Tai biến mạch não – Phần 1 potx

Tai biến mạch não – Phần 1 Tổng quan + Tai biến mạch máu não là một bệnh xảy ra khi việc cung cấp máu lên một phần bộ não bị đột ngột ngừng trệ. - Tai biến mạch máu não có hai loại: tắc hoặc vỡ mạch máu trong não. - Do các triệu chứng thần kinh trung ương biểu hiện nhanh sau vài phút, nên TBMN còn được gọi là đột quỵ não.(đột quỵ = ngay lập tức, đột ngột, không chuẩn bị ) - Là bệnh của hệ thần kinh phổ biến nhất hiện nay, nó có tần suất xuất hiện là 1,5/1000 người/năm; tần suất này ở tuổi >75 lên đến 10/1000 người/năm. + Tầng thiếu máu não cục bộ ~ vùng nửa tối nửa sáng : - trong vài giây tới vài phút khi mất tưới máu tới một phần não, một tầng (nối tiếp) thiếu máu sẽ tiếp tục phát triển nếu không bị cản trở, gây ra một vùng tổn thương do thiếu máu bao vây xung quanh trung tâm tổn thương đã hoại tử, đó là vùng thiếu máu não cục bộ tiềm tàng nửa tối nửa sáng. -bảo vệ vùng nửa tối nửa sáng: mục đích chính của trị liệu trong đột quị cấp do thiếu máu não cục bộ (và cả xuất huyết) là bảo vệ vùng này, điều này có thể hoàn thành bởi việc giới hạn tính khắc nghiệt của vùng tổn thương thiếu máu não cục bộ (bảo vệ thần kinh) hoặc giảm bớt thời gian thiếu máu não cục bộ; hoặc hồi phục lưu lượng máu tới vùng tổn thương. + Nguyên nhân - Tắc mạch máu não (nhồi máu não, thiếu máu não cục bộ): . do cục máu đông tại chỗ, do xơ vữa động mạch (chẳng hạn xuất phát từ động mạch cảnh), . huyết tắc do bệnh tim (rung nhĩ, nhồi máu cơ tim). - Vỡ mạch máu não (xuất huyết não, chảy máu não): . tăng huyết áp, . chấn thương, . vỡ phình động mạch não. - Nguyên nhân ít gặp: . giảm huyết áp (tụt huyết áp đột ngột hơn 40 mmHg), . viêm đ.mạch, viêm tắc t.mạch, thuyên tắc xoang t.mạch. . Ở người trẻ: bệnh tiểu cầu, chảy máu dưới màng nhện, dị dạng động mạch cảnh. * Dịch tễ: + Nghiên cứu mới đây về TBMN tại 35 bệnh viện ở 10 nước khu vực Đông Nam Á, Hội thần kinh học các nước ĐNA cho biết một số đặc điểm sau: - Tuổi trung bình của bệnh nhân là 62, với tỷ lệ 58% là nam giới. - Các bệnh cảnh phổ biến là: . Thiếu máu não cục bộ (65,4%), . Chảy máu não (21,3%) . Chảy máu dưới nhện (3,1%), . TBMN không rõ loại(10%). - Tử vong thường xảy ra khoảng 12 ngày sau khi bệnh nhân vào viện đối với tai biến thiếu máu não, và sau khoảng 6 ngày đối với chảy máu não. - Tỷ lệ tử vong nhiều nhất là do nguyên nhân chảy máu não (29,8%) và chảy máu dưới nhện (28,9%), sau đó là do thiếu máu não cục bộ (8,8%). + 2006 - William J. Schwartz, theo dõi 5 năm ở quận Iwate - Nhật, về thời gian khởi phát đột quỵ đối với gần 13000 bệnh nhân đã từng bị thiếu máu cục bộ lần đầu (7575), xuất huyết nội sọ lần đầu (3852) hoặc xuất huyết dưới màng nhện (1530). Tất cả được chẩn đoán bằng CT scan hoặc MRI: - Thời điểm cao nhất để triệu chứng khởi phát được nhận biết xảy ra vào buổi sáng (6h – 8h sáng) đối với nhồi máu và xuất huyết não. - Thời điểm đỉnh cao thứ 2 xuất hiện vào buổi xế chiều và đầu buổi tối (4 giờ chiều –8 giờ tối). - Khởi phát đột quị lúc thức giấc chiếm 20% tất cả các trường hợp nhồi máu. + Yếu tố nguy cơ - tăng huyết áp (63,5%), - nghiện thuốc lá (từ 10,4 đến 58,9% tùy theo từng nước), - thiếu máu cơ tim (16,1%), - bệnh van tim (3,4%), - có tiền sử TBMN (27,4%) v.v II.Triệu chứng lâm sàng + Biểu hiện lâm sàng - Do tắc mạch hoặc do vỡ mạch khó có thể phân biệt, - Để chẩn đoán nguyên nhân phải dựa vào các yếu tố tiền căn, bệnh có sẵn và xét nghiệm cận lâm sàng (MRI, CT scan). - Trong trường hợp điển hình, các triệu chứng xuất hiện đột ngột, tiến triển chỉ trong vài giờ (hoặc vài ngày). - Trên lý thuyết, các triệu chứng thần kinh khu trú tương ứng với khu vực tưới máu của động mạch bị tổn thương, - Thực tế do các động mạch thông nối với nhau, nên có sự cấp máu bù bởi các động mạch còn nguyên, thường làm nhòe các triệu chứng. + Tổn thương trong bán cầu đại não (50%) hay gặp: - liệt đối bên, khởi đầu là liệt mềm, dần dần diễn tiến đến liệt cứng; - giảm cảm giác đối bên; - giảm thị lực cùng bên; - nói khó. + Tổn thương thân não (25%): - triệu chứng đa dạng, có thể gây liệt tứ chi, rối loạn thị giác, - hội chứng khóa trong (tỉnh, hiểu nhưng do liệt, không làm gì được). + Tổn thương khiếm khuyết (25%): - nhiều điểm nhồi máu nhỏ quanh hạch nền, bao trong, đồi thị và cầu não. - người bệnh vẫn ý thức, các triệu chứng có thể chỉ liên quan tới vận động hoặc cảm giác hoặc cả hai, có khi có triệu chứng thất điều. *Tương quan động mạch tổn thương: +Lấp bít-xuất huyết ở động mạch não giữa (MCA): - thường dẫn tới liệt đối bên, mất cảm giác đối bên, liệt vận nhãn cùng bên (mù nửa thị trường) và thường nhìn chằm chằm về bên bị thương tổn. - mất nhận thức (Agnosia) là thường gặp nếu thương tổn xuất hiện trong bán cầu trội, kết quả là mất ngôn ngữ (aphasia) tiếp thu hoặc diễn giải. - Từ MCA cung cấp các sợi vân động chi trong nên yếu tay và mặt là thường xấu hơn so bị ở chi dưới. +Lấp bít-xuất huyết ở động mạch não trước: - chủ yếu ảnh hưởng chức năng thùy trán, dẫn đến biến đổi tình trạng tinh thần, làm suy yếu khả năng phân tích, - yếu đối bên chi dưới, giảm cảm giác và dáng đi mất đồng vận. +Lấp bít-xuất huyết ở động mạch não sau: - ảnh hưởng thị lực và tư duy, dẫn đến bán manh (hemianopsia) đồng bên, mù vỏ, - mất nhận thức trực quan, thay đổi tình trạng tinh thần và làm suy yếu kí ức. +Lấp bít-xuất huyết ở động mạch đốt sống thân nền (vertebrobasilar): - là khó phát hiện vì gây ra những tổn thương cả các dây thần kinh sọ, tiểu não và thân não; - gây chóng mặt (vertigo), nystagmus, nhìn đôi, tổn thương thị trường, - loạn-giảm và mất cảm giác ở mặt, ngất và chứng vận động khó khăn. - mất nhận cảm đau và nhiệt độ cùng phía ở mặt và khác phía ở thân. . Tai biến mạch não – Phần 1 Tổng quan + Tai biến mạch máu não là một bệnh xảy ra khi việc cung cấp máu lên một phần bộ não bị đột ngột ngừng trệ. - Tai biến mạch máu não có hai. Các bệnh cảnh phổ biến là: . Thiếu máu não cục bộ (65,4%), . Chảy máu não ( 21, 3%) . Chảy máu dưới nhện (3 ,1% ), . TBMN không rõ loại (10 %). - Tử vong thường xảy ra khoảng 12 ngày sau khi. máu não cục bộ (bảo vệ thần kinh) hoặc giảm bớt thời gian thiếu máu não cục bộ; hoặc hồi phục lưu lượng máu tới vùng tổn thương. + Nguyên nhân - Tắc mạch máu não (nhồi máu não, thiếu máu não