Clinical Details of 2009 H1N1 Influenza Cases Emerge docx

CBN Report Clinical Details of 2009 H1N1 Influenza Cases Emerge By Amesh A. Adalja, MD, May 4, 2009 As cases of 2009 H1N1 influenza continue to accrue worldwide, more clinical information has become available and is useful in guiding the medical management of these patients. Case Details in NYC Reveal Low Burden of Illness The CDC has released data from the investigation of 44 cases in a highly effected NYC school. None of these 44 individual cases had traveled to Mexico, California, or Texas; however, other reports have linked cases in the school to travel to Mexico. Onset of illness occurred between April 20-24, 2009. Clinical details reveal no severe cases. The vast majority of cases had influenza-like symptoms, listed in Table 1 below, and a substantial proportion reported gastrointestinal symptoms.1 Table 1: Reported Symptoms Cough 98% Muscle aches 80% Subjective fever* 96% Nausea 55% Fatigue 89% Stomachache 50% Headache 82% Diarrhea 48% Sore throat 82% Shortness of breath 48% Runny nose 82% Joint pain 46% Chills 80% 95% meet ILI criteria * mean of measured temperatures: 102.2F By April 27, 2009, 84% of cases were improving, 7% were worsening (2 later reported improvement), and 9% resolved completely. One case was hospitalized overnight for syncope. In Mexico, Cases Admitted to ICU Often Progressed to Death The CDC also has released limited information on cases in Mexico, where severe disease and death have been reported. The data is incomplete and highly skewed toward severe cases, thus it is not wholly interpretable.2 Of 590 confirmed cases, clinical reviews have been completed for 16 patients, noting reports of the following symptoms: • Fever: 15 • Cough: 13 • Tachypnea: 10 • Dyspnea: 9 • Vomiting or diarrhea: 7 • 12 of 15 patients undergoing chest radiography had pneumonia ICU admission occurred in 8 of 16 cases, and mechanical ventilation was required in 7; ARDS developed in 6 patients, all of whom succumbed to the infection. Mean time to death was 9 days from onset of illness. Deaths and cases were stratified by age group for 24 cases (see Table 2, below). Table 2: Deaths in Mexico by Age Group Age (yrs) Cases Deaths <5 5 0 5 to 19 4 1 20 to 39 9 2 40 to 59 5 2 >60 0 0 Total 24 7 Lack of Clinical Data Will Continue to Hamper Extrapolation to the U.S. The release of Mexican data is helpful in elucidating the clinical histories of patients who have a clinical course more severe than has been experienced in almost all U.S. patients. However, the data is still too sparse to determine the percentage of total cases with fulminant disease. Still needed for a clear picture of the full spectrum of disease is data on laboratory parameters, microbiologic cultures, and treatment regimens. References 1. CDC. Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Infections in a School New York City, April 2009. MMWR Dispatch 2009. 58: 1- 3.http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a1.htm. Accessed May 2, 2009. 2. CDC. Outbreak of Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Infection Mexico, March April 2009. MMWR Dispatch 2009. 58: 1- 3.http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a2.htm. Accessed May 2, 2009. 1=> Nguồn gốc lợn cúm A (H1N1) Nhiễm trùng trong một trường Thành phố New York, tháng 4 năm 2009 Ngày 24 tháng tư năm 2009, CDC báo cáo tám trường hợp được xác nhận xuất xứ cúm A-lợn (H1N1) (S-OIV) nhiễm ở Texas và California (1). Các chủng được xác định ở những bệnh nhân Mỹ đã được xác nhận bởi CDC như di truyền tương tự như vi rút sau đó bị cô lập từ bệnh nhân tại Mexico (1). Kể từ ngày 24 tháng tư, số trường hợp trong * Hoa Kỳ và các nơi khác† đã tiếp tục tăng. Tính đến 28 tháng 4, khoảng một nửa (45) của tất cả các trường hợp Mỹ của S-OIV nhiễm đã được xác nhận trong số các sinh viên và nhân viên tại một York City () trung học NYC New. Báo cáo này mô tả các điều tra ổ dịch ban đầu của Sở Y tế New York và tâm thần Vệ sinh (DOHMH) và cung cấp chi tiết sơ bộ khoảng 44 trong số 45 bệnh nhân (bệnh nhân còn lại nằm bên ngoài thành phố New York và đã không được bao gồm trong phân tích). Các kết quả sơ bộ từ nghiên cứu này chỉ ra rằng các triệu chứng ở những bệnh nhân này có vẻ tương tự như cúm theo mùa. DOHMH sẽ tiếp tục theo dõi những thay đổi về dịch tễ học và / hoặc mức độ lâm sàng của S-OIV nhiễm trùng. Điều tra dịch tễ học và phòng thí nghiệm Ngày 23 tháng 4, DOHMH đã được thông báo của khoảng 100 trường hợp bệnh nhẹ đường hô hấp (không biến chứng) giữa các học sinh tại một trường học New York (trung học A) với 2.686 sinh viên và 228 nhân viên. Trong Ngày 23-24 tháng 4, tổng số 222 sinh viên đã đến thăm văn phòng điều dưỡng của trường và vì bệnh tật. Với các báo cáo ban đầu vào ngày 24 của những gì sau đó được xác định là một S-OIV lớn phát sinh ổ dịch ở Mexico, DOHMH quyết định nhanh chóng huy động nhân viên đi học cao A để thu thập mẫu phết mũi họng từ bất kỳ học sinh có triệu chứng. Vào ngày 24 (thứ sáu), DOHMH nhân viên thu thập mẫu phết mũi họng từ năm học sinh có triệu chứng vừa được xác định bởi các y tá của trường và bốn học sinh mới biểu hiện triệu chứng tại văn phòng của một bác sĩ gần đó. Một quyết định đã được thực hiện cuối tuần qua không mở trường học vào thứ hai. Do nghi ngờ rằng các trường hợp bệnh hô hấp có thể được gây ra bởi S-OIV, bắt đầu từ ngày 24 Tháng Tư, DOHMH đã cố gắng liên lạc với 213 học sinh còn lại báo cáo của văn phòng điều dưỡng để có bỏ học vì bệnh hô hấp. Một số triệu chứng gần đây nhất là vào thời điểm liên lạc điện thoại được báo đến thăm một phòng cấp cứu quy định cho bộ sưu tập tăm bông vòm họng. DOHMH cũng cung cấp bộ dụng cụ thử nghiệm mũi họng đến phòng mạch bác sĩ 'trong vùng lân cận của trường trung học A cho bộ sưu tập mẫu vật từ các nhân viên có triệu chứng hoặc sinh viên. Ngày 26 tháng 4, bảy trong số chín bệnh phẩm lấy ngày 24 của DOHMH đã được xác định bởi CDC như S-OIV. Trong Ngày 26-Ngày 28 tháng 4, 37 (88%) của 42 mẫu vật thu được trong phòng cấp cứu và văn phòng địa phương của bác sĩ xét nghiệm dương tính tại CDC cho S-OIV, nâng tổng số trường hợp xác nhận đến 44. DOHMH tiến hành phỏng vấn qua điện thoại với 44 bệnh nhân với xác nhận S-OIV vào ngày 27. Tuổi trung bình của bệnh nhân đã được 15 năm (từ: 14 - 21 năm). Tất cả đã được sinh viên, với ngoại lệ của một giáo viên 21 tuổi. Ba mươi mốt (70%) trong số 44 là nữ. Ba mươi (68%) thuộc sắc dân da trắng; bảy (16%) là người Tây Ban Nha; hai (5%) thuộc sắc dân da đen, và năm (11%) là của các chủng tộc khác. Bốn bệnh nhân có đi du lịch bên ngoài NYC bên trong nước Mỹ trong tuần trước khi khởi phát triệu chứng, và một bệnh nhân khác có đi đến Aruba trong 7 ngày trước khi khởi phát triệu chứng.Không có 44 bệnh nhân đi du lịch gần đây đến California, Texas, hoặc Mexico. Ngày khởi phát bệnh dao động từ 20 tháng tư-24 tháng tư, 10 (23%) của các bệnh nhân khởi bệnh ngày 22 và 28 (64%) đã khởi bệnh ngày 23 (Hình). Các triệu chứng báo cáo thường xuyên nhất là ho (trong 43 bệnh nhân [98%]), sốt chủ quan (42 [96%]), mệt mỏi (39 [89%]), đau đầu (36 [82%]), đau họng (36 [ 82%]), chảy nước mũi (36 [82%]), ớn lạnh (35 [80%]), và đau cơ (35 [80%]). Buồn nôn (24 [55%]), đau dạ dày (22 [50%]), tiêu chảy (21 [48%]), khó thở (21 [48%]), và đau khớp (20 [46%]) đã được ít thường xuyên báo cáo nhưng vẫn còn phổ biến. Trong số 35 bệnh nhân đã báo cáo một nhiệt độ tối đa, trung bình là 102.2 ° F (39,0 ° C) (phạm vi: 99,0-104,0 ° F [37,2-40,0 ° C]). Tổng cộng, 42 (95%) bệnh nhân có sốt cộng ho và / hoặc đau họng, đáp nghĩa CDC cho giống như bệnh cúm (ILI) (2). Vào thời điểm cuộc phỏng vấn ngày 27 tháng tư, 37 bệnh nhân (84%) cho biết triệu chứng của họ vẫn ổn định hoặc cải thiện, ba (7%) báo cáo các triệu chứng xấu đi (hai người trong số họ sau đó báo cáo cải tiến), và bốn (9%) báo cáo hoàn chỉnh các triệu chứng. Chỉ có một báo cáo đã được nhập viện vì ngất xỉu sau khi quan sát qua đêm. Tăng cường giám sát Ngày 26 tháng 4, DOHMH đưa ra giám sát cao cấp cho các báo cáo tự ILI trong số tất cả các sinh viên, nhân viên, và các thành viên gia đình của những người tại trường trung học A qua một cuộc khảo sát trực tuyến. Học sinh, nhân viên đã được tuyển chọn qua tin nhắn e-mail với một liên kết đến khảo sát, tiếp theo là lời nhắc nhở hàng ngày e-mail. Hoạt động giám sát tại trường học đã không thực tế vì một quyết định đã được thực hiện bởi DOHMH và hiệu trưởng các trường không mở cửa lại các trường học cho sự bắt đầu của tuần học mới, ngày 27 tháng 4. Hoàn thành dữ liệu từ cuộc khảo sát này liên tục chưa có, nhưng kết quả sơ bộ cho thấy các triệu chứng giống cúm lan rộng, với hàng trăm sinh viên và nhiều nhân viên báo cáo các triệu chứng đã gặp trường hợp định nghĩa cho ILI. Một số học sinh tham gia cuộc khảo sát trên mạng (không có trong đó đã xác nhận S-OIV) báo cáo đi du lịch đến Mexico trong tuần trước tháng 20; một số lượng không xác định được triệu chứng tại thời điểm tham gia cuộc khảo sát. DOHMH cũng bắt đầu giám sát hoạt động cho nặng, nhập viện do sốt hô hấp ILI giữa những người dân New York, và giám sát này hiện đang diễn ra. Ngày 26 tháng 4, DOHMH nhân viên bắt đầu liên lạc với tất cả 61 bệnh viện New York với các đơn vị chăm sóc y tế và / hoặc nhi khoa chuyên sâu qua điện thoại trên cơ sở hàng ngày để xác định các trường hợp có thể nghiêm trọng của S-OIV, được xác định bởi sự hiện diện của sốt ≥ 100.4 ° F (≥ 38 ° C) và ít nhất một trong các cách sau: hội chứng suy hô hấp cấp tính, viêm phổi, hoặc suy hô hấp. DOHMH bác sĩ xem xét tất cả các trường hợp có thể, mẫu phết mũi họng được khuyến nghị cho trường hợp không có nguyên nhân xác định. Các mẫu được kiểm tra với cúm A tại Phòng thí nghiệm Y tế Công cộng New York, và cô lập mà không thể được subtyped được gửi đến CDC cho đặc thêm. Hoạt động giám sát xác định 1-2 trường hợp nặng phải nhập viện ILI mỗi ngày mà thử nghiệm thêm nữa là khuyến khích. Kết quả của thử nghiệm chưa có. Tăng cường giám sát thụ động cũng đang diễn ra. Các bác sĩ được yêu cầu thông qua nhắc nhở hàng ngày trên các báo mạng Y tế báo cáo có bệnh nhân nhập viện với các triệu chứng sốt và viêm phổi hay suy hô hấp không rõ nguyên nhân để DOHMH. Tất cả các báo cáo trường hợp được xem xét bởi các bác sĩ DOHMH, người cung cấp dịch vụ liên hệ với báo cáo các trường hợp bệnh nặng nhất với cúm lợn có thể và sắp xếp kiểm tra mũi họng nếu bảo hành. Ngoài ra, tiến hành giám sát DOHMH hội chứng cho những điều sau đây: lần khám tại khoa cấp cứu cho bệnh sốt hoặc bệnh giống cúm; buôn bán ma túy cho oseltamivir và thuốc theo toa khác với cúm, và nghỉ học. Báo cáo của: HT Jordan, MC MD Mosquera,, MD; Dịch cúm tra Team, New York City Phòng Y tế và vệ sinh tâm thần, New York. H Nair, Tiến sĩ, AM Pháp Tiến sĩ, EIS cán bộ, CDC. 2=> Phát sinh ổ dịch lợn-Nguồn gốc của cúm A (H1N1) Mexico, tháng Ba - tháng 4 năm 2009 Trong tháng Ba và đầu tháng tư năm 2009, Mexico có kinh nghiệm dịch của bệnh đường hô hấp và các báo cáo gia tăng của bệnh nhân giống như bệnh cúm (ILI) trong một số lĩnh vực của đất nước. Ngày 12 tháng 4, Tổng cục Dịch tễ (DGE) đã báo cáo một đợt bùng phát ILI trong một cộng đồng nhỏ ở bang Veracruz với Tổ chức Y tế Pan American (PAHO) theo quy định y tế quốc tế. Ngày 17 tháng Tư, một trường hợp viêm phổi không điển hình ở Oaxaca Nhà nước tăng cường giám sát nhắc nhở trên khắp Mexico. Ngày 23 tháng 4, một số trường hợp bệnh nặng về đường hô hấp trong phòng thí nghiệm xác nhận là nguồn gốc cúm A-lợn (H1N1) (S-OIV) nhiễm được truyền đạt đến PAHO này. Trình tự phân tích cho thấy các bệnh nhân bị nhiễm chủng S-OIV cùng phát hiện trong hai trẻ em cư trú ở California (1). Báo cáo này mô tả và liên tục điều tra ban đầu của S-OIV phát sinh ổ dịch ở Mexico. Tăng cường giám sát Ngày 17 tháng Tư, để đáp ứng với sự gia tăng trong báo cáo của các bệnh đường hô hấp, DGE đã đưa ra một cảnh báo dịch tễ học quốc gia cho tất cả các đơn vị giám sát bệnh cúm và các bệnh viện (Bảng 1). Các cảnh báo yêu cầu các bệnh viện để báo cáo tất cả các bệnh nhân bị bệnh hô hấp nặng và đề nghị thu thập mẫu vật của đường hô hấp chẩn đoán từ những bệnh nhân này trong vòng 72 giờ sau khi khởi phát bệnh. Ngày 18 tháng 4, DGE nhân viên truy cập 21 bệnh viện trong cả nước để xác nhận sự gia tăng rõ ràng trong tỷ lệ mắc bệnh tật. Sau khi xác nhận phòng thí nghiệm của S-OIV nhiễm trùng ngày 23 tháng DGE phát triển các định nghĩa trường hợp. Một trường hợp nghi ngờ được xác định là bệnh hô hấp nặng với triệu chứng sốt, ho, và khó thở. Một trường hợp có thể xảy ra được định nghĩa như là một trường hợp nghi ngờ trong một bệnh nhân từ mà một mẫu vật đã được thu thập và xét nghiệm dương tính với cúm A. Một xác nhận trường hợp đã được xác định là một trường hợp có thể xảy ra rằng xét nghiệm dương tính cho S-OIV bởi thời gian thực ngược - phiên mã phản ứng chuỗi polymerase (RT-PCR). cán bộ y tế được liên hệ và yêu cầu cung cấp dữ liệu hồi cứu và liên tục cho người có bệnh phù hợp với những định nghĩa trường hợp và tìm kiếm chăm sóc vào ngày hoặc sau ngày 1 tháng 3. Trong 1 Tháng Ba - 30 tháng tư, tổng cộng 1.918 nghi ngờcác trường hợp * được báo cáo, bao gồm 286 có thể xảy ra và 97 trường hợp xác nhận (Hình). Tổng cộng có 84 ca tử vong được báo cáo. Một phần lớn các trường báo cáo đã cho bệnh nhân nhập viện, phản ánh sự tập trung của các nỗ lực giám sát trong bệnh viện. Tuy nhiên, DGE cũng nhận được báo cáo từ các trang web tiến hành giám sát cúm theo mùa thông thường của bệnh nhân với ILI. Trong số 1.069 bệnh nhân và có thể xảy ra trường hợp nghi ngờ cho người mà thông tin đã có sẵn, 755 đã được nhập viện, và số còn lại 314 đã được kiểm tra ở các bệnh nhân ngoại trú hoặc phòng cấp cứu. Nghi ngờ hoặc có thể xảy ra trường hợp được báo cáo từ tất cả 31 tiểu bang và từ các quận liên bang của Mexico. Bốn lĩnh vực với các trường hợp nhất là Liên Bang (213 trường hợp), Guanajuato (141), Aguascalientes (93), và Durango (77). Trong các tiểu bang khác, số lượng hoặc có thể xảy ra trường hợp nghi ngờ trong khoảng từ hai đến 46. Nghi ngờ và có thể xảy ra trường hợp đã được xác định trong tất cả các nhóm tuổi. Mexico thường xuyên giám sát cúm theo mùa trong một mạng lưới các cơ sở ngoại trú trong cả nước. Năm mươi mốt cúm A dương tính mẫu vật từ sáu tiểu bang được thu thập trong thời gian 4 tháng một - 11 Tháng ba trong mạng lưới giám sát. Tất cả những mẫu vật được thử nghiệm âm tính với S-OIV tại CDC. Xác nhận trường hợp nhiễm S-OIV Tính đến ngày 30 Tháng Tư, DGE hoạt động giám sát, tập trung vào các bệnh nhân bị bệnh hô hấp nặng, đã xác định được 97 bệnh nhân với các phòng thí nghiệm xác nhận S-OIV nhiễm, bao gồm bảy người đã chết. Việc đầu tiên trong số 97 bệnh nhân báo cáo khởi đầu của bệnh (có triệu chứng) vào ngày 17, và các bệnh nhân gần đây nhất được báo cáo khởi phát vào ngày 26. Phòng thí nghiệm xác nhận của S-OIV nhiễm cho gần đây nhất 73 của 97 các trường hợp đã được báo cáo vào tối ngày 29 tháng 4. Bộ sưu tập của thêm thông tin về các trường hợp 73 đang diễn ra. Trong số 24 bệnh nhân mà nhân khẩu học và lâm sàng thông tin có sẵn, 20 (83%) đã được nhập viện, ba đã được kiểm tra ở các bệnh nhân ngoại trú, và ai có bệnh mà không được y tế tham dự. Bệnh nhân trong độ tuổi từ <1-59 năm, với 79% từ 5 đến 59 năm (Bảng 2); 15 (62%) bệnh nhân là nữ. Bệnh nhân nhiễm S-OIV xác nhận đã được xác định trong bốn quốc gia: Liên Bang (15 trường hợp), Mexico Nhà nước (bảy), Veracruz (một), Oaxaca (một). Trong số bảy người chết, sáu xảy ra ở Liên Bang, và một xảy ra ở Oaxaca. Trong số 16 bệnh nhân có hồ sơ đầy đủ lâm sàng, 15 báo cáo sốt, 13 báo cáo ho, 10 báo cáo thở nhanh, và chín báo cáo khó thở. Ngoài ra, bảy trong số 16 bệnh nhân báo cáo hoặc nôn mửa hoặc tiêu chảy. Trong số này có bảy bệnh nhân, hai báo cáo chỉ nôn mửa, tiêu chảy chỉ có hai báo cáo, và ba báo cáo cả hai. Tám trong số 16 bệnh nhân đã được thừa nhận cho các đơn vị tập trung chăm sóc, trong số này, bảy yêu cầu thông gió cơ khí, và sáu sau đó đã chết sau khi phát triển hội chứng suy hô hấp cấp tính. Mười hai của 15 bệnh nhân chụp X quang có sẵn hồ sơ đã xác nhận bệnh viêm phổi. Ba trong số 16 bệnh nhân có điều kiện sức khỏe tiềm ẩn. Thông tin về thời gian nằm viện trước khi chết đã sẵn sàng cho sáu bệnh nhân và trong khoảng 1-18 ngày (trung bình: 9 ngày). Các biện pháp phòng, chống và kiểm soát Ngày 24 tháng tư, Hội đồng Tổng vệ sinh được triệu tập với Tổng thống Cộng hòa Mexico và sắc lệnh đóng cửa tất cả các trường ở quận liên bang và khu vực đô thị của thành phố Mexico. Hành khách đi và đến sân bay đã được thông báo về các ổ dịch và tư vấn để tìm sự chăm sóc ngay lập tức họ sẽ có những triệu chứng của ILI. Các biện pháp khác bao gồm 1) phổ biến thông điệp giáo dục về vệ sinh đường hô hấp thông qua phương tiện truyền thông đại chúng; 2) mặt nạ phân phối và giao cồn sát trùng- cho công chúng; và 3) ngăn cản các cuộc tụ họp công cộng lớn, bao gồm dịch vụ nhà thờ, các sự kiện sân khấu, và trò chơi bóng đá. Ngày 25 tháng Tư, một nghị định cho phép quốc gia cô lập nhà của bất kỳ người nào với một trường hợp nghi ngờ, và trên 27 Tháng tư, đóng cửa trường học đã được uỷ quyền trong cả nước. Báo cáo: Tổng giám đốc về dịch tễ, Bộ Y tế, Mexico; Pan American Tổ chức Y tế, Tổ chức Y tế Thế giới, Công Cơ quan Y tế Canada, CDC (Hoa Kỳ). . CBN Report Clinical Details of 2009 H1N1 Influenza Cases Emerge By Amesh A. Adalja, MD, May 4, 2009 As cases of 2009 H1N1 influenza continue to accrue worldwide, more clinical information. management of these patients. Case Details in NYC Reveal Low Burden of Illness The CDC has released data from the investigation of 44 cases in a highly effected NYC school. None of these 44. 24 7 Lack of Clinical Data Will Continue to Hamper Extrapolation to the U.S. The release of Mexican data is helpful in elucidating the clinical histories of patients who have a clinical course