Làm thế nào để quản lý huyết áp mục tiêu? docx

Làm để quản lý huyết áp mục tiêu? Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến sức khỏe tỷ người toàn giới yếu tố nguy quan trọng liên quan đến bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạch máu não suy thận mạn tính Với bệnh nhân THA, làm để kiểm soát huyết áp mục tiêu, giảm biến chứng bệnh? GS.TS Nguyễn Lân Việt, Viện trưởng Viện Tim mạch Quốc gia, Chủ nhiệm Dự án Phịng chống bệnh THA có trao đổi với phóng viên (PV) báo SK&ĐS xung quanh vấn đề PV: Xin GS cho biết tình hình bệnh THA nước ta Đối với bệnh nhân THA hậu việc khơng tn thủ điều trị (uống thuốc thất thường) nào? GS Nguyễn Lân Việt: Tại Việt Nam, tần suất THA người lớn ngày gia tăng Trong năm 1960, tỷ lệ THA khoảng 1%, năm 1992 11,2%, năm 2001 GS Nguyễn Lân 16,3% năm 2005 18,3% Theo Việt điều tra gần (2008) Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn ( từ 25 tuổi trở lên) toàn quốc cho thấy, tỷ lệ THA tăng lên đến 25,1% Với dân số Việt Nam khoảng 88 triệu dân ước tính có khoảng 11 triệu người bị THA Trong số người bị THA có tới 52% (khoảng 5,7 triệu người) khơng biết có bị THA; 30% (khoảng 1,6 triệu người) biết bị THA khơng có biện pháp điều trị nào; 64% (khoảng 2,4 triệu người) THA điều trị chưa đưa huyết áp số huyết áp mục tiêu Như Việt Nam có khoảng 9,7 triệu người dân khơng biết bị THA, THA không điều trị, có điều trị chưa đưa huyết áp mức bình thường THA khơng điều trị đầy đủ có nhiều biến chứng nặng nề, chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Một số biến chứng THA như: suy tim, nhồi máu tim, nhồi máu não, xuất huyết não, suy thận, giảm thị lực, mù phình tách động mạch chủ Theo điều tra Viện Tim mạch tỉnh phía Bắc nước ta năm 2003 cho thấy, THA nguyên nhân hàng đầu (10%) gây suy tim cộng đồng người lớn Việt Nam 46% bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị Viện Tim mạch (2005) có liên quan với THA 1/3 bệnh nhân tai biến mạch máu não điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai (2003) có nguyên nhân THA PV: Được biết Chương trình quốc gia phịng chống THA triển khai xuống cộng đồng Vậy người bệnh phát hiện, theo dõi quản lý nào? GS Nguyễn Lân Việt: Tháng 12/2008, Thủ tướng Chính phủ ký định đưa dự án phòng chống THA thành Chương trình mục tiêu quốc gia Đến dự án bước đầu triển khai 16 tỉnh/thành phố nước Dự kiến đến năm 2011 triển khai phạm vi toàn quốc tất 63 tỉnh/thành phố Tại tỉnh/thành phố có Ban Chủ nhiệm dự án trực thuộc Sở Y tế, có đơn vị phòng chống THA bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố bệnh viện đa khoa quận/huyện Đơn vị trực tiếp thực hoạt động sàng lọc, điều trị theo dõi người dân bị THA trạm y tế xã/phường Một hoạt động quan trọng chương trình khám sàng lọc phát sớm THA cộng đồng Công tác khám sàng lọc triển khai xã/phường tham gia dự án cho người dân từ 25 tuổi trở lên Tại đợt khám sàng lọc, người dân vấn theo phiếu khám sàng lọc, điều tra tiền sử bệnh tim mạch yếu tố nguy tim mạch, đo chiều cao, cân nặng để tính số khối thể (BMI: Body Mass Index), đo huyết áp, nhịp tim, khám biến chứng THA (nếu có) Dựa vào phiếu sàng lọc, người dân xác định có bị THA hay không, lượng giá mức độ nguy bị bệnh tim mạch, đánh giá biến chứng THA (nếu có) xác định huyết áp mục tiêu cần đạt bị THA Hiện dự án làm việc với Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế để đưa hoạt động khám sàng lọc THA cộng đồng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế toán Một hoạt động quan trọng khác dự án theo dõi, điều trị quản lý người dân bị THA cộng đồng Phần lớn người dân bị THA phát qua khám sàng lọc chẩn đoán trước theo dõi, điều trị quản lý trạm y tế xã/phường Mỗi bệnh nhân có sổ khám chữa bệnh riêng, khám tư vấn phát thuốc hạ huyết áp (nếu cần) định kỳ tháng trạm y tế xã/phường Nhân viên y tế trạm y tế tập huấn biện pháp theo dõi, điều trị quản lý bệnh nhân THA Các trạm y tế cung cấp trang thiết bị, sổ sách khám chữa bệnh, tài liệu tuyên truyền, thuốc hạ huyết áp cho công tác quản lý THA máy đo huyết áp, ống nghe, máy điện tim đồ, sổ khám chữa bệnh, sổ quản lý bệnh nhân, tờ rơi, áp-phích, pa-nơ tun truyền, sách tài liệu chun môn THA cho nhân viên y tế, cộng tác viên y tế Đối với bệnh nhân không đáp ứng với điều trị có biến chứng có tình trạng bệnh vượt q khả quản lý tuyến xã/phường chuyển đến đơn vị phòng chống THA cấp cao tuyến quận/huyện tỉnh/thành phố Trung ương Những bệnh nhân sau điều trị ổn định kiểm soát huyết áp yếu tố nguy gửi trạm y tế xã/phường để tiếp tục theo dõi quản lý bệnh lâu dài Dự án làm việc với Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế để đưa hoạt động khám cấp phát thuốc bảo hiểm THA thực trạm y tế xã/phường bảo hiểm y tế toán theo quy định hành PV:Đối với bệnh nhân THA việc dùng thuốc, việc điều chỉnh lối sống ngày quan trọng GS có lời khun cho bệnh nhân này? GS Nguyễn Lân Việt: Khi chẩn đoán bị THA, người dân cần theo dõi, điều trị đúng, đầy đủ liên tục Nguyên tắc chung: - THA bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đầy đủ ngày, điều trị lâu dài; mục tiêu điều trị đạt "huyết áp mục tiêu" giảm tối đa "nguy tim mạch"; "huyết áp mục tiêu" cần đạt 140/90mmHg thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao huyết áp mục tiêu cần đạt 130/80mmHg Khi điều trị đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời Điều trị cần tích cực bệnh nhân có tổn thương quan đích Khơng nên hạ huyết áp q nhanh để tránh biến chứng thiếu máu quan đích, trừ tình cấp cứu Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống điều trị THA: biện pháp áp dụng cho bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển giảm số đo huyết áp, giảm số thuốc cần dùng Đó là: - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng: Giảm mặn (dưới 6g muối hay thìa cà phê muối ngày), tăng cường rau xanh, hoa tươi, hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol acid béo no - Tích cực giảm cân (nếu cân), trì cân nặng lý tưởng với BMI từ 18,5 đến 23kg/m2 - Cố gắng trì vịng bụng 90cm nam 80cm nữ - Hạn chế uống rượu, bia: số lượng cốc/ngày (nam), cốc/ngày (nữ) tổng cộng 14 cốc/tuần (nam), cốc/tuần (nữ): cốc tiêu chuẩn tương đương với 340ml bia 140ml rượu vang, 40ml rượu nặng - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày - Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý - Tránh bị lạnh đột ngột  ... lâu dài; mục tiêu điều trị đạt "huyết áp mục tiêu" giảm tối đa "nguy tim mạch"; "huyết áp mục tiêu" cần đạt 140/90mmHg thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao huyết áp mục tiêu... tài liệu tuyên truyền, thuốc hạ huyết áp cho công tác quản lý THA máy đo huyết áp, ống nghe, máy điện tim đồ, sổ khám chữa bệnh, sổ quản lý bệnh nhân, tờ rơi, áp- phích, pa-nơ tun truyền, sách... pháp điều trị nào; 64% (khoảng 2,4 triệu người) THA điều trị chưa đưa huyết áp số huyết áp mục tiêu Như Việt Nam có khoảng 9,7 triệu người dân bị THA, THA không điều trị, có điều trị chưa đưa huyết