Hội chứng nước tiểu ngược dòng I.Định nghĩa Là hiện tượng bất thường mà đặc tính nước tiểu chảy từ bọng đái vào một hoặc cả hai niệu quản và có thể lên đến thận. Nó thường là biến chứng hay hậu quả của các tật bệnh sinh ra bế tắc đường tiểu hay đái không kiểm soát II. Nhắc lại giải phẩu và mô học Vùng tam giác bàng quang, cổ bàng quang, niệu quản nội thành có lien quan mật thiết với nhau về mô học vì được cấu tạo từ những thớ cơ chung. Niệu quản nội thành dài khoảng 15mm và gồm hai khúc; khúc nội thành và khúc dưới niêm mạc bàng quang Thành niệu quản sát bàng quang là các thớ cơ dọc. Các cơ này chạy từ thành niệu quản chạy vào vùng tam giác bang quang để tạo ra lớp cơ trong cuat vùng này và có 3 thớ cơ Thớ cơ chạy từ niệu quản bên này sang thẳng niệu quản bên kia Thớ cơ chạy thẳng từ thành bọng đái tới ụ núi niệu quản sau Thớ cơ chạy từ niệu quản bên này sang niệu quản bên kia và bắt chéo nhau chung quanh miệng niệu quản Ngoài ra cơ thành niệu quản và vùng tam giác có hai điểm tựa Điểm bất động : u núi Điểm di động : vùng nằm sát thành bọng đái Cơ chế chống ngược dòng Thụ động : áp lực nước tiểu có trong bọng đái Chủ động : cơ chế siết chặc thành niệu quản nhờ cơ chéo quanh miệng niệu quản III. Nguyên nhân 1.Tại niệu quản - Miệng niệu quản lạc chổ - Có hai niệu quản và miệng niệu quản ở thận dưới ở ngoài vùng tam giác - Tật bẩm sinh - Bệnh hậu đắc + Viêm bọng đái – nhiễm trùng niệu + Thương tích vùng tam giác + Bọng đái rối loạn thần kinh hậu đắc 2.Tại thận 3.Tại niệu đạo IV Ảnh hưởng đế niệu quản và thận Nước tiểu ngược dòng có thể chỉ khu trú ở một bên nhưng cũng có thể ở cả 2 Nếu ở một bên thì ảnh hưởng đến chức năng toàn bộ thận nhẹ và ít gây ra biến chứng Nếu ở 2 bên dần dần gây suy thận và giảm sút tổng trạng nhất là có nhiễm trùng Rối loạn sinh lý niệu quản Rối loạn sinh lý trên thận V Chẩn đoán Mục tiêu để chẩn đoán 1. Xác định có nước tiểu ngược dòng hay không, ở một bên hay 2 bên 2. Ước lượng mức độ ảnh hưởng tới đường tiểu tiện và đến thận 3. Khám phá nguyên nhân của nước tiểu ngược dòng và những biển thể của đường tiêu VI. Triệu chứng lâm sàng 1. Triệu chứng của nhiễm trùng niệu và đường tiểu Đi tiểu nhiều lần, tiểu gắt có mủ 2. Triệu chứng của nước tiểu ngược dòng: đau lưng trong khi đi tiểu 3. Triệu chứng của viêm thận ngược dòng hay thận ứ nước: đau lưng âm ỉ đau bụng đầy hơi 4. Triệu chứng suy thận 5. Triệu chứng rối loạn đi tiểu VII. Cận lâm sàng Xét nghiệm máu, nước tiểu Nội soi bọng đái Xquan thận, bọng đái, niệu đạo . Triệu chứng lâm sàng 1. Triệu chứng của nhiễm trùng niệu và đường tiểu Đi tiểu nhiều lần, tiểu gắt có mủ 2. Triệu chứng của nước tiểu ngược dòng: đau lưng trong khi đi tiểu 3. Triệu chứng. 1. Xác định có nước tiểu ngược dòng hay không, ở một bên hay 2 bên 2. Ước lượng mức độ ảnh hưởng tới đường tiểu tiện và đến thận 3. Khám phá nguyên nhân của nước tiểu ngược dòng và những biển. Hội chứng nước tiểu ngược dòng I.Định nghĩa Là hiện tượng bất thường mà đặc tính nước tiểu chảy từ bọng đái vào một hoặc cả hai niệu quản và có thể lên đến thận. Nó thường là biến chứng