Viêm phổi mycoplasma 1. Dịch tễ: +M. pneumoniae gây viêm phổi, viêm đường hô hấp trên, bệnh ngoài phổi. +Bệnh xuất hiện quanh năm, chủ yếu ở người trẻ tuổi (20 - 30 tuổi), lây qua đường hô hấp từ người bệnh cấp tính. +Bệnh nhẹ, tự khỏi, ít khi tử vong. 2. GPB và bệnh sinh: a. Giải phẫu bệnh: + Niêm mạc phế quản xung huyết. + Phế nang nhiều dịch tiết chứa bạch cầu M; thâm nhiễm tương bào ở khoảng kẽ, tập trung nhiều M và đại thực bào ở lớp dưới niêm mạc phế quản. b. Cơ chế bệnh sinh + M. pneumoniae xâm nhập bằng cách gắn thụ thể axid neuramic vào tế bào biểu mô đường hô hấp gây tổn thương tại chỗ; sau đó do tác động của hydrogen peroxide, M. pneumoniae thâm nhập vào niêm mạc phế quản. - Bạch cầu N được huy động đến sẽ gây viêm ở bề mặt niêm mạc. - Sau đó thâm nhiễm đại thực bào, lympho ở lớp dưới niêm mạc. + Đáp ứng miễn dịch của cơ thể không có tác dụng bảo vệ; - Cơ chế bảo vệ tại chỗ thông qua IgA có vai trò quan trọng, không cho M. pneumoniae gắn với biểu biểu mô đường hô hấp. - Đáp ứng miễn dịch của cơ thể với các phức hợp miễn dịch lưu hành gây tổn thương phổi và các cơ quan khác. - Nồng độ IgG cao trong thời kỳ cấp tính, liên quan đến mức độ viêm phổi, yếu tố thấp (TgF) tăng cao ở giai đoạn hồi phục. - Ngưng kết tố lạnh thường xuất hiện khi nhiễm M. Pneumoniae nặng. 3. Lâm sàng: + Thời gian ủ bệnh 16 - 32 ngày, đa số bệnh nhân có triệu chứng viêm họng, phế quản. a. Triệu chứng toàn thân: - Sốt, ớn lạnh, mệt mỏi, ăn kém ngon, đau đầu, ban ngoài da. b. Triệu chứng hô hấp: - Viêm mũi họng, viêm xoang. - Ho khan, đôi khi có đờm nhày trong, ít gặp đờm mủ. - ít khi có đau ngực, ho ra máu. - Nghe phổi có ran nổ, ran rít, ran ẩm. c. Triệu chứng ngoài phổi - Tan máu tự miễn, giảm tiểu cầu, đông máu rải rác trong lòng mạch. - Tiêu hóa: Viêm dạ dày - ruột, viêm gan không vàng da, viêm tụy. - Cơ xương: Đau cơ khớp, viêm đa khớp. - Da: Ban sẩn nốt, hội chứng Stevens - Johnson. - Tim: Viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, rối loạn dẫn truyền - Thần kinh: Viêm màng não, viêm não, bệnh thần kinh ngoại vi - Triệu chứng khác: Hạch to, lách to, viêm thận kẽ, viêm cầu thận. d. Xét nghiệm - Bạch cầu tăng (25%), N tăng, L tăng, M tăng. Bạch cầu giảm: ít gặp. - Xquang phổi: chủ yếu tổn thương một bên và ở thuỳ dưới với hình ảnh lưới hoặc lưới nốt. Tổn thương dạng nốt ở thùy dưới rất hay gặp. Triệu chứng xquang mất sau 4-6 tuần, ít khi kéo dài hơn. (Harisson 15th) e.Tiến triển và biến chứng - Tiến triển chậm: sốt, đau đầu, mệt giảm hoặc hết sau 3-10 ngày, ho và ran hết chậm hơn, có khi kéo dài hàng tháng. - Biến chứng: ít gặp, ví dụ: thâm nhiễm nhiều thùy, viêm màng phổi khô, tràn dịch màng phổi.; suy hô hấp; Bùng phát hen phế quản ở người lớn; dày dính màng phổi 4. Chẩn đoán +Lâm sàng triệu chứng nêu trên +Cận lâm sàng - Nhuộm Gram đờm có bạch cầu (N, M), không có vi khuẩn. - Phân lập được M.pneumoniae từ dịch tiết đường hô hấp là xét nghiệm quyết định chẩn đoán. - Chuẩn độ kháng thể (+), hiệu giá ≥ 1:64. - IgM: dương tính sau 7-9 ngày, hiệu giá cao tối đa sau 4 tháng, mất sau 4-6 tháng. - Ngưng kết tố lạnh: dương tính khi hiệu giá ≥ 1:64. - Điện di miễn dịch phát hiện kháng nguyên M. pneumoniae. - Phản ứng chuỗi polymeraza - PCR: nhạy và đặc hiệu. - Kháng thể đơn clon. 5. Điều trị: a. Kháng sinh: +Mặc dù điều trị đúng, triệu chứng lâm sàng - xquang có thể tái phát sau 7-10 ngày +Tetraxyclin, Erythromycin, các triệu chứng hết nhanh. - Tetraxyclin, Erythromyxin: 2 gam/ngày trong 10 - 14 ngày. - Chloramphenycol; Clindamycin; Aminoglycozid + Penixilin, cephalosporin: kết quả rõ. + KhángTetraxyclin,Tetraxyclin: Nhóm Marcrolid mới: Roxy-Clary arithromycin. b. Corticoid: +Chỉ định đối với những trường hợp có tổn thương ngoài phổi, thường dùng prednisolon 20 mg/ngày, thời gian dùng 7 - 10 ngày. . Viêm phổi mycoplasma 1. Dịch tễ: +M. pneumoniae gây viêm phổi, viêm đường hô hấp trên, bệnh ngoài phổi. +Bệnh xuất hiện quanh năm, chủ yếu ở người. Nghe phổi có ran nổ, ran rít, ran ẩm. c. Triệu chứng ngoài phổi - Tan máu tự miễn, giảm tiểu cầu, đông máu rải rác trong lòng mạch. - Tiêu hóa: Viêm dạ dày - ruột, viêm gan không vàng da, viêm. xương: Đau cơ khớp, viêm đa khớp. - Da: Ban sẩn nốt, hội chứng Stevens - Johnson. - Tim: Viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, rối loạn dẫn truyền - Thần kinh: Viêm màng não, viêm não, bệnh thần