DF-DHF-DSS – Phần 3 IV.Chẩn đoán A.Sốt Dengue (DF) (theo CDC & CMDT 2005) + Ủ bệnh 7-10 ngày trước khi bùng phát. + Bùng phát đột ngột: - sốt cao 39.5-41.4 Với tiền triệu nhức đầu vùng thái dương & sau hốc mắt, lạnh run, đau xương thường xuất hiện sau sốt, tăng trong case nặng, (ít thấy trong DHF/DSS ?); - viêm họng, nằm bẹp và mệt mỏi quá mức. + Đường cong sốt hai pha (Biphasic): - pha đầu trong 3-7 ngày; thuyên giảm trong vài giờ tới 2 ngày; - pha thứ hai trong 1-2 ngày. + Phát ban hai pha: - Pha đầu không cố định xuất hiện trong 1-2 ngày sốt đầu, - tiếp sau là ban dạng sởi, dát sẩn hay đốm x.huyết thay đổi từ chi thể đến thân trên. + Giảm bạch cầu và lượng tiểu cầu trong thể dengue xuất huyết. B.Chẩn đoán sốt XH-D: (DHF) 1.Giai đoạn sớm - G.đoạn sớm của bệnh không thể phân biệt được với sốt Dengue (DF) . - Thường sau từ 2 đến 5 ngày, tức là vào giai đoạn hạ sốt, một số trường hợp nhiễm VD tiên phát và đa số các nhiễm VD thứ phát có biểu hiện hạ tiểu cầu (< 100.000/mm³) và cô đặc máu. 2.Với các triệu chứng + Hai triệu chứng lâm sàng như sốt 2-7 ngày + biểu hiện xuất huyết ở da, niêm mạc hoặc có dấu hiệu dây thắt dương tính, + kèm theo hai dấu hiệu cận lâm sàng là hạ tiểu cầu <100.000/mm3 và hematocrit tăng. + thì chẩn đoán được là DHF ,và được phân độ theo WHO như sau: - DHF độ I: giảm tiểu cầu kèm cô đặc máu - nhưng không có chảy máu tự phát. - DHF độ II: giảm tiểu cầu và cô đặc máu + kèm theo chảy máu tự phát. - DHF độ III: giảm tiểu cầu và cô đặc máu + huyết động không ổn định: mạch lăn tăn, huyết áp kẹp (hiệu số huyết áp tâm thu - huyết áp tâm trương < 20 mm Hg), tay chân lạnh, tinh thần lú lẫn. - DHF độ IV: giảm tiểu cầu và cô đặc máu + sốc biểu hiện rõ: bệnh nhân không có mạch ngoại biên, huyết áp = 0 mm Hg * Khi có tràn dịch màng bụng (siêu âm), tràn dịch màng phổi (lâm sàng, X- Quang phổi) và/hoặc giảm albumin trong máu ~ là bằng chứng rõ rệt của sự thoát quản huyết tương. 3. Chẩn đoán xác định a. Phân lập virus b. Huyết thanh chẩn đoán - Phản ứng ức chế ngưng kết hồng cầu - Phản ứng cố định bổ thể - Phản ứng trung hòa - Tìm IgM và IgG kháng thể kháng virus Dengue 4. Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt với các bệnh sau: a.Nhiễm trùng huyết +/- sốc nhiễm trùng, cần dựa vào: - Sau 7 ngày của bệnh nhiệt độ cơ thể còn cao. - Có thể tìm thấy ngõ vào của nhiễm trùng. - Bạch cầu máu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính tăng. - Phết máu ngoại biên: nhiều ban, hạt độc, không bào và đôi khi thấy vi trùng và cả xác vi trùng trong nguyên sinh chất của bạch cầu. - CRP máu tăng, Lactate máu tăng. - Cấy máu hoặc dịch khác của cơ thể (+). b.Leptospirosis: - Có yếu tố dịch tễ, nghề nghiệp. - Đau cơ nhiều - Suy thận với dấu hiệu tiểu ít, creatinine máu tăng. - MAT-IgM (+). - Cấy máu, nước tiểu tìm xoắn khuẩn. c.Thương hàn: - Có yếu tố dịch tễ. - Vẻ mặt nhiễm trùng, nhiễm độc đặc trưng của thương hàn (vẻ mặt typhoid). - Rối loạn tiêu hóa: tiêu chảy hoặc táo bón, khám bụng có thể có dấu hiệu lạo xạo. - Xuất huyết tiêu hóa nếu có thường xuất hiện muộn hơn sau tuần thứ 2 của bệnh. - Cấy máu, cấy tủy (+) Salmonella typhi d.Sốt rét: - Có yếu tố dịch tễ. - Có cơn sốt chu kỳ điển hình của sốt rét. - KSTSR (+). e.Viêm gan siêu vi: - Sốt không cao. - Dấu chán ăn nổi bật. - Men gan tăng cao hơn. - Dấu ấn VGSV/máu (+). . DF-DHF-DSS – Phần 3 IV.Chẩn đoán A.Sốt Dengue (DF) (theo CDC & CMDT 2005) + Ủ bệnh 7-10 ngày trước khi bùng phát. + Bùng phát đột ngột: - sốt cao 39 .5-41.4 Với. viêm họng, nằm bẹp và mệt mỏi quá mức. + Đường cong sốt hai pha (Biphasic): - pha đầu trong 3- 7 ngày; thuyên giảm trong vài giờ tới 2 ngày; - pha thứ hai trong 1-2 ngày. + Phát ban hai. dấu hiệu dây thắt dương tính, + kèm theo hai dấu hiệu cận lâm sàng là hạ tiểu cầu <100.000/mm3 và hematocrit tăng. + thì chẩn đoán được là DHF ,và được phân độ theo WHO như sau: - DHF độ