VIÊM HẠCH DO NẤM Ở BỆNH NHÂN AIDS pptx

VIÊM HẠCH DO NẤM Ở BỆNH NHÂN AIDS VIÊM HẠCH DO NẤM Ở BỆNH NHÂN AIDS TÓM TẮT Cơ sở: tại Việt Nam, nhiễm nấm cơ hội ngày càng gia tăng song hành với đại dịch AIDS; trong đó, viêm hạch do nấm là một biểu hiện thường gặp nhưng chưa có nhiều nghiên cứu một cách hệ thống. Mục tiêu và phương pháp nghiên cứu: mô tả các trường hợp viêm hạch do nấm ở bệnh nhân AIDS với mục tiêu xác định tỷ lệ các loại nấm gây viêm hạch và đặc điểm viêm hạch do nấm trên đối tượng này. Kết quả: 19 trường hợp viêm hạch do nấm qua khảo sát 120 trường hợp AIDS có viêm hạch nhập bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2006, chiếm tỷ lệ 15,8%. Hạch viêm do nấm phần lớn là hạch toàn thân (63,2%), có nhiều hạch trong một nhóm (68,4%), thường hiện diện nhóm hạch cổ sau (89,5%), đối xứng (73,7%), lớn hơn 2 cm (57,9%), mật độ chắc (73,7%), di động (84,2%), không đau (73,7%), đặc biệt có hiện diện nhóm hạch dọc cơ nhị đầu cánh tay (31,6%). Penicillium marneffei là tác nhân gây viêm hạch do nấm thường gặp (89,5%), phối hợp với lao hạch 31,5%. Cấy máu mọc nấm 47,7% các trường hợp viêm hạch do nấm. Kết luận: viêm hạch do nấm trên bệnh nhân AIDS ở nước ta ngoài tác nhân thường gặp như lao, nấm cũng là một tác nhân quan trọng, trong đó viêm hạch do nấm Penicillium marneffei chiếm đa số. Hạch viêm do nấm phần lớn là hạch toàn thân, có nhiều hạch trong một nhóm, thường hiện diện nhóm hạch cổ sau , đối xứng, lớn hơn 2 cm, mật độ chắc, di động, không đau, đặc biệt có hiện diện nhóm hạch dọc cơ nhị đầu cánh tay. Cần lưu ý phối hợp thêm nguyên nhân lao hạch khi hạch có những tính chất sau: ít hạch trong một nhóm, hạch mềm, đàn hồi, di động ít và đau. SUMMARY Background: As the AIDS epidemic progresses in Vietnam, the number of cases of lymphadenopathy due to fungus infection is increasing. Method: Case-series. Objective: To determine the characteristics and etiology of lymphadenopathy due to fungus infection. Results: 19 cases of lmphadenopathy due to fungus infection among 120 cases of AIDS patients with enlarged peripheral lymph nodes were investigated at the Hospital for Tropical Diseases from 1/2006 to 12/2006. The characteristics of enlarged lymph nodes due to fungus infection are generalized (63.2%), group of many lymph nodes (68.4%), posterior cervical (89.5%), symetrical (73.7%), larger than 2 cm (57.9%), firm (73.7%), mobile (84.2%), painless (73.7%) and particularly 36.1% presented along biceps. Penicillium marneffei is the common etiology of fungus lymphadenitis (89.5%), among those 31.5% are tuberculosis combine to fungus lymphadenitis. Blood culture is positive in 47.4% in fungus lymphadenitis. Conclusions: Besides tuberculosis lymphadeniti, lymphadenopathy due to fungus infection in AIDS patients is an important etiology. Penicillium marneffei is a common etiology of fungus lymphadenitis. The characteristics of lymphadenopathy due to fungus infection are generalized, group of many lymph nodes, posterior cervical, symetrical, larger than 2 cm, firm, mobile and painless. ĐẶT VẤN ĐỀ Hạch to là một trong những hội chứng thường gặp ở bệnh nhân AIDS. Theo các nghiên cứu tại Đài Loan và Ấn Độ, khoảng 29% đến 32% bệnh nhân AIDS có hiện diện hạch to ngoại biên (4) . Trong những nghiên cứu với mẫu lớn trên bệnh nhân AIDS, thường gặp hạch ổ bụng và hạch trung thất với tỷ lệ lần lượt là 21% và 20% (3) . Nguyên nhân gây viêm hạch trên cơ địa HIV đa dạng có thể do bản thân HIV, do bệnh lý ác tính (lymphoma) hay đặc biệt nhất là do nhiễm trùng cơ hội bởi duy nhất một hay nhiều tác nhân vi sinh vật khác nhau cùng gây bệnh. Cho đến nay, đại dịch HIV/AIDS tại Việt Nam đã có đủ thời gian để làm trỗi dậy những tác nhân nhiễm trùng hiếm gặp trước đây, trong số này có nhiễm nấm cơ hội. Riêng bệnh lý nhiễm nấm nội tạng trên bệnh nhân AIDS có biểu hiện đa dạng và hay trùng lấp với nhiều bệnh khác, nếu không được chẩn đoán và điều trị có thể dẫn đến tử vong. Trong các nhiễm nấm nội tạng, viêm hạch do nấm là một biểu hiện thường gặp nhưng có rất ít công trình nghiên cứu tại Việt Nam. Trong nghiên cứu này, chúng tôi khảo sát tình hình và đặc điểm viêm hạch do nấm trên bệnh nhân AIDS nhằm góp phần cải thiện việc chẩn đóan và hiệu quả điều trị lọai bệnh lý này. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tỷ lệ của các loại nấm gây viêm hạch ở bệnh AIDS. - Đặc điểm hạch to ở bệnh nhân AIDS bị viêm hạch do nấm. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. Đối tương và phương pháp Đối tượng chọn vào nghiên cứu là những bệnh nhân AIDS có hạch to ngoại biên và có bằng chứng viêm hạch do nấm dựa trên vi sinh (cấy hạch có nấm) hay mô học, điều trị tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới năm 2006. Các hạch được chọn khảo sát nguyên nhân là hạch ngoại biên có kích thước >1 cm. Vì khảo sát hạch là một thủ thuật xâm lấn, chúng tôi chỉ chọn những bệnh nhân đồng ý hợp tác và bảo đảm những khuyến cáo về an toàn lây truyền qua tiếp xúc nghề nghiệp. Các dữ kiện về tính chất của hạch, chọc hút hạch (đối vơí hạch có kích thước # 2 cm) mô học (đối với hạch > 2 cm) và kết quả vi sinh được ghi nhận và phân tích. Mô hạch được phân tích tế bào bằng phết nhuộm Papanicolaou, và khảo sát mô học bằng nhuộm Hematoxylin & Eosin). Về khảo sát vi sinh, mô hay dịch chọc hạch được quan sát trên phết nhuộm Gram, Giemsa, Ziehl Neelsen để tìm vi trùng thường, trực trùng kháng alcool-acid, vi nấm và được nuôi cấy trên môi trường thạch máu cừu và thạch Sabouraud dextrose. Xử lý và phân tích số liệu Số liệu được nhập và phân tích bằng phần mềm SPSS 11.5. Các tỷ lệ phần trăm được tính toán và kiểm định bằng phép kiểm c 2 . Giá trị p < 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê. KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2006, khảo sát 120 trường hợp bệnh nhân AIDS có viêm hạch, chúng tôi xác định được 19 trường hợp viêm hạch do nấm, tỷ lệ 15,8% viêm hạch chung trên bệnh nhân AIDS. Đặc điểm chung của bệnh nhân bị viêm hạch do nấm Bảng 1: Đặc điểm chung của bệnh nhân bị viêm hạch do nấm (n = 19) Đ ặc điểm chung T ần số n Tỷ lệ % Phái nam 18 94,7 Nghề nghiệp Lao đ ộng chân tay 8 42,1 Buôn bán 3 15,8 Công nhân viên 2 10,5 Ph ục vụ nhà hàng 2 10,5 Tài xế 1 5,3 Không vi ệc làm 3 15,8 Trình đ ộ học vấn C ấp 1 + cấp 2 16 84,2 Trên cấp 2 3 15,8 Hành vi nguy cơ nhi ễm HIV Ma túy 9 47,4 Quan h ệ tình dục 8 42,1 Ma túy + tình dục 2 10,5 Có 19 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn viêm hạch do nấm trong thời gian nghiên cứu, tuổi từ 23 đến 41, 100% là dân tộc Kinh, 94,7% là phái nam, 84,2% có trình độ học vấn £ cấp 2. Đặc điểm dịch tễ Hình 1: Phân bố bệnh theo thời gian trong năm · 73,7% bệnh nhân cư ngụ tại TpHCM, 5 trường hợp còn lại cũng ở các tỉnh lân cận ( Bình Dương, Đồng Nai, Long An, Vũng Tàu). Có 14 trường hợp (73,6%) nhập viện trong quí 2 & 3, thời gian phát hiện nổi hạch trung bình 6,8 tuần. Cơ địa Bảng 2: Đặc tính về cơ địa các bệnh nhân viêm hạch do nấm T ần số Tỷ lệ % Bi ết nhiễm HIV 13 68,4 Có đi ều trị ARV 7 36,8 Có d ự phòng nhi ễm trùng nấm 0 0 Ti ền căn nhiễm tr ùng cơ hội Lao 5 26,3 Viêm h ạch ổ bụng 3 15,8 Nhi ễm nấm Penicillium 2 10,5 [...]... phẫu bệnh như: sang thương lao (3), phản ứng viêm tăng sinh (7), viêm hoại tử (2), sang thương lao + vi nấm (1), viêm tăng sinh + vi nấm (1), viêm hoại tử + vi nấm (1) So sánh đặc điểm hạch viêm do nấm đơn thuần và hạch viêm do nấm phối hợp lao Bảng 7: So sánh đặc điểm 2 nhóm hạch viêm do nấm đơn thuần và do nấm phối hợp lao Nguyên nhân Nấm Đặc điểm Nấm lâm đơn P + lao thuần sàng (n= (n = 6) 12) Hạch. .. tác nhân thường gặp như lao, nấm cũng là tác nhân gây bệnh lý hạch quan trọng cho bệnh nhân AIDS (15,8 %) Trong viêm hạch do nấm, Penicillum marneffei chiếm đa số (17/19 ca) - Phần lớn viêm hạch do nấm có hạch toàn thân (63,2 %), thường có hạch cổ sau, nhiều hạch trong một nhóm hạch, đối xứng, > 2 cm, chắc, di động và không đau Nhóm hạch dọc cơ nhị đầu cũng cần được chú ý - Có thể viêm hạch do nấm. .. hiện thêm hạch Số lượng CD4 trung bình trong máu ngoại biên là 28 ± 23,6/µl ( thay đổi từ 2-82/µl), 84,2% trường hợp CD4 < 50/µl Đặc điểm viêm hạch do nấm Tính chất hạch Triệu chứng khởi phát của viêm hạch thường nhẹ nhàng nên thường không làm bệnh nhân phải đi khám bệnh, chỉ có 1 bệnh nhân nhập viện vì lý do nổi hạch Các trường hợp còn lại bệnh nhân nhập viện không phải do hạch to mà thường do sốt,... lệ do Cryptococcus neoformans ít hơn nhiều Trong một báo cáo viêm màng não do Cryptococcus neoformans tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới năm 2004, chỉ có 2/147 trường hợp có hạch ngoaị biên (8) Có 6/17 trường hợp viêm hạch do Penicillium marneffei kết hợp lao (bảng 5) cho thấy rằng bệnh lý hạch trên bệnh nhân AIDS có thể không đơn thuần do một tác nhân Do đó, ngay cả trên bệnh nhân đã được xác nhận nhiễm nấm. .. áp xe lách đa ổ, 2 trường hợp có viêm đa khớp ở các khớp lớn (cổ chân, cổ tay, khuỷu) hay các khớp nhỏ như (ngón tay, ngón chân) Nguyên nhân Có 11 ca được chọc hút hạch làm FNA, 10 trường hợp được sinh thiết (1 hạch cổ trước, 10 hạch cổ sau (52,6%), 6 hạch trên đòn 6 (31,6 %), 1 hạch bẹn và 1 hạch ở cơ nhị đầu) Bảng 5: Nguyên nhân viêm hạch do nấm Nguyên nhân viêm hạch Penicillium Tần % 17 89,5 10... Soi hạch nấm thấy So sánh đặc điểm giữa nhóm viêm hạch do nấm Penicillium marneffei đơn thuần và viêm hạch do nấm Cryptococcus neoformans Có 2 trường hợp viêm hạch do Cryptococcus neoformans với tính chất hạch, sang thương da và biểu hiện gan lách (tổn thương hệ võng nội mô) đều giống như tính chất của hạch do nấm Penicillium marneffei Cả hai trường hợp đều có tổn thương phổi dạng mô kẻ lan tỏa và viêm. .. nhẹ Có 2 trường hợp hạch < 1cm; 2 trường hợp chỉ có duy nhất 1 hạch cổ sau và 1 trường hợp hạch hóa mềm, dính và đau Chúng tôi cũng có 6 trường hợp (36,1%) hiện diện nhóm hạch hiếm gặp trong các bệnh khác, như hạch dọc cơ nhị đầu cánh tay hay hạch ở hố khoeo Các triệu chứng kèm theo Bảng 4: Các triệu chứng khác của bệnh nhân viêm hạch do nấm Triệu Tần % Sốt 13 68,4 Sụt cân 19 100 Nấm miệng 15 78,9 Sang... Trong nghiên cứu khảo sát về tỷ lệ viêm hạch do nấm từ tháng 1/2006 đến 12/2006 cũng có đến 17 trường hợp Penicillium marneffei Như vậy, tần suất bệnh do nấm đang gia tăng Tuy số trường hợp được phát hiện tại Việt Nam ít hơn so với Thái Lan, có lẽ không phải do sự thích nghi kém của vi nấm ở các vị trí địa lý mà có lẽ do chưa được phát hiện đầy đủ Trong 120 bệnh nhân viêm hạch được khảo sát, Penicillium... hợp (68%) hạch được nhận biết trước nhập viện trung bình 6,8 ± 4,7 tuần (từ 2 đến 16 tuần) Bảng 3: Tính chất hạch của bệnh nhân viêm hạch do nấm Tính chất n % Cục bộ 7 36,8 Toàn thân 12 63,2 Ở trung thất 13 68,4 Trong ổ bụng 8 42,1 Vị trí hạch Hạch nội tạng Tính chất đặc biệt về vị trí Tính chất n % Hạch cổ sau 17 89,5 Hạch dọc cơ 6 31,6 5 26,3 6 31,6 13 68,4 14 73,7 5 26,3 nhị đầu Nhiều #10 hạch/ nhóm,... có viêm hạch ngoại biên Có lẽ viêm hạch do nấm là giai đoạn sớm của nhiễm nấm, các biểu hiện tổn thương khác như trên là thời kỳ muộn hơn của nhiễm nấm nếu không được phát hiện và điều trị Tương tự, 2 trường hợp có tổn bệnh kéo dài Về kỹ thuật chẩn đoán: (bảng 6) Trong nghiên cứu này, trên phết soi mẫu mô hạch nhuộm Giemsa, tế bào nấm hạt men hiện diện với tỷ lệ 57,9% Chỉ có 47,4% trường hợp viêm hạch . VIÊM HẠCH DO NẤM Ở BỆNH NHÂN AIDS VIÊM HẠCH DO NẤM Ở BỆNH NHÂN AIDS TÓM TẮT Cơ sở: tại Việt Nam, nhiễm nấm cơ hội ngày càng gia tăng song hành với đại dịch AIDS; trong đó, viêm hạch do. hợp bệnh nhân AIDS có viêm hạch, chúng tôi xác định được 19 trường hợp viêm hạch do nấm, tỷ lệ 15,8% viêm hạch chung trên bệnh nhân AIDS. Đặc điểm chung của bệnh nhân bị viêm hạch do nấm Bảng. hợp viêm hạch do nấm. Kết luận: viêm hạch do nấm trên bệnh nhân AIDS ở nước ta ngoài tác nhân thường gặp như lao, nấm cũng là một tác nhân quan trọng, trong đó viêm hạch do nấm Penicillium