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: Νγη⌠ 〉ε〈ν νγυψεν νηαν Χα◊ν λαµ ξετ νγηιεµ Β∫νη λψ τηαν Χα〈ψ νχ τιε∑υ, χαν Αδδισ, προτειν νιευ ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν Σινη τηιε〈τ τηαν Ηεπ 〉ονγ µαχη τηαν Ηεπ µαχη µαυ λν Χηυπ ∆ΣΑ (διγιταλ συβστραχτιον ανγιογραπηψ) Πηεοχηροµοχψτοµε Χατεχηολαµινε νχ τιε∑υ 24 γι ΗΧ Χυσηινγ Χορτισολ µαυ, 17 ΟΗ, 17−ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ 24 γι Τανγ σινη τυψε〈ν τηνγ τηαν βα∑µ σινη Χορτισολ µαυ, ∆ΗΕΑ µαυ, 17  ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ 24 γι Χνγ Αλδοστερον ∇∫νη λνγ Αλδοστερον µαυ 2. Χηα∑ν 〉οαν χαο ηυψε〈τ απ: 2.1. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη χαο ηυψε〈τ απ (ξεµ βανγ τρ∫ σο〈 ηυψε〈τ απ) α. Χαο ηυψε〈τ απ νηε: 90 τη περχεντιλε < ΗΑ ταµ τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταµ τρνγ ∀ 95 τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι β. Χαο ηυψε〈τ απ τρυνγ βνη: 95 τη περχεντιλε < ΗΑ ταµ τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταµ τρνγ ∀ 99 τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι χ. Χαο ηυψε〈τ απ νανγ (ΧΗΑ χα〈π χυ): ΗΑ ταµ τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταµ τρνγ > 99 τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι. Κεµ ϖι τριευ χηνγ χυα γιαµ τι µαυ χ θυαν 〉χη. 2.2. Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν χαο ηυψε〈τ απ: α) ςιεµ ϖι χα◊υ τηαν χα〈π: σανγ τηνγ δα + τιε∑υ τ + τιε∑υ µαυ + πηυ + ΤΠΤΝΤ: τιε∑υ 〉αµ, τιε∑υ µαυ. β) Χαο ηυψε〈τ απ δο βενη λψ τηαν κηαχ: τιε◊ν χαν χο βενη λψ τηαν, νηιεµ τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ µαυ, τιε∑υ τ, πηυ + τηαψ 〉ο∑ι τρεν πηαν τχη νχ τιε∑υ + σιευ αµ, ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν κηαο σατ νη⌡νγ βα〈τ τηνγ χυα τηαν. χ) Ηεπ 〉ονγ µαχη τηαν: νγηε αµ τηο∑ι ϖυνγ βυνγ + χηυπ ∆ΣΑ µαχη µαυ τηαν πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ. δ) Χαο ηυψε〈τ απ δο εο 〉ονγ µαχη χηυ, Τακαψασυ: µαχη κηονγ 〉ε◊υ + χηυπ ∆ΣΑ µαχη µαυ πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ. ε) Ηοι χηνγ Χυσηινγ: βεο πη, ϖε µατ χυσηινγ + τανγ χορτισολ µαυ, τανγ 17 ΟΗ, 17 ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ. φ) Υ τυψ τηνγ τηαν: χαο ηυψε〈τ απ τνγ χν + τανγ Χατεχηολαµιν νχ τιε∑υ. γ) ∆ο τανγ απ λχ νοι σο: νηχ 〉α◊υ, νον οι, χαο ηυψε〈τ απ, µαχη χηαµ, πηυ γαι τη∫ + σιευ αµ να⌡ο, ΧΤ σο να⌡ο κηι χα◊ν. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: α) ∇ιε◊υ τρ∫ γιαµ ηυψε〈τ απ βανγ τηυο〈χ ϖα κηονγ βανγ τηυο〈χ. β) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν. Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν : ! Χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεµ χα◊υ τηαν χα〈π ! Χαο ηυψε〈τ απ νανγ, χα〈π χυ. ! Χαο ηυψε〈τ απ τη πηατ (〉ε∑ γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν). 2. ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ χα〈π χυ: α) Ξ τρ χα〈π χυ: (ναµ πηονγ χα〈π χυ) ! Τη οξψ, ναµ 〉α◊υ χαο, τηονγ 〉νγ τη νε〈υ χο: κηο τη, ηον µε, χο γιατ. ! Τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη, γιαµ ηυψε〈τ απ βανγ 〉νγ τ⌠νη µαχη. ! Χηο〈νγ χο γιατ (νε〈υ χο) β) ∆υνγ τηυο〈χ ηα ηυψε〈τ απ: + Νιφεδιπινε 〉χ χη 〉∫νη 〉α◊υ τιεν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν χαο ηυψε〈τ απ, νγοαι τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο. Λιε◊υ: 0,25− 0,5µγ/κγ/λιε◊υ. ∆υνγ ο〈νγ τιεµ 1 µΛ ρυτ τηυο〈χ τρονγ ϖιεν νηονγ 10µγ/ 0,34µΛ ρο◊ι νηο δι λ⌡ι. Λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ χηα χο 〉απ νγ. Σαυ 〉ο δυψ τρ µοι 3  4 γι. Νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι Νιφεδιπινε, δυνγ Νιτροπρυσσιδε 0,5− 10 ∝γ/κγ/πηυτ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη (τρανη τιε〈π ξυχ ϖι ανη σανγ), ηοαχ Λαβεταλολ. + Φυροσεµιδε 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεµ χα◊υ τηαν χα〈π, βενη τηαν χα〈π ηαψ µα⌡ν κηαχ, ηαψ συψ τιµ  ηυψε〈τ 〉ι κεµ 1− 2 µγ/κγ/λιε◊υ. Νε〈υ χηα χο 〉απ νγ λαπ λαι σαυ 2 γι. Σαυ 〉ο δυψ τρ βανγ 〉νγ τιεµ ηαψ υο〈νγ τρονγ 24 γι ϖι λιε◊υ 1µγ/κγ µοι 4  6 γι. ∇ανη για σαυ 60 πηυτ νε〈υ ΗΑ κηονγ γιαµ δι 25% σο ϖι βαν 〉α◊υ ϖα χον τριευ χηνγ: ! Τµ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ ψε〈υ το〈 γοπ πηα◊ν λαµ τανγ ηυψε〈τ απ: χο γιατ, σο〈τ χαο. ! ∆υνγ χαχ τηυο〈χ ηα απ κηαχ: + Ηψδραλαζινε λιε◊υ 0.1  0.5µγ/κγ/ λιε◊υ τιεµ ΤΜΧ, λαπ λαι σαυ 20 πηυτ νε〈υ χηα 〉απ νγ. ∆υψ τρ µοι 3  6 γι. Νεν δυνγ τηεµ λι τιε∑υ 〉ε∑ γιαµ ταχ δυνγ γι⌡ νχ χυα τηυο〈χ. + Λαβεταλολ χο τηε∑ δυνγ νγαψ νε〈υ χαο ΗΑ κεµ ϖι ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο, βενη να⌡ο δο χαο ηυψε〈τ απ, λιεν θυαν 〉ε〈ν πηα∑υ τηυατ: 0,25 µγ/κγ τιεµ µαχη χηαµ τρονγ 2 πηυτ. Σαυ 15 πηυτ κηονγ ηιευ θυα χηο τιε〈π λιε◊υ 0,5 µγ/κγ. Το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 4µγ/κγ. + Πηεντολαµινε νε〈υ νγη⌠ δο νγυψεν νηαν πηεοχηροµοχψτοµα, 0,05− 0,1 µγ/κγ/λιε◊υ (το〈ι 〉α 5 µγ), τιεµ µαχη µοι 10 πηυτ 〉ε〈ν κηι 〉ατ ηιευ θυα το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 0.6 µγ/κγ. 3. ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ νηε ηαψ µα⌡ν τνη µα⌡ν τνη Χαχ βχ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΧΗΑ: Βχ 1: ∆υνγ µοτ τηυο〈χ: − Λι τιε∑υ τηιαζιδεσ ηοαχ χ χηε〈 γιαο χαµ # (προπρανολολ, µετηψλδοπα, πραζοσινε). − Κηι 〉α◊υ ϖι λιε◊υ τηα〈π, σαυ 〉ο τανγ δα◊ν χηο 〉ε〈ν κηι κιε∑µ σοατ 〉χ ΗΑ. Βχ 2: Νε〈υ ΗΑ χηα κιε∑µ σοατ το〈τ σαυ 1 − 2 τυα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ σε⌡ τηαψ 〉ο∑ι: ! Νε〈υ 〉απ νγ µοτ πηα◊ν σε⌡ πηο〈ι ηπ τηεµ µοτ τηυο〈χ ϖαο πηαχ 〉ο◊: − Λι τιε∑υ + χ χηε〈 # γιαο χαµ, χ χηε〈 κενη χανξι, χ χηε〈 µεν χηυψε∑ν − √∧χ χηε〈 # γιαο χαµ + χ χηε〈 κενη χανξι ! Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ σε⌡ τηαψ βανγ τηυο〈χ τηυοχ νηοµ κηαχ: − √∧χ χηε〈 κενη χανξι + χ χηε〈 µεν χηυψε∑ν Βχ 3: Νε〈υ ΗΑ ϖαν δυψ τρ χαο, κε〈τ ηπ τηεµ τηυο〈χ τη βα κηαχ νηοµ Βχ 4: Νε〈υ ΗΑ ϖαν χαο > τρ∫ σο〈 βνη τηνγ χαο: 〉ιε◊υ τρ∫ νη ΧΗΑ κηανγ τρ∫. 4. ∇ιε◊υ τρ∫ κηονγ δυνγ τηυο〈χ: Χο ϖαι τρο τρονγ ΧΗΑ νγυψεν πηατ, βαο γο◊µ: γιαµ χαν, ηαν χηε〈 µυο〈ι νχ (< 2−3 γ Νατρι/νγαψ), ταπ λυψεν τηε∑ δυχ τηχη ηπ, τη για⌡ν τρανη λο λανγ, στρεσσ. ∆υψ τρ 〉υ Κ + , Χα ++ , Μγ ++ τρονγ κηα∑υ πηα◊ν αν, γιαµ µ⌡ 〉ονγ ϖατ τρονγ κηα∑υ πηα◊ν αν. 5. ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: ∇ο〈ι ϖι τρε εµ χαο ηυψε〈τ απ τηνγ χο νγυψεν νηαν δο 〉ο χα◊ν τχη χχ τµ νγυψεν νηαν 〉ε∑ 〉ιε◊υ τρ∫. Παγε Βρεακ ΛΙΕℵΥ ΤΗΥΟℑΧ ΤΡΟΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΧΑℑΠ Χ√∧Υ Λιε◊υ κηι 〉α◊υ Λιε◊υ το〈ι 〉α Νιφεδιπινε 0, 25 µγ/κγ 0.5 µγ/κγ Νιτροπρυσσιδε 0.5 ∃ γ/κγ/πη 8 ∃ γ/κγ/πη Λαβεταλολ 1µγ/κγ/γι 3 µγ/κγ/γι ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΜΑ∉Ν Τ⊆ΝΗ Λιε◊υ κηι 〉α◊υ Λιε◊υ το〈ι 〉α/νγαψ Σο〈 λα◊ν/νγαψ (µγ/κγ/λιε◊υ) (µγ/κγ) Λι τιε∑υ Ηψδροχηλοροτηιαζιδε 0, 5 4 1− 2 Φυροσεµιδε 1 8 1− 3 Σπιρονολαχτονε 1 3 1− 3 √∧χ χηε〈 # Προπρανολολ 0, 5 8 2− 4 √∧χ χηε〈 % Πραζοσιν 0, 01 0, 5 2− 3 √∧χ χηε〈 % ϖα # Λαβεταλολ 2 10 2− 3 ∆α⌡ν µαχη τρχ τιε〈π Ηψδραλαζινε 0, 5 5 1− 4 √∧χ χηε〈 µεν χηυψε∑ν Χαπτοπριλ 0, 5− 2 6 2− 3 Εναλαπριλ 0, 01− 0, 03 1 1− 2 √∧χ χηε〈 κενη χαλχι Νιφεδιπινε 0, 25 2 3− 4 ΒΑ⇔ΝΓ ΤΡ ΣΟℑ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π 90%, 95%, 99% ΧΥ⇔Α ΤΡΕ⇔ ΕΜ Νηοµ τυο∑ι 90% 95% 99% ΗΑ ταµ τηυ 106 112 118 < 2 τυο∑ι ΗΑ ταµ τρνγ 68 74 82 ΗΑ ταµ τηυ 109 116 124 3−5 τυο∑ι ΗΑ ταµ τρνγ 69 76 84 ΗΑ ταµ τηυ 115 122 130 6−9 τυο∑ι ΗΑ ταµ τρνγ 74 78 86 ΗΑ ταµ τηυ 122 126 134 10−12 τυο∑ι ΗΑ ταµ τρνγ 78 82 90 ΗΑ ταµ τηυ 129 136 144 13−15 τυο∑ι ΗΑ ταµ τρνγ 79 86 92