Một số thông tin về bệnh cao huyết áp 1/ Điều trị khởi đầu bệnh cao huyết áp với 2 món thuốc: Phần lớn bệnh nhân cao huyết áp cần hơn 1 món thuốc để kiểm sóat đầy đủ. Bắt đầu bằng 2 món thuốc có thể có lợi hơn bắt đầu bằng 1 món thuốc và thêm món thứ hai sau đó. Trong một nghiên cứu mới đây, được công ty sản xuất tài trợ, bệnh nhân cao huyết áp tâm thu 150-180 mm Hg đáp ứng tốt hơn với điều trị kết hợp aliskiren + amlodipin so với đơn trị aliskirin hay amlodipin. - Từ 8 đến 24 tuần, huyết áp tâm thu trung bình ở nhóm kết hợp giảm hơn nhóm đơn trị 6.5 mm Hg. - tuần lễ 16 đến 32, tất cả bệnh nhân đều dùng 2 thuốc. Đến tuần lễ 24, mức huyết áp giảm trung bình giống nhau ở cả 3 nhóm. Tác dụng phụ cũng không xảy ra thường xuyên hơn ở nhóm dùng 2 thuốc so với nhóm đơn trị. Thật ra, nhiều người tham dự trong nhóm chỉ dùng amlodipin ngưng điều trị do tác dụng phụ, thường là phù ngọai vi. Tóm lại, người ta khuyên nếu huyết áp ban đầu > 150/90 mm Hg nên điều trị bằng 2 thuốc với cơ chế khác nhau. Góp ý của người viết: - nghiên cứu này do công ty sản xuất tài trợ nên có thể mất tính vô tư. - nghiên cứu dùng aliskiren là thuốc kháng renin, nên có thể dùng để quảng cáo cho thuốc này (biệt dược Texturna). - với những bệnh nhân mới chẩn đóan cao huyết áp và huyết áp tâm thu từ 140 đến 150 mm Hg có cần dùng 2 thuốc không, và có thể dùng những thuốc generic chống men chuyển hay ARB kết hợp với amlodipin không, hiện vẫn chưa có trả lời xác đáng. Tài liệu tham khảo: Brown MJ và cộng sự, Lancet 2011; 377 (9762):312-20 2/ JNC 8 (Joint Nationnal Committee) có thể tạm dịch là báo cáo lần thứ 8 của ủy ban liên hiệp quốc gia Hoa-kỳ về bệnh cao huyết áp. JNC 7 ra đời năm 2003, nên người ta hy vọng năm nay sẽ có JNC 8. JNC 8 sẽ là một hướng dẫn dựa trên chứng cứ. Sau đây là một số ý kiến của các giáo sư chuyên khoa về bệnh cao huyết áp tại các đại học y khoa nổi tiếng của Hoa-kỳ bàn về những vấn đề họ hy vọng JNC 8 sẽ đề cập đến: 1. Những JNC trước chỉ là tài liệu tham khảo và hướng dẫn, giúp bác sĩ quyết định tốt hơn trong điều trị. Tuy nhiên, những cơ quan chi trả dịch vụ điều trị như các hảng bảo hiểm sức khỏe và Medicare, Medicaid của nhà nước đều dựa vào hướng dẫn này. Họ hy vọng lời văn trong JNC 8 viết rõ hơn đây chỉ là gợi ý (suggest) hay lời khuyên (recommend) chứ không bắt buộc bác sĩ phải theo đúng như vậy. 2. Khi nào nên dùng kết hợp nhiều thuốc cho điều trị? 3. Huyết áp mục tiêu của người cao tuổi là bao nhiêu? đã có đề nghị mức huyết áp này < 150/90 mm Hg thay vì < 140/90 như người trẻ tuổi. 4. Chứng cứ cho huyết áp mục tiêu những người có bệnh tiểu đường < 130/80 mm Hg và người suy thận < 125/75 mm Hg. 5. Trong JNC 7, thuốc khởi đầu cho bệnh nhân mới phát hiện cao huyết áp là hydrochlorothiazide (HCTZ), đề nghị này chỉ thấy trong hướng dẫn của Hoa-kỳ, trong khi những hướng dẫn của Úc, Âu châu, Nhật đều không đề nghị thiazide. Hy vọng JNC 8 sẽ thay đổi đề nghị dùng thiazide bắt đầu. 6. Bệnh nhân suy thận thường cao huyết áp đồng thời thiếu máu do thiếu nội tiết tố erythropoietin. Nhưng khi điều trị thiếu máu sẽ tăng huyết áp. Cần có hướng dẫn rõ về vấn đề này. 7. Một vấn đề khác là beta-blocker. Trước đây, JNC 3 đề nghị beta-blocker là 1 trong những thuốc được chọn để bắt đầu điều trị cao huyết áp, nhưng những báo cáo sau đó đổi qua thuốc lợi tiểu. Sau JNC 7 năm 2003, một nghiên cứu của Thụy-điển gợi ý dùng beta-blocker để bắt đầu điều trị cao huyết áp không có tác dụng tốt như những thuốc khác. Tuy nhiên nghiên cứu này chỉ nhìn vào atenolol, và phần lớn người tham dự là bệnh nhân cao tuổi. Vấn đề phức tạp hơn là tại Âu châu, trừ nước Anh, hướng dẫn của Âu châu vẫn xem beta-blocker là chọn lựa hàng đầu. Ngòai ra, hai thuốc beta-blocker mới có nhiều lợi ích hơn các thuốc cũ: - Carvedilol (Coreg) có họat tính kháng alpha-1, tăng tính dãn mạch - Nebivolol (Bystolic) có vẽ kích thích nitric oxide và là thuốc dãn mạch Dược sĩ Lê-Văn-Nhân . Một số thông tin về bệnh cao huyết áp 1/ Điều trị khởi đầu bệnh cao huyết áp với 2 món thuốc: Phần lớn bệnh nhân cao huyết áp cần hơn 1 món thuốc để kiểm sóat. Hoa-kỳ về bệnh cao huyết áp. JNC 7 ra đời năm 2003, nên người ta hy vọng năm nay sẽ có JNC 8. JNC 8 sẽ là một hướng dẫn dựa trên chứng cứ. Sau đây là một số ý kiến của các giáo sư chuyên khoa về. 6. Bệnh nhân suy thận thường cao huyết áp đồng thời thiếu máu do thiếu nội tiết tố erythropoietin. Nhưng khi điều trị thiếu máu sẽ tăng huyết áp. Cần có hướng dẫn rõ về vấn đề này. 7. Một