Bai 27 IU TR AU THN KINH TA THEO YHCT MUC TIấU 1. Nêu đợc những yếu tố dịch tễ học của bệnh đau dây thần kinh tọa. 2. Liệt kê đợc những triệu chứng quan trọng để chẩn đoán 2 thể lâm sang đau dây thần kinh tọa theo YHCT. 3. Trình bay đợc phơng pháp điều trị bệnh đau dây thần kinh tọa (dùng thuốc va không dùng thuốc của y học cổ truyền). 4. Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị đau dây thần kinh tọa bằng YHCT. I. I CNG Đau dây thần kinh tọa đợc định nghĩa la một hội chứng thần kinh có đặc điểm chủ yếu la đau dọc theo lộ trình của dây thần kinh tọa va các nhánh của nó; nguyên nhân thờng do bệnh lý đĩa đệm ở phần thấp của cột sống. Đau dây thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhng chủ yếu la do những tổn thơng ở cột sống thắt lng. Năm 1928, một nguyên nhân mới đợc phát hiện đã lam thay đổi hẳn khái niệm về nguyên nhân gây bệnh, đó la thoát vị đĩa đệm vùng thắt lng. Sigwald va Deroux la những ngời đầu tiên mô tả hội chứng đau dây thần kinh tọa (1764). Lasègue, C. E., Brissaud. E., Déjeurine J. J. đã chứng minh đây la bệnh đau rễ chứ không phải đau dây (1914). Wirchow mô tả đĩa đệm, tuy cha phải rõ rang (1857); sau đó Goldnwait J. E., Middleton va Teacher tách đau dây thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm thanh một thể riêng (1911). Schomorld G (1925-51) la ngời mô tả rất kỹ về cấu trúc giải phẫu của đĩa đệm (qua 10.000 cột sống). Alajouanine, Petit Dutaillis (1928-30), Mauric (1933) va Mixter va Barr (1934) đã mô tả kỹ về lâm sang va giải phẫu bệnh của thoát vị đĩa đệm. 469 Copyright@Ministry Of Health Từ 1937, đã có hang loạt công trình nghiên cứu về đau dây thần kinh tọa của Glorieux (1937), Bergouignan va Caillon (1939). Trong số nay, trờng phái của De Sèze đã có những đóng góp rất lớn. Hình 27.1. Dây thần kinh tọa - Đờng đi va phân nhánh II. DịCH Tễ HọC Bệnh thờng gặp ở lứa tuổi 30 - 60. Nam mắc bệnh nhiều hơn nữ gấp 3 lần. Đau thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhng phổ biến nhất la thoát vị đĩa đệm (chiếm 60 - 90% theo nhiều tác giả, 75% theo Castaigne.P). III. NGUYêN NHâN 1. Theo y học hiện đại Có nhiều nguyên nhân đau dây thần kinh tọa. Để dễ vận dụng trong thực hanh ngời ta sắp xếp: Thoát vị đĩa đệm: đây la nhóm nguyên nhân thờng gặp nhất, chiếm tỷ lệ cao nhất trong các loại nguyên nhân khác. Các bất thờng cột sống thắt lng cùng (mắc phải hoặc bẩm sinh): + Mắc phải: viêm nhiễm tại chỗ (do bị lạnh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc, tiểu đờng ); thoái hóa cột sống (ở ngời cao tuổi); ung th di căn vao cột sống (K tiền liệt tuyến, K vú, u vùng chậu nhỏ, u buồng trứng) + Bẩm sinh: nhiều tác giả cho rằng trớc khi chẩn đoán nguyên nhân đau dây thần kinh tọa do các dị tật bẩm sinh, cần phải loại trừ thoát vị đĩa đệm va chỉ xem các dị tật chỉ la yếu tố thuận lợi. 470 Copyright@Ministry Of Health 471 Các nguyên nhân trong ống sống: u tủy va mang tủy, viêm mang nhện tủy khu trú, áp xe ngoai mang cứng vùng thắt lng. Một số nguyên nhân hiếm: khó chẩn đoán, thờng chỉ xác định đợc sau phẫu thuật nh giãn tĩnh mạch quanh rễ, giãn tĩnh mạch mang cứng, phì đại dây chằng vang, rễ thần kinh thắt lng V (L5) hoặc cùng I (S1) to hơn bình thờng. 2. Theo y học cổ truyền Theo YHCT, hội chứng đau dây thần kinh tọa đã đợc mô tả trong những bệnh danh tọa điến phong, tọa cốt phong. Phong trong hội chứng bệnh lý nay nhằm mô tả tính chất thay đổi va di chuyển của đau. Một cách tổng quát, do triệu chứng quan trọng nhất của bệnh la đau nên hội chứng đau dây thần kinh tọa có thể đợc tìm hiểu thêm trong phạm trù của chứng tý hoặc thống (tùy theo nguyên nhân gây bệnh). Nguyên nhân gây bệnh: Ngoại nhân: thờng la phong han, phong nhiệt, hoặc thấp nhiệt thừa lúc tấu lý sơ hở xâm nhập vao các kinh bang quang va đởm. Bất nội ngoại nhân: những chấn thơng (vi chấn thơng) ở cột sống (đĩa đệm) lam huyết ứ lại ở 2 kinh trên. Những nguyên nhân nay lam cho khí huyết của 2 kinh (bang quang va đởm) bị cản trở hoặc bị tắc lại, gây nên đau (không thông thì đau). Tùy theo bản chất của nguyên nhân gây bệnh ma biểu hiện của đau sẽ khác nhau. Nếu bệnh kéo dai sẽ ảnh hởng đến chức năng hoạt động của can va thận. 3 2 1 . trị đau dây thần kinh tọa bằng YHCT. I. I CNG Đau dây thần kinh tọa đợc định nghĩa la một hội chứng thần kinh có đặc điểm chủ yếu la đau dọc theo lộ trình của dây thần kinh tọa va các. kinh tọa theo YHCT. 3. Trình bay đợc phơng pháp điều trị bệnh đau dây thần kinh tọa (dùng thuốc va không dùng thuốc của y học cổ truyền). 4. Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị đau. rễ thần kinh thắt lng V (L5) hoặc cùng I (S1) to hơn bình thờng. 2. Theo y học cổ truyền Theo YHCT, hội chứng đau dây thần kinh tọa đã đợc mô tả trong những bệnh danh tọa điến phong, tọa