SIÊU ÂM GANI doc

SIÊU ÂM GAN I. Một số hình giải phẫu: Một số lát cắt Lát cắt dọc Lát cắt ngang: Lát cắt chéo hạ sườn : Cho 3 nhánh tĩnh mạch trên gan: Lát cắt hạ sườn Lát cắt chéo Phân biệt tĩnh mạch cửa- chủ:Thành có hồi âm ? A/:Các tổn thương cư trú lành tính của gan 1/Nang gan : + Hay gặp độ 1 – 5% trong siêu âm. + Tỷ lệ nữ / nam lã 4 / 1 + Hầu như không có triệu chứng lâm sàng.đôi khi nang lớn 8 – 10 cm gây đau thượng vị. + xuất độ tăng theo tuổi. + Hình ảnh : Là Echo trống , tròn , bờ rõ thành mỏng , đôi khi có vách. Siêu âm là kỹ thuật tốt để khảo sát nang gan . Tuy nhiên phải khảo sát tiếp nếu thấy bất thường khác như có vách hay độ Echo không thuần nhất. Chẩn đoán phân biệt :Nang cực trên thận phải. Ta phải thay đổi tư thế bệnh nhân. Các cấu trúc mạch máu trong gan. Cổ túi mật( Chạy uốn khúc ). Hoại tử trung tâm của một u đặc. 2/ U mạch máu ( Hemangioma ): + U lành tính hay gặp với xuất độ 6 %. + Tỷ lệ nam / nữ là 4,5/ 1.Đa số một ổ , độ 10% đa ổ với kích thước thường < 3 cm. +Hay ở gan phải , dưới vỏ và gần tĩnh mạch trên gan. + Hình ảnh :Hình ảnh bờ đều rõ , tăng âm mạnh đồng nhất , không bao giờ có Halo sign. Trường hợp u lớn có thể có Echo hỗn hợp do ( giảm âm trung tâm ) do hoại tử. 3/ Tăng sinh cử trú dạng nốt :( Focal nodula hyperplasia ) + Hay gặp ở phụ nữ > 40 Tuổi. Tăng khi bệnh nhân dùng thuốc ngừa thai( Theo : textbook of diagnostic ultrasonography của tác giả Sandra. ) + bệnh nhân không có triệu chứng , u hay gặp ở thùy phải. + Tổn thương là sự hợp nhất của tế bào gan bình thường – Tế bào kupffer , thành phần ống mật và mô liên kết. + Hình ảnh : tổn thương tăng âm nhẹ , đa số đồng âm so chủ mô gan Dấu gián tiếp : thấy các mạch máu bị đẩy. Tăng âm và có sẹo trung tâm. Chẩn đoán phân biệt cần có : Tổn thương ác tính hoại tử 4/ U tuyến ( liver cell adenoma ) + hay gặp ở phụ nữ trẻ có liên quan tới thuốc ngừa thai. +Đôi khi có đau hạ sườn phải do xuất huyết trong u. + Tổn thương có thể một ổ hay đa ổ, + Trên siêu âm la tăng âm với trung tâm là giảm âm. Nếu tổn tương bể gây xuất huyết sau phúc mạc. Độ 80% có hìmh ảnh tăng âm và 20% hình ảnh giảm âm. 73% ở thuỳ phải và 13% ở thuỳ trái B/ MỘT SỐ BỆNH HAY GẶP : 1/ Nhiễm mỡ gan ( The fatty liver ) Là sự tích tụ mỡ trong tế bào gan ( Hơn 7 % ) Nguyên nhân : Nhiễm độc : Như uống rượu , Halothane , Tetracycline. Dinh dưỡng : Như béo phì – thiếu dinh dưỡng – Nuôi ăn tĩnh mạch. Chuyển hóa : Như Đái đường . Hình ảnh :Gan lớn – tăng âm và các cấu trúc mạch máu khó quan sát Hình ảnh không đặc hiệu và thay đổi từng tuần. Có tác gỉa còn phân ra độ 1 -2 – 3. Một số nguyên nhân gây gan sáng ( Causes of diffuse increase liver echognic). Acute alcoholic hepatitic – Viral hepatitis. Chú ý : Focal fatty ==> lầm u gan ( Các mạch máu không bị đẩy ). [...]... không rõ căn nguyên Lâm sàng : sốt đau hạ sườn phải – viêm màng phổi hay ói mửa – Tiêu chảy Vi khuẩn đa số là E.coli Hình ảnh :Rất đa dạng theo giai đoạn của bệnh Kích thướ vài cm => lớn Thường là giảm âm , có thể thấy dịch hay khí 5/ Amebic abscess : Chẩn đoán dựa vào tiền sử viêm đại tràng do amip Hình ảnh giảm âm , không có võ bao rõ Các hình ảnh khác 1/ H.C.C : Thấy các ổ giảm âm giải rác 2/ Thrombus... viêm : Như Carcinoma , Leukaemia , giảm Albumin máu , suy tim … C/ POLYPES: - Dễ chẩn đoán nhầm gỉa u ( pseudotumor ) như polyp do viêm , cholesterol polype , Adenomyomas - Đặc trưng trên siêu âm là cấu trúc có phản âm trong lòng túi mật và cố định trên nhiều lát cắt ( Không có bóng lưng ).Các u lành tính của túi mật là Lipoma , fibroma , myoma , carcinoid và hemangioma là hiếm gặp Chú ý : adenoma polyps... ( Porcelain ) 4/ Phình động mạch chủ khi cắt dọc và ngang: 5/ Dãn đường mật trong và ngoài gan: C/TÚI MẬT VÀ ĐƯỜNG MẬT: 1/ Giải phẫu đường mật trong gan: Chia 2 nhánh phải và trái , có thể thấy trên siêu âm nếu có tắc chạy song song với hệ cửa 2/ Giải phẫu đường mật ngoài gan : Nhánh ( p ) và nhánh ( t ) hợp lại với nhau thành ống gan chung ( CHD = common Hepati Duct ) với đường kính độ 2 – 2.5 mm CHD... được mô tả bởi hội chứng peutz – jegher có 10% là nhiều polyps và 10% biểu hiện carcinoma à Nên cho chụp CT kiểm tra D/ CARCINOMA - Là u ác tính cao của hệ tiêu hóa , đặc điểm di căn nhanh và sớm so lâm sàng - Nữ > 4 lần so nam , tăng theo tuối.Hay ngoài 60 - Có sự liên quan tới sỏi ( 80% - 90% ) - Chẩn đoán thuờng bỏ sót cho tới khi có ‘ dày ’ thành cư trú và di căn xảy ra - Hình ảnh tren US là khối . một ổ hay đa ổ, + Trên siêu âm la tăng âm với trung tâm là giảm âm. Nếu tổn tương bể gây xuất huyết sau phúc mạc. Độ 80% có hìmh ảnh tăng âm và 20% hình ảnh giảm âm. 73% ở thuỳ phải và 13%. liên kết. + Hình ảnh : tổn thương tăng âm nhẹ , đa số đồng âm so chủ mô gan Dấu gián tiếp : thấy các mạch máu bị đẩy. Tăng âm và có sẹo trung tâm. Chẩn đoán phân biệt cần có : Tổn thương. chủ:Thành có hồi âm ? A/:Các tổn thương cư trú lành tính của gan 1/Nang gan : + Hay gặp độ 1 – 5% trong siêu âm. + Tỷ lệ nữ / nam lã 4 / 1 + Hầu như không có triệu chứng lâm sàng.đôi khi