Dùng corticoid kéo dài dễ mắc bệnh trầm cảm Thực tế lâm sàng đã chỉ ra rằng có rất nhiều trường hợp trầm cảm là hậu quả của một bệnh thực tổn như viêm đa khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đường, loét dạ dày hành tá tràng, hen phế quản, suy tim Tuy nhiên cũng có nhiều trường hợp trầm cảm là hậu quả của việc dùng một chất (rượu, ma túy) hoặc do dùng một thuốc nào đó kéo dài mà hay gặp nhất là corticoid. Nhận dạng căn bệnh trầm kha Trầm cảm là rối loạn tâm thần rất phổ biến, có thể chiếm tới 6% dân số (3% ở nam giới và 9% ở nữ giới). Trong cuộc sống hằng ngày, trầm cảm gặp ở mọi đối tượng, từ sinh viên, kỹ sư, nhân viên văn phòng đến công nhân, nông dân. Ngày nay, trầm cảm xuất hiện ở cả những học sinh tuổi chỉ 14, 15 - điều mà trước đây rất hiếm gặp. Khi bệnh trầm cảm không có căn nguyên rõ ràng, người ta gọi là trầm cảm nội sinh. Còn khi trầm cảm là hậu quả của một bệnh thực tổn hoặc do dùng một chất hay một thuốc kéo dài sẽ có những triệu chứng đặc trưng sau: - Mất hứng thú và sở thích. Bệnh nhân mất hầu hết các hứng thú và sở thích mình vốn có trước đây. Ví dụ một người rất yêu bóng đá và thường theo dõi bóng đá trên tivi thì giờ không còn muốn xem bóng đá nữa. - Khí sắc trầm cảm, tức là nét mặt kém sinh động, không biểu hiện cảm xúc, các nếp nhăn mờ đi hoặc mất. - Cảm giác mệt mỏi, uể oải, đặc biệt là buổi sáng. - Bệnh nhân thường xuyên mất ngủ. Với người trẻ thường là mất ngủ đầu giấc (bệnh nhân rất khó vào giấc ngủ), còn với người già thì là mất ngủ cuối giấc (họ hay thức dậy rất sớm và không thể ngủ tiếp được). - Bệnh nhân chán ăn, sút cân. - Khả năng chú ý và ghi nhớ rất kém. Bệnh nhân không thể tập trung vào một việc gì đó lâu được (ví dụ xem tivi, đọc báo, nghe giảng ). Họ hay bỏ đâu quên đấy, nhưng trí nhớ về các sự vật, hiện tượng diễn ra đã lâu thì vẫn còn tốt. - Bệnh nhân luôn lo lắng vô cớ, biết lo lắng của mình là vô lý nhưng không sao gạt đi được. - Bệnh nhân luôn trong tâm trạng bi quan, chán nản, cho mình là hèn kém, là gánh nặng cho mọi người. - Nhiều lúc bệnh nhân nghĩ đến cái chết (rằng bệnh nặng thế này thì chết mất thôi, hoặc cho rằng chết đi cho đỡ khổ), thậm chí có bệnh nhân tìm cách tự sát. - Bệnh nhân luôn than phiền về các rối loạn cơ thể như đau đầu, đánh trống ngực, đau cơ khớp, đau bụng Chỉ cần có 5 triệu chứng nêu trên trong thời gian tối thiểu hai tuần thì có thể chẩn đoán là trầm cảm. Bệnh nhân có 7-8 triệu chứng là bị trầm cảm mức độ vừa. Còn bệnh nhân có 9-10 triệu chứng thì được chẩn đoán là trầm cảm nặng. Trầm cảm do corticoid Corticoid hay sử dụng trên thị trường hiện nay là presnisolon, dexamethazon, methylpresnisolon (solu-medrol, epizolon, depo-medrol), bethametazon (diprospan) Khi dùng lâu dài (trên 6 tháng) thì hầu hết các bệnh nhân đều có triệu chứng trầm cảm như đã nêu trên. Các triệu chứng hay gặp nhất là mệt mỏi, chán ăn, mất ngủ, bi quan, chán nản, muốn chết. Thật ra, đây không hoàn toàn là do corticoid gây ra mà một phần là do chính các bệnh thực thể (cần điều trị bằng corticoid) gây ra trầm cảm. Chúng ta đều biết rằng không phải mọi bệnh nhân đều dùng corticoid kéo dài. Các bệnh thường phải dùng corticoid liên tục trong một thời gian dài như viêm đa khớp dạng thấp, hen phế quản, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh máu ác tính Đây đều là các bệnh mạn tính, tàn phá sức khỏe người bệnh liên tục và kéo dài nhiều năm. Đó chính là các "stress" nội sinh, mạn tính khiến bệnh nhân bị trầm cảm. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng có đến 95% các bệnh nhân có những bệnh nêu trên bị trầm cảm ở các mức độ khác nhau (mặc dù có điều trị bằng corticoid hay không). Rõ ràng ở những bệnh nhân này, cả bệnh cơ thể và corticoid đều đóng vai trò là bệnh sinh của trầm cảm. Do có căn nguyên hỗn hợp nên bệnh cảnh lâm sàng của trầm cảm ở họ rất đa dạng và dễ thay đổi. Khi bệnh cơ thể lui, liều thuốc corticoid được giảm bớt thì trầm cảm cũng thuyên giảm theo. Ngược lại, khi bệnh cơ thể tiến triển, liều thuốc corticoid phải tăng cao thì trầm cảm cũng nặng lên. Vì thuốc corticoid là rất cần thiết cho các bệnh nhân này nên chúng ta không thể giảm liều hoặc cắt bỏ được. Do tính chất phức tạp của bệnh sinh ở các bệnh nhân này nên rất khó dự đoán tiến triển của bệnh trầm cảm. Tuy nhiên người ta nhận thấy khi được điều trị kết hợp bằng các thuốc chống trầm cảm thì tình trạng trầm cảm được cải thiện rất nhanh (so với trầm cảm nội sinh), và tình trạng chung của bệnh nhân cũng được cải thiện rõ rệt. Bệnh nhân ăn được, ngủ tốt, đỡ lo lắng và tăng cân. Tình trạng mệt mỏi và bi quan cũng thuyên giảm rõ rệt. Như vậy tuy chỉ là thuốc điều trị kết hợp, nhưng thuốc chống trầm cảm cũng làm cho quá trình điều trị diễn biến thuận lợi hơn. Người ta thường dùng các thuốc chống trầm cảm 3 vòng như amitriptilin, clomipramin liều thấp (50mg/ngày) là đủ. Cũng có thể dùng các thuốc chống trầm cảm mới như stablon (37,5mg/ngày), sertralin (50mg/ngày), fluoxetin (20mg/ngày). Nói chung không cần dùng thuốc chống trầm cảm thường xuyên, mà chỉ cần dùng từng đợt (mỗi đợt 2-3 tháng) là đủ. . Dùng corticoid kéo dài dễ mắc bệnh trầm cảm Thực tế lâm sàng đã chỉ ra rằng có rất nhiều trường hợp trầm cảm là hậu quả của một bệnh thực tổn như viêm đa khớp. thể chẩn đoán là trầm cảm. Bệnh nhân có 7-8 triệu chứng là bị trầm cảm mức độ vừa. Còn bệnh nhân có 9-10 triệu chứng thì được chẩn đoán là trầm cảm nặng. Trầm cảm do corticoid Corticoid hay. gặp. Khi bệnh trầm cảm không có căn nguyên rõ ràng, người ta gọi là trầm cảm nội sinh. Còn khi trầm cảm là hậu quả của một bệnh thực tổn hoặc do dùng một chất hay một thuốc kéo dài sẽ có những