UNG THƯ XƯƠNG – PHẦN 4 CÁC LOẠI UNG THƯ XƯƠNG Ung thư sụn ác tính (chondrosarcoma) Chondrosarcoma là một loại ung thư xương sụn. Xương sụn phủ xung quanh đầu xương. Loại ung thư này thường phát triển trong xương rồi lan ra bề mặt xương. Loại ung thư này thường xuất hiện ở bất cứ độ tuổi nào và phổ biến đối với nam giới. Khối u của nó thường phát triển chậm và vị trí thông thường nhất là xương chậu, xương bả vai, xương bắp tay và xương đùi. Có một số loại ung thư xương dạng chondrosarcoma sau: Trung tâm Ngoại vi Không phân biệt Tế bào sạch Trung mô (mesenchymal) Gần vỏ não (juxtacortical) Nguyên nhân Người ta vẫn chưa tìm ra nguyên nhân chính xác gây ra bệnh ung thư xương kỳ đầu. Tuy nhiên, người lớn bị bệnh xương Paget, hoặc đã trải qua xạ trị liều cao có nguy cơ mắc bệnh ung thư xương nhiều hơn. Những người mà trong gia đình có di truyền gen hỏng với khả năng mắc bệnh ung thư có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn. Những người có u lành tính (u sụn-chondroma, hay u xương sụn- osteochondroma) ít có nguy cơ bị ung thư xương ác tính. Một trường hợp hiếm gặp khác là bệnh Ollier (cũng là dạng u sụn-enchondromatosis) có thể mang nguy cơ phát triển ung thư xương kỳ đầu. Bệnh nhân có gien di truyền HME và triệu chứng Maffucci có nguy cơ mắc bệnh ung thư xương ác tính. Dấu hiệu và triệu chứng Đau là triệu chứng phổ biến nhất của ung thư xương. Tuy nhiên nó còn phụ thuộc vào vị trí và kích cỡ của khối u trong cơ thể. Vùng bị ảnh hưởng có thể bị sưng hoặc khi sờ thấy mềm mềm. Ung thư kỳ đầu đôi khi được phát hiện ra khi xương bị yếu đi do ung thư, bị gãy do ngã hoặc tai nạn. Rất nhiều triệu chứng được nêu trên phổ biến là phản ánh tình trạng sức khoẻ hơn là ung thư. Tuy nhiên, nếu bị đau xương thường xuyên, nhất là vào ban đêm, hoặc bị sưng tấy, bạn nên đến bác sĩ khám ngay. Chẩn đoán Thường thì bắt đầu do bác sĩ tư khám và có thể sẽ chụp x-quang nếu cần. Bác sĩ tư sẽ giới thiệu bạn tới bác sĩ chuyên khoa để khám kỹ hơn và quyết định xem bạn có nên đến bệnh viện chuyên khoa hoặc trung tâm ung thư xương để xét nghiệm không. Nhiều cuộc xét nghiệm cụ thể được tiến hành để chẩn đoán u xương, như làm sinh thiết, đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật lành nghề và kỹ thuật chuyên dụng. Trước khi khám, bác sĩ sẽ hỏi bạn về quá trình sử dụng thuốc, bao gồm cả việc khám chỗ xương đau để xem có bị sưng hay mềm không. Bạn còn phải làm xét nghiệm máu để kiểm tra sức khoẻ toàn diện. Các loại xét nghiệm Chụp x-quang, scan MRI, làm sinh thiết chọc mẫu, sinh thiết mở, scan xương, chụp x-quang ngực. Phân cấp: tương tự như phần tổng hợp ở trên, chondrosarcoma có 1-3 cấp. Cấp 1 nhẹ, cấp 2 và 3 là nặng. Phân giai đoạn Tương tự như phần tổng hợp, gồm giai đoạn 1A, 1B, 2A, 2B và 3. Sau khi điều trị lần đầu mà ung thư lại xuất hiện thì gọi là ung thư tái phát. Điều trị Phương pháp điều trị phụ thuộc vào vị trí, kích cỡ của khối u, liệu nó đã di căn chưa, cấp độ ung thư và tình trạng sức khoẻ tổng thể của bạn. Vì bệnh chondrosarcoma không phổ biến nên bạn sẽ được một đội ngũ bác sĩ, giáo sư điều trị tại bệnh viện chuyên khoa. Điều đó có nghĩa là bạn có sẽ phải đi lại nhiều trong quá trình điều trị. Nhiều người bị bệnh ung thư xương ác tính này cần có sự kết hợp của nhiều phương pháp điều trị. Có thể là phẫu thuật (nếu cần), hoá trị và xạ trị. Tuy nhiên, hoá trị hoặc xạ trị không hiệu quả lắm đối với chondrosarcoma và do vậy phẫu thuật là biện pháp chính để điều trị. Ung thư mô liên kết Ewing (Ewing’s sarcoma) Loại ung thư mô liên kết này được đặt tên theo bác sĩ James Ewing, người đã mô tả về khối u này vào thập kỷ 20 của thế kỷ XX. Đây là loại ung thư có thể phát triển ở bất cứ chỗ nào trong cơ thể, mặc dù xuất phát điểm của nó thường là từ xương (ung thư xương kỳ đầu). Bất cứ chiếc xương nào cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng xương khung chậu (pelvis) và xương chày (tibia) là những bộ phận phổ biến nhất. Thanh thiếu niên là những lứa tuổi hay bị ung thư Ewing nhất, nam giới bị nhiều hơn nữ giới. Mặc dù Ewing là một loại ung thư xương nhưng lại đôi khi, rất hãn hữu, xuất hiện ở mô mềm hơn là từ xương, hay còn gọi là ung thư mô liên kết Ewing ngoại vi, hay là khối u thần kinh ngoại bì kỳ đầu (PNET) Nguyên nhân Người ta vẫn chưa tìm ra nguyên nhân chính xác gây ung thư xương kỳ đầu. Bác sĩ có thể liên hệ sự phát triển của ung thư Ewing ở một khía cạnh nào đó với thời kỳ tăng trưởng nhanh của xương, điều lý giải tại sao nhiều trường hợp ung thư Ewing xuất hiện ở lứa tuổi thanh thiếu niên. Các nghiên cứu vẫn đang được tiến hành để tìm ra nguyên nhân loại ung thư xương này. Dấu hiệu và triệu chứng Sự đau đớn là triệu chứng phổ biến nhất của ung thư xương. Tuy nhiên, các triệu chứng này có thể khác nhau tuỳ thuộc vào vị trí và kích cỡ của khối u trong cơ thể. Chỗ bị ảnh hưởng có thể bị sưng to hoặc khi sờ vào thấy mềm mềm. Đôi khi ung thư xương được phát hiện ra khi chiếc xương bị yếu đi hoặc bị gẫy khi ngã hoặc tai nạn. Nhiều triệu chứng nêu trên được biết đến là tình trạng sức khoẻ nhiều hơn là ung thư. Tuy nhiên, nếu bạn bị đau xương triền miên, đặc biệt là vào ban đêm, thì phải đi khám bác sĩ ngay. Chẩn đoán (như trên) Các xét nghiệm: Chụp x-quang xương, scan MRI, sinh thiết chọc mẫu, sinh thiết mở, scan xương, scan CT, lấy mẫu tuỷ xương, chụp x-quang ngực. Phân cấp độ (grading) Ung thư Ewing phân cấp từ 1-3. Cấp 1 là ung thư nhẹ, cấp 2 và 3 là nặng. Hầu hết ung thư Ewing đều là nặng. Phân giai đoạn (staging) Giai đoạn ung thư cho biết kích cỡ của khối u và liệu nó đã lan ra bên ngoài khu vực của nó hay chưa. Biết được loại và giai đoạn ung thư giúp bác sĩ quyết định biện pháp điều trị thích hợp. Phần lớn các bệnh nhân được phân loại dựa trên cơ sở người ta phát hiện ra khối u ở đâu, bệnh cục bộ, hoặc ung thư đã lan sang bộ phận khác (di căn, metastatic) Giai đoạn 1A, 1B, 2A, 2B và 3. Nếu ung thư xuất hiện trở lại sau lần điều trị đầu tiên, gọi là ung thư tái phát. Điều trị Người ta chữa bệnh Ewing bằng cách kết hợp các loại điều trị, bao gồm hoá trị, phẫu thuật và xạ trị. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhân tố cụ thể như vị trí và kích cỡ khối u. Vì Ewing là bệnh rất hiếm gặp nên thường được một đội ngũ các bác sĩ, giáo sư điều trị tại các bệnh việc chuyên khoa. Vì vậy, bạn có khả năng phải đi lại nhiều để điều trị. Nhiều người mắc bệnh Ewing sẽ phải điều trị bằng hoá chất để làm co khối u lại và phải diệt bất cứ tế bào ung thư nào có thể lây lan ra các bộ phận khác của cơ thể. Trong vòng 3-6 tháng sau, người ta sẽ làm phẫu thuật cắt bỏ khối u đi hoặc xử lý bằng tia phóng xạ. Sau khi phẫu thuật hoặc xạ trị, người ta thường điều trị tiếp bằng hoá chất. Phẫu thuật Đã có nhiều tiến bộ trong phẫu thuật ung thư xương. Trước đây, khi bị ung thư xương Ewing, người ta sẽ phải làm phẫu thuật cắt bỏ chi bị ảnh hưởng. Hiện nay, người ta chỉ cần cắt bỏ đoạn xương bị ảnh hưởng và một vài mô thịt xung quanh đó. Chiếc xương này sẽ được thay bằng bộ phận giả làm bằng kim loại (prosthesis) hoặc can xương (xương lấy từ chỗ khác của cơ thể). Nếu ung thư ảnh hưởng đến xương hoặc gần khớp xương, người ta có thể thay toàn bộ khớp đó bằng một bộ phận nhân tạo, gọi là phẫu thuật tách chi (limb-sparing surgery). Tuy nhiên, rất đáng tiếc là không phải lúc nào cũng làm phẫu thuật tách chi được mà nhiều khi chỉ còn cách tháo khớp để điều trị ung thư. Thường là trong trường hợp ung thư đã lan từ xương ra các dây thần kinh và mạch máu ở xung quanh. Loại phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Bác sĩ phẫu thuật sẽ trao đổi với bạn về các phương pháp phẫu thuật một cách chi tiết trước khi đưa ra quyết định. Bạn nên tâm sự với những người cùng hoàn cảnh. . UNG THƯ XƯƠNG – PHẦN 4 CÁC LOẠI UNG THƯ XƯƠNG Ung thư sụn ác tính (chondrosarcoma) Chondrosarcoma là một loại ung thư xương sụn. Xương sụn phủ xung quanh đầu xương. Loại ung thư này thư ng. thể, mặc dù xuất phát điểm của nó thư ng là từ xương (ung thư xương kỳ đầu). Bất cứ chiếc xương nào cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng xương khung chậu (pelvis) và xương chày (tibia) là những bộ. nhất là xương chậu, xương bả vai, xương bắp tay và xương đùi. Có một số loại ung thư xương dạng chondrosarcoma sau: Trung tâm Ngoại vi Không phân biệt Tế bào sạch Trung mô (mesenchymal)