(Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động lưu ký chứng khoán) Mẫu 12/LK TRUNG TÂM LƯU KÝ CHỨNG KHOÁN VIỆT NAM Số: / CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc , ngày tháng năm GIẤY ĐỀ NGHỊ CẤP SỔ/GIẤY CHỨNG NHẬN SỞ HỮU CHỨNG KHOÁN Kính gửi: …………………………………………… Căn cứ vào Yêu cầu rút chứng khoán của người sở hữu, Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam (VSD) đề nghị Công ty cấp Sổ/Giấy chứng nhận sở hữu chứng khoán chi tiết như sau: - Tên chứng khoán:…………………………………………………… (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động lưu ký chứng khoán) Mẫu 12/LK - Mã chứng khoán:……………………………………………………… STT Họ tên Số ĐKNSH* Ngày cấp* Địa chỉ Loại CK Số lượng Ghi chú Tổng cộng Đề nghị Công ty gửi lại Sổ/Giấy chứng nhận sở hữu trên đến VSD chậm nhất vào ngày:……………………………… Xin cảm ơn sự hợp tác của Quý Công ty! Tổng Giám đốc/Giám đốc chi nhánh (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động lưu ký chứng khoán) Mẫu 12/LK (Chữ ký, họ tên, đóng dấu) Ghi chú:* Thông tin nhận diện tổ chức, cá nhân bao gồm số ĐKNSH và ngày cấp. . CHỨNG NHẬN SỞ HỮU CHỨNG KHOÁN Kính gửi: …………………………………………… Căn cứ vào Yêu cầu rút chứng khoán của người sở hữu, Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam (VSD) đề nghị Công ty cấp Sổ /Giấy chứng. Sổ /Giấy chứng nhận sở hữu chứng khoán chi tiết như sau: - Tên chứng khoán: …………………………………………………… (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động lưu ký chứng khoán) Mẫu 12/LK - Mã chứng khoán: ………………………………………………………. ký chứng khoán) Mẫu 12/LK TRUNG TÂM LƯU KÝ CHỨNG KHOÁN VIỆT NAM Số: / CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc , ngày tháng năm GIẤY ĐỀ NGHỊ CẤP SỔ/GIẤY