CHĂM SÓC RỐN TRẺ pptx

CHĂM SÓC RỐN TRẺ TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn rốn và uốn ván rốn là một vấn đề y tế công cộng vì tần số cao trong cộng đồng và có thể dẫn đến những hệ quả nghiêm trọng như tử vong ở trẻ em sơ sinh. Ơ Thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ nhiễm khuẩn rốn và uốn ván rốn dao động từ 23% đến 43%. Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng mỗi năm có khoảng nửa triệu trẻ em tử vong vì nhiễm khuẩn rốn và uốn ván rốn, phần lớn xảy ra ở các nước đang phát triển. Một trong những nguyên nhân của nhiễm khuẩn rốn và uốn ván rốn là do các bà mẹ thiếu kiến thức, có thái độ không đúng, và thực hành chăm sóc rốn không thích hợp. Mục tiêu: Nghiên cứu này có mục tiêu tìm hiểu các yếu tố có ảnh hưởng đến tình trạng thiếu kiến thức cũng như thái độ và thực hành không đúng ở các bà mẹ. Phương pháp: Nghiên cứu được thiết kế như là một cuộc khảo sát cắt ngang và mô tả. Đối tượng nghiên cứu gồm 265 bà mẹ mới sinh con (trẻ dưới 4 tháng tuổi) cư ngụ tại huyện Cần Giờ, một huyện ngoại ô thuộc Thành phố Hồ Chí Minh. Kiến thức (như phương pháp chăm sóc, hiểu biết dịch tiết, thời gian rụng rốn), thái độ (bao gồm tháo băng, không tắm rốn, giữ cuốn rốn khô sạch), và thực hành chăm rốn (như băng rốn, bôi rốn, tắm rốn, lau rốn) được thẩm định bằng một bộ câu hỏi đã được kiểm định trước. Ba biến số được tính từ kiến thức, thái độ, và thực hành: KA (kiến thức và thái độ), KP (kiến thức và thực hành), và AP (thái độ và thực hành). Các yếu tố ảnh hưởng được nghiên cứu là độ tuổi, nghề nghiệp, học vấn, thành phần kinh tế, và được thu thập qua phỏng vấn trực tiếp từng bà mẹ. Mô hình hồi qui đa biến logistic được ứng dụng để phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố và KA, KP và AP. Kết quả: Trong số 265 bà mẹ, có 30% có kiến thức đúng, 69% (n = 184) có thái độ đúng, và 33% (n = 88) có những thực hành đúng hay và thích hợp về chăm sóc rốn cho trẻ em.Phân tích hồi qui logistic cho thấy tình trạng kinh tế gia đình khó khăn có liên quan đến kiến thức + thực hành và thái độ + thực hành chăm sóc rốn.Những bà mẹ trên 25 tuổi và kinh tế gia đình trên trung bình có thái độ và thực hành chăm sóc trẻ em đúng hơn các bà mẹ trẻ tuổi hay tình trạng kinh tế gia đình khó khăn.Kết quả phỏng vấn trực tiếp phát hiện 3 nhóm nguyên nhân ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành và thái độ chăm sóc trẻ em: nhân viên y tế, người thân trong gia đình, và do chính bà mẹ. Kết luận: Tóm lại, tình trạng kinh tế gia đình và độ tuổi của bà mẹ có ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh. Các kết quả này còn chỉ ra một nhu cầu cấp thiết cho một chương trình hướng dẫn về chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh, và một chương trình như thế cần phải có sự tương tác giữa ba nhân tố: nhân viên y tế, người thân, và bà mẹ. ABSTRACT Background:The public health significance of umbilical infection and umbilical tetanus is well-recognized because these disorders can lead to sepsis and increased risk of mortality among newborn infants in developing countries. Hospital-based studies in Ho Chi Minh City suggested that the prevalence of umbilical infection and umbilical tetanus ranged between 23% and 43%. The World Health Organization estimates that annually, about half a million infants in the world, mostly from developing countries, die of umbilical infection and umbilical tetanus. One of the most important factors that lead to umbilical infection and umbilical tetanus is the traditional but unhygienic practice of cord care which has root in cultural background. Objectives: The present study was therefore designed to investigate the factors that affect the inadequate knowledge, attitude and practice of postnatal cord care among mothers. Method: The study was designed as a cross-sectional and descriptive investigation, in which 265 mothers with newborn babies (under 4 months old) were included. The mothers were residents of the Cần Giờ, a semi-rural district of Ho Chi Minh City. None of the children was diagnosed with umbilical infection or umbilical tetanus. Knowledge (methods of care, understanding of umbilical mucus, and time of umbilical removal), attitude towards hygiene of natal cord, and practice of cord care were collected by a structured questionnaire which had previously been validated. Three outcome variables were combined from the three primary variables to yield: KA (knowledge and attitude), KP (knowledge and practice), and AP (attitude and practice). Each outcome variable was dichotomized into correct versus incorrect score. In addition, data on mother’s age, occupation, educational levels, family economic status, and parity were also obtained from each mother by direct interview. These covariates were then analyzed in relation to the three outcome variables by the multiple logistic regression model. Results: The average age of mothers was 27 (range: 22-29), with approximately 60% having age above 25 years. Among the 265 mothers, 30%, 69% and 33% was deemed to have adequate knowledge, appropriate attitude, and correct practice of cord care, respectively. Mothers aged 25 or older and with economic hardship were found to have higher probability of poor KA, KP, and AP. Furthermore, qualitative analysis suggested that the practice and attitude of cord care were influenced by healthcare workers, relatives, and the mothers themselves. Conclusion: In summary, these results indicate that in the Can Gio community, economic hardship and mothers’ age were associated with knowledge attitude and practice of post-natal cord care. These results also underscore an urgent need for a educational program to help prospective mothers in the care of postnatal cord, and that such a program must incorporate the participation of healthcare workers and relatives. . ĐẶT VẤN ĐỀ Tại các nước đang phát triển, uốn ván rốn (UVR) và nhiễm khuẩn rốn (NKR) là những nguyên nhân chính đưa đến tử vong ở trẻ sơ sinh. Mỗi năm, theo tổ chức y tế thế giới (TCYTTG) độ 500.000 trẻ chết do UVR và độ 460.000 trẻ chết vì những hậu quả của nhiễm khuẩn nặng (27) . Một trong 3 yếu tố thường gặp sự tồn tại những hủ tục nuôi con, những thói quen tập quán có hại gây mất vệ sinh trong việc chăm sóc rốn trẻ ở cộng đồng dân cư. Từ 1984 có rất nhiều nghiên cứu, thảo luận quanh việc “chăm sóc rốn như thế nào là an toàn và lợi ích nhất”, nhằm tránh NKR, UVR xảy ra tại bệnh viện cũng như khi trẻ xuất viện về nhà, tập trung chủ yếu tại các nước phát triển (11,21,28,29) . Tại những nước đang phát triển còn ít nghiên cứu về vấn đề này (9,15,19,26) . Tại Việt Nam, tỷ lệ NKR được ghi nhận tại các Bệnh viện (BV) Thành phố Hồ Chí Minh thay đổi từ 23% đến 43% và cá biệt vài trường hợp nặng dẫn đến nhiễm khuẩn huyết và gây tử vong rất đáng tiếc (2,3,4) . Nghiên cứu này chỉ tập trung ở yếu tố thứ 3 làm gia tăng tần suất NKR và UVR ở những nước đang phát triển là “Sự tồn tại những hủ tục nuôi con, những thói quen tập quán có hại gây mất vệ sinh trong việc chăm sóc rốn trẻ ở cộng đồng dân cư” qua các mục tiêu: 1. Xác định liên quan giữa các yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành CSRTSS của các bà mẹ. 2. Thăm dò những nguyên nhân ảnh hưởng đến thực hành CSRTSS của các bà mẹ. KHÍA CẠNH DỊCH TỄ CỦA NHIỄM TRÙNG RỐN SƠ SINH Trên thế giới, tỷ lệ NKR sơ sinh tương đối hiếm ở các nước phát triển, nhưng những trường hợp đơn lẻ và các dịch nhỏ NKR vẫn xảy ra dù việc sinh trong các bệnh viện đã được thực hiện vô trùng (29) . NKR thường gặp nhiều hơn ở những nước đang phát triển (28,29) . Một nghiên cứu tại BV ở Ấn Độ đã cho thấy, trong số những trẻ nhập viện do nhiễm khuẩn huyết thì 47% có nguồn lây từ rốn và trên những trẻ nhập viện 21% là do NKR (28) . Theo nghiên cứu tổng quan của TCYTTG, mỗi năm độ 500.000 trẻ chết do UVR và độ 460.000 trẻ chết vì những hậu quả của nhiễm khuẩn nặng (27) . Nguồn lây chính cho bệnh lý này là việc sử dụng phân bò thoa lên rốn, đây là một thực hành có nguồn gốc từ tôn giáo hay phong tục tập quán, nhất là ở Ấn Độ, Pakistan, Bangladesh, Thổ Nhĩ Kỳ và những quốc gia Châu Phi như Zạre, Nigeria, Sudan (27,28,29) . Ngay tại Hoa kỳ năm 1998 vẫn còn báo cáo có ca UVR tại Montana. Một nghiên cứu tại Pakistan năm 2004 cho thấy trong 3 năm đã có 125 bệnh nhi UVR. Một nghiên cứu tiền cứu trong đô thị ở Ấn Độ cho thấy tỷ lệ mới mắc của NKR là 30/1000, tỷ lệ bệnh mới mắc của NKR của sơ sinh tại bệnh viện là 2,3% ; tại nhà là 21,3% . Theo Obimbo và cộng sự, tại khoa Nhi, Trường Đại học Nairobi, Kenya trong một nghiên cứu về KT-TĐ-TH của các bà mẹ và KT của NVYT liên quan đến vấn đề CSRTSS, cho thấy các bà mẹ có KT tốt trong việc giữ vệ sinh khi cắt rốn nhưng lại không biết và TH sai việc CSRTSS sau khi sinh (24) . Tại Việt Nam, một nghiên cứu năm 2000 tại quận 8 TP HCM, cho thấy bà mẹ có KT tốt, TĐ tốt trong việc CSRTSS, nhưng TH còn nhiều vướng mắc và chịu nhiều ảnh hưởng của mẹ chồng, mẹ ruột (14) . ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu định lượng Tiêu chí chọn vào Bà mẹ đang nuôi con dưới 4 tháng; Mẹ cư trú tại Cần Giờ từ sáu tháng trở lên; Trẻ chưa từng được chẩn đoán NKR từ NVYT. Tiêu chí loại ra Bà mẹ bị chậm phát triển tâm thần hoặc có những biểu hiện bệnh lý về tâm thần kinh; Trẻ trong nhóm tuổi nghiên cứu không có mặt khi phỏng vấn viên đến phỏng vấn và đã từng được chẩn đoán là nhiễm tùng rốn bởi NVYT. Nghiên cứu định tính Tất cả các NVYT và bà mẹ được chọn vào phỏng vấn sâu có định hướng và thảo luận nhóm có trọng tâm đều tự nguyện và ký tên vào bảng thỏa thuận tham gia nghiên cứu, các NVYT đang làm việc tại TTYT Cần Giờ, các bà mẹ cư ngụ tại huyện Cần Giờ. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu định lượng (mục tiêu 1) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu định lượng: cắt ngang, mô tả và phân tích (18,22,23) . Cỡ mẫu Theo công thức tính cỡ mẫu cho mục tiêu ước lượng một tỷ lệ với sai số nhất định, với : = 0,05; do đó Z (1-/2) = 1,96, p = là tỷ lệ các bà mẹ có KT, TĐ, TH đúng, mong đạt được trong nghiên cứu. Trong 1 nghiên cứu về KT- TĐ-TH về CSRTSS của các bà mẹ tại Quận 8 năm 2000 (14) , tỷ lệ các bà mẹ có kiến thức đúng là 0,35; thái độ hợp tác là 0,64; thực hành đúng la 0,25. Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn tỷ lệ sẽ cho mẫu được chọn là lớn nhất, do đó p = 0,64. d= 0,07. Chúng tôi được n= 180, dự trù khoảng 10% các bà mẹ sẽ không trả lời đầy đủ các câu phỏng vấn, chúng tôi có cộng thêm 10% của mẫu cần thu thập, tức 18 người nữa. Vậy mẫu cần thu thập là 180 + 18 = 198, làm tròn 200. Do số bà mẹ hiện cư ngụ tại địa phương khoảng gấp rưỡi số mẫu dự kiến nên chúng tôi quyết định phương pháp lấy mẫu toàn thể để đảm bảo tính chính xác của ước lượng và tránh các sai lầm có thể có do việc chọn mẫu không đại diện. Kỹ thuật chọn mẫu: lấy mẫu toàn thể Biến số nghiên cứu Các biến số về kiến thức, thái độ và thực hành (biến phụ thuộc)  Các biến số kiến thức về CSRTSS là biến số nhị giá với hai giá trị: kiến thức đúng và kiến thức chưa đúng, bao gồm các biến kiến thức sau đây: thời gian rốn rụng; phương pháp chăm sóc rốn: giữ rốn không ướt lúc tắm trẻ (khi rốn chưa rụng), tháo băng rốn đã được NVYT quấn kín lúc rời nhà bảo sanh, không băng rốn kín (khi rốn chưa rụng), không băng rốn kín (khi rốn đã rụng), giữ rốn khô và sạch; dịch tiết tại rốn gồm dịch sinh lý, dịch bệnh và biến số kiến thức chung (thời gian rụng rốn+ chăm sóc rốn + dịch rốn).  Các biến số thái đo về CSRTSS là biến số nhị giá với hai giá trị: thái độ hợp tác (đúng) hoặc không không hợp tác (chưa đúng), với việc:tháo băng rốn đã được NVYT băng kín lúc rời nhà bảo sanh; không tắm rốn đồng thời lúc tắm trẻ (khi rốn chưa rụng); giữ cuống rốn luôn khô sạch (khi rốn chưa rụng); không bôi bất kỳ dung dịch nào lên chồi rốn trẻ và biến số thái độ chung (gồm 4 thái độ về chăm sóc rốn kể trên). [...]... thực hành đúng và thực hành chưa đúng gồm: không băng rốn; không bôi thuốc lên rốn lúc rốn chưa rụng (khi có tiết dịch sinh lý tại rốn) ; không bôi thuốc lên rốn lúc rốn đã rụng; giữ rốn khô khi tắm trẻ (= không tắm rốn đồng thời với tắm trẻ) ; lau rốn (khi rốn ướt, dùng gòn sạch hay vải sạch lau khô rốn) và biến số thực hành chung (5 thực hành chăm sóc rốn kể trên) Các biến số về đặc trưng cá nhân và xã... Khi rốn xê dịch, va chạm, cọ sát với tã và áo sẽ dễ chảy máu rốn Tránh nhiễm khuẩn, khí độc, bảo vệ con (30/30) - Băng rốn để che kín gió, cho sạch, không bị khí độc - Băng rốn vì nước văng vào dễ nhiễm khuẩn - Rửa rốn cho sạch sẽ, vệ sinh, rửa rốn sau tắm cho trẻ ngủ ngon - Rửa rốn ngay cả khi rốn đã rụng Tránh ướt rốn (30/30) - Băng rốn cho rốn mau khô - Rửa rốn cho đến khi khô và lành hẳn Rửa rốn. .. mua thuốc màu vàng (povidin)về chăm sóc rốn con Lý do chăm sóc rốn trẻ sơ sinh chưa đúng thuộc về người trong gia đình Theo truyền thống gia đình, mẹ dạy con nghe (30/30) - Băng rốn là làm theo ý gia đình từ xưa đến giờ: Mẹ dạy cứ băng rốn thiệt chặt vào là em bé sẽ khỏe - Bôi rốn bằng cách rắc tiêu đen, đâm nhuyễn, rắc vào rốn cho đến sau khi rốn rụng 1 tuần lễ, ấm bụng, trẻ ngủ ngon hơn Không thể có... Rửa rốn khi trẻ tiểu ướt - Bôi rốn làm rốn mau khô, tránh nhiễm khuẩn, mau rụng Tránh lạnh bụng (30/30) - Băng rốn cho ấm bụng, mau lành - Băng rốn cho mau rụng, tránh rụng rốn kéo dài - Bôi rốn làm rốn mau khô Ướt rốn làm sình bụng Bà mẹ tự động làm, vì lo lắng không biết hỏi ai khi về nhà (26/30) - Bác sĩ không khuyên băng rốn nhưng vẫn băng vì sợ trẻ đau bụng - Rửa rốn cho đến khi rốn rụng cho... Lý do chăm sóc rốn trẻ sơ sinh chưa đúng thuộc về nhân viên y tế - Bác sĩ, điều dưỡng khuyên băng rốn, khi rốn chưa rụng thì chưa tháo băng (8/30) - Bác sĩ, điều dưỡng dặn em phải giữ rốn cẩn thận, băng rốn cho đến khi rụng rốn - Bác sĩ, điều dưỡng hướng dẫn bôi thuốc (15/30) - Bác sĩ nói nên tiếp tục dùng thuốc màu vàng (povidin) hoặc màu xanh (milian), màu tím (tím gentian) mà trẻ đã được chăm sóc. .. nhuyễn vào rốn trẻ cho ấm bụng trẻ Trong y văn đã nhắc đến các cộng đồng xa xưa, khi trẻ chào đời tại Kwazulu Natal, những người trong gia đình sẽ dùng cạnh bén của đá hay bất cứ vật gì có cạnh sắt bén để cắt cuống rốn trẻ( 19) Tại Thái lan và Bangladesh, cắt rốn theo truyền thống bằng thớ vỏ tre(27) Do vật cắt rốn không vô trùng nên đã có trường hợp uốn ván rốn xảy ra Một cách chăm sóc rốn khác được... chồng dạy thế nào (băng rốn) thì làm như thế ấy, vì đây là cháu nội của bà…đôi khi cũng thấy kỳ kỳ nhưng không dám cãi lời Theo tập quán xã hội (26/30), như tất cả người mẹ nuôi con khác (26/30) - Từ trước đến giờ, ai có con cũng đều chăm sóc rốn như thế, có ai làm khác đâu ? Làm như vậy là bình thường mà - Ai nuôi con cũng đều làm rốn như vậy, ai mà dám làm khác Lý do chăm sóc rốn trẻ sơ sinh chưa đúng... khi rốn rụng trễ, do đó chất sát khuẩn nào làm rốn mau rụng được các bà mẹ thích sử dụng(8,26) và do vấn đề rụng rốn của trẻ mà bà mẹ phải cần nhiều lần đưa trẻ đi khám và khi tính giá thành thì phải tính cả về phương diện kinh tế lẫn cảm xúc của bà mẹ, về các tỷ lệ tử vong sơ sinh cũng như tỷ lệ mắc bệnh do nhiễm khuẩn rốn gây ra Tóm lại, hầu hết các bà mẹ cho rằng cần phải băng rốn, bôi rốn và rửa rốn. .. đến sự giúp đỡ của NVYT cho đến khi rốn rụng hoàn toàn và chỉ làm theo những gì NVYT chỉ bảo Theo Adrea Guala, Guido Pastore, Vasco Garipoli, Mario Agosti, Marco Vitali, Vianni Bona(13), NVYT là người trực tiếp hướng dẫn cách chăm sóc rốn cho các bà mẹ Khi khuyến khích các bà mẹ để rốn khô thoáng NVYT của BV Nhi Wisconsin đã làm mẫu cho các bà mẹ bắt chước chăm sóc trẻ tại nhà(10) Nghiên cứu của Tammy... khuyên bảo như thế nhưng các bà mẹ vẫn thực hiện băng rốn, rửa rốn và bôi rốn, ngay cả việc rắc tiêu đâm nhuyễn vào rốn trẻ Cũng có lúc các bà mẹ cảm nhận việc mình đang làm không đúng, nhưng vẫn thực hiện vì không biết hỏi ai Trong nghiên cứu của Obimbo E, Musoke RN, Were F.(24), 79% bà mẹ sợ rốn không lành, KT-TĐ-TH không tốt thường xảy ra trên các bà mẹ trẻ, nghèo, học vấn thấp, nhận thông tin từ các . thời gian rốn rụng; phương pháp chăm sóc rốn: giữ rốn không ướt lúc tắm trẻ (khi rốn chưa rụng), tháo băng rốn đã được NVYT quấn kín lúc rời nhà bảo sanh, không băng rốn kín (khi rốn chưa rụng),. băng rốn; không bôi thuốc lên rốn lúc rốn chưa rụng (khi có tiết dịch sinh lý tại rốn) ; không bôi thuốc lên rốn lúc rốn đã rụng; giữ rốn khô khi tắm trẻ (= không tắm rốn đồng thời với tắm trẻ) ;. rụng), không băng rốn kín (khi rốn đã rụng), giữ rốn khô và sạch; dịch tiết tại rốn gồm dịch sinh lý, dịch bệnh và biến số kiến thức chung (thời gian rụng rốn+ chăm sóc rốn + dịch rốn) .  Các biến