ĐAU ĐẦU ppsx

ĐAU ĐẦU 1 Đại cương 1.1. Tỷ lệ Đau đầu là một triệu chứng có tỷ lệ mắc rất cao trong các nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng. Ở các nước Chõu Âu, Mỹ, đau đầu là một trong những nguyên nhân mà thầy thuốc hay gặp nhất. Theo thống kê của Khoa Khám bệnh - Bệnh viện 103, cứ 10 bệnh nhân tới khám thì 5 bệnh nhân có triệu chứng đau đầu. 1.2. Cấu trúc nhạy cảm đau và phân bố cảm giác vùng sọ - mặt 1.2.1. Các cấu trúc nhạy cảm đau ở vùng sọ - mặt — Da, tổ chức dưới da, cơ, các động mạch ngoài sọ và màng xương sọ. — Các cấu trúc nhạy cảm đau của tai, mắt, khoang mũi và các xoang. — Các xoang tĩnh mạch nội sọ, đặc biệt là các cấu trúc xung quanh xoang. — Phần màng cứng nền não và các động mạch. — Động mạch màng não giữa, động mạch thái dương nông. — Dây thần kinh V, VII, IX, X và 3 rễ thần kinh cổ đầu tiên (Cl, C2, C3). 1.2.2. Các cấu trúc không nhạy cảm đau. — Xương sọ. — Nhu mô não, vỏ não, chất trắng. — Màng nuôi, màng nhện ở phần lồi của bán cấu đại não. — Đám rối mạch mạc. — Màng não thất. 1.3. Phân bố cảm giác của vùng sọ mặt 1.3.1. Các dây thần kinh não - tuỷ — Dây V phân bố cho: + Da mặt, phần tóc của da đầu từ trán tới đỉnh đầu. + Màng cứng hố sọ trước và hố sọ giữa. + Liềm đại não, lều tiểu não. Màng cứng rất giàu nhánh thần kinh, đặc biệt hố sọ giữa có nhiều nhánh cảm giác nhất. — Dây IX và dây X phân bố cho hố sọ sau. — Các rễ thần kinh Cl, C2, C3 phân bố cảm giác cho da đầu từ đỉnh tới gáy và cổ. 1.3.2. Hệ thần kinh thực vật — Rất nhiều sợi giao cảm phân bố cho các động mạch lớn của nền sọ bắt nguồn từ hạch giao cảm. — Hạch sao và hạch cổ giữa cho các nhánh đi vào đám rối động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, đám rối hang. 2. Cơ chế đau đầu Tất cả các cấu trúc cảm giác trong hoặc ngoài sọ khi bị kích thích (cơ học hoá học ) đều có thể sinh đau. Có nhiều nguyên nhân gây đau đầu, mỗi nguyên nhân lại có một cơ chế gây đau riêng. Cụ thể: 2.1. Khối phát triển nội sọ Tổ chức choán chỗ làm biến dạng, chèn đẩy kéo căng các mạch máu và các cấu trúc màng cứng ở nền não và gây đau. 2.2. Giãn các mạch máu trong hoặc ngoài sọ Cơ chế này gặp trong đau đầu sau động kinh, tiêm truyền histamin hoặc sau khi uống rượu, bia cũng như đau đầu do ho, hắt hơi, do gắng sức và đau đầu Migraine. Biên độ mạch đập lớn sẽ kích thích vào các cấu trúc mẫn cảm đau quanh mạch gây đau đầu. 2.3. Nhiễm khuẩn hoặc tắc các xoang mũi Trong trường hợp này đau có liên quan đến sự thay đổi áp lực và tính chịu kích thích của các vách xoang nhạy cảm đau. 2.4. Đau đầu kèm theo bệnh dây chằng, cơ, khớp Nguyên nhân gây đau là viêm các khớp, thêm vào đó là các cử động đột ngột hoặc vận động quá mức của đầu cổ. 2.5. Đau đầu do kích thích màng não (nhiễm khuẩn hoặc chảy máu) Có tác giả cho rằng đau trong trường hợp này do tăng áp lực nội sọ và thực tế nếu rút bớt dịch não tuỷ có thể làm dịu bớt đau đầu. Thế nhưng giãn và viêm các mạch máu màng não lớn cũng như các chất serotonin và các plasmakinin mới chính là các yếu tố gây đau đầu và gây co cứng các cơ duỗi vùng cổ, gáy. 2.6. Đau đầu do chọc ống sống thắt lưng Nguyên nhân đau đầu là do rò rỉ dịch não tuỷ liên tục qua lỗ kim vào các tổ chức vùng thắt lưng sau khi chọc ống sống áp lực dịch não tuỷ giảm sẽ gây nên sự xê dịch của não bộ xuống dưới và làm co kéo màng cứng. 3. Nguyên nhân 3.1. Đau đầu do các bệnh thần kinh — Chấn thương sọ não. — Bệnh màng não - mạch máu não. — Hội chứng tăng áp lực nội sọ. — Bệnh đau nửa đầu (Migraine). — Rối loạn chức năng. 3.2. Do bệnh toàn thân — Nhiễm khuẩn toàn thân cấp tính. — Nhiễm độc. — Say nóng, say nắng. 3.3. Do bệnh nội khoa — Bệnh tim mạch. — Bệnh tiêu hoá. — Bệnh thận món tính. — Thiếu máu. — Rối loạn nội tiết. 3.4. Do các bệnh chuyên khoa khác — Mắt. — Tai - mũi - họng. 3.5. Căn nguyên tại phần mềm ngoài sọ và hộp sọ — Viêm xương sọ, bệnh xương Paget. — Di căn ung thư vào xương sọ. — Biến dạng cột sống cổ. — Đau dây thần kinh chẩm lớn (Nerved’ Arnold) do thoái hoá khớp đốt sống cổ. — Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. + Viêm động mạch thái dương còn gọi là bệnh Horton. 4. Bảng phân loại đau đầu của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh đau đầu (IHS) năm 2004. Bảng 1.3: STT Loại đau đầu Phân ban chu ẩn quốc tế về các rối loạn đau đầu International Classification ò Headache Disoidevs (ICHD) 1 Đau đ ầu Migraine (hay chứng đau nửa đầu) Migraine không có tri ệu chứng thoáng báo: cơn đau đ ầu Migraine không có triệu chứng báo trước Migraine có triệu chứng thoáng báo: - Triệu chứng thoáng báo điển hình sau đó có đau đầu - Triệu chứng thoáng báo điển hình sau đó không có đau đầu - Đau đầu Migraine kèm theo li ệt nửa người - Đau đầu Migraine týp nền (có kèm tri ệu chứng thân não) Các hội chứng chu kỳ tuổi thơ ấu, sau này sẽ thành Migraine (như ch ứng nôn chu kỳ, đau bụng Migraine, các c ơn chóng mặt kịch phát lành tính) Migraine võng mạc (v ới các triệu chứng thị giác) Biến chứng của Migraine: - Migraine mãn tính . - Trạng thái Migraine (cơn đau đ ầu Migraine dữ dội, kéo dài; các tri ệu chứng kèm theo như nôn, chóng m ặt, rối loạn th ực vật, tinh thần hoảng hốt; xảy ra nặng nề). - Thoáng báo dai d ẳng không có nhồi máu . - Nhồi máu Migraine. - Co giật do Migraine. Theo dõi Migraine (chẩn đoán Mig raine chưa chắc chắn) 2 Đau đầu týp căng thẳng - Đau đ ầu căng thẳng chu kỳ không thường xuyên (có hoặc không k èm theo tăng nhạy cảm quanh sọ). - Đau đ ầu týp căng thẳng chu kỳ thường xuyên (có hoặc không k èm theo tăng nhạy cảm quanh sọ). - Đau đầu týp căng thẳng món tính (có hoặc không kèm theo tăng nh ạy cảm quanh sọ). - Theo dõi đau đầu týp căng thẳng. 3 Đau dầu chuỗi và đau dây th ần kinh V Đau đ ầu chuỗi: đau đầu chuỗi chu kỳ, hoặc mãn tính Đau n ửa đầu kịch phát (chu kỳ hoặc món tính). Cơn đau đ ầu ngắn dạng thần kinh, có sung huyết kết mạc và chảy nước mắt (SUNCT) Theo dõi đau đầu chuỗi và đau dây th ần kinh V 4. Các đau đầu nguyên phát khác Đau đầu kiểu dao đâm nguyên phát. Đau đầu nguyên phát do ho. Đau đầu nguyên phát do gắng sức. Đau đầu liên quan tình dục nguyên phát. Đau đầu do ngủ. Đau đầu nguyên phát ki ểu “sét đánh”(thunderclap) . Đau nửa đầu liên tục. Đau đầu dai dẳng hàng ngày (new daily- persitent headache). 5 Đau đầu do chấn thương đầu v à hoặc cổ. Đau đầu cấp sau chấn thương: do ch ấn thương đầu vừa và nặng, do chấn th ương đầu nhẹ. Đau đầu mãn tính sau chấn thương: do chấn thương đầu vừa và n ặng, chấn thương đầu nhẹ. Đau đầu cấp do chấn thương quán tính (whiplash injury). Đau đầu mãn tính do chấn thương quán tính (whiplash injury). Đau đ ầu do ổ máu tụ nội sọ sau chấn thương: đau đầu do ổ máu tụ ngo ài màng cứng, dưới màng cứng. [...]... bệnh viêm nhãn cầu Đau đầu do các bệnh tai Đau đầu do viêm các xoang mũi Đau đầu do các bệnh răng, hàm, các cấu trúc liên quan khác Đau đầu hoặc mặt do bệnh khớp thái dương hàm Đau đầu do các bệnh sọ, cổ, mắt, tai, mũi, xoang, răng, miệng hoặc các cấu trúc cổ mặt khác 12 Đau đầu do các bệnh tâm thần Đau đầu do các bệnh tâm thể Đau đầu do các bệnh tâm thần 13 Đau các dây thần kinh sọ và đau mặt do các nguyên... mạch cấp với chất ngoại lai Đau đầu do thiểu năng tuyến giáp Đau đầu do nhịn đói Đau đầu do tim Đau đầu do các bệnh nội mô khác 11 Đau đầu hoặc đau mặt do các bệnh sọ, cổ, mắt, tai, mũi, xoang, răng, miệng, hoặc các cấu trúc sọ, mặt khác Đau đầu do bệnh xương sọ Đau đầu do bệnh cổ: do cổ, do viêm gân sau họng (retropharyngeal tendonitis), do rối loạn trương lực sọ và cổ Đau đầu do bệnh mắt: do glaucom... do tân sản, đau đầu trực tiếp do tân sản, do viêm màng não, do K di căn toàn thân, do tăng hoặc giảm tiết của tuyến yên hoặc dưới đồi Đau đầu do tiêm vào khoang dịch não tủy Đau đầu do động kinh: đau đầu dạng động kinh, đau đầu sau cơn động kinh Đau đầu do dị dạng bản lề chẩm - cổ (Chiari typ) I Các hội chứng đau đầu thoáng qua và thiếu hụt thần kinh kèm theo tăng lympho dịch não tủy Đau đầu do các... khuẩn hệ thống: do nhiễm vi khuẩn, virus hệ thống; do nhiễm khuẩn khác hệ thống Đau đầu do nhiễm HIV/AIDS Đau đầu món tính sau nhiễm khuẩn :Đau đầu món tính sau viêm màng não vi khuẩn 10 Đau đầu do bệnh nội mô Đau đầu do thiếu oxy và hoặc tăng CO2: do độ cao, đau đầu thợ lặn, do ngạt thở khi ngủ Đau đầu do thẩm phân máu Đau đầu do tăng huyết áp động mạch: do u tế bào ưa crôm, do cơn tăng huyết áp , do... buốt miệng Các đau thần kinh sọ và đau mặt nguyên nhân trung ương khác 14 Các đau đầu, đau dây thần kinh sọ và đau mặt trung ương hoặc nguyên phát khác Đau đầu chưa xếp loại ở nơi khác Đau đầu không đặc hiệu 5 Phương pháp khám người bệnh đau đầu 5.1 Hỏi bệnh — Xuất hiện và diễn biến: + Thời gian bắt đầu, ngày, giờ + Cách bắt đầu từ từ hay đột ngột + Phát triển thành cơn hay liên tục + Đau có thành chu.. .Đau đầu do chấn thương đầu và/ hoặc cổ khác Đau đầu (cấp và mãn tính) sau mổ sọ 6 Đau đầu do bệnh mạch máu cổ hoặc sọ Đau đầu do đột qụy thiếu máu não hoặc TIA Đau đầu do chảy máu nội sọ không do chấn thương: do chảy máu trong não hoặc chảy máu dưới nhện Đau đầu do dị dạng mạch (không vỡ): do phình mạch, do dị dạng động - tĩnh mạch,... thuốc giảm đau, opioid, lạm dụng phối hợp thuốc, do lạm dụng các thuốc khác Đau đầu là tác dụng phụ của dùng thuốc mãn tính: do dùng hormon ngoại lai Đau đầu do cai hóa chất: do cai cafein, do cai opioid, do cai oestrogen, do ngừng sử dụng món tính các hóa chất khác 9 Đau đầu do nhiễm khuẩn Đau đầu do nhiễm khuẩn nội sọ: do viêm màng não, viêm viêm não, áp xe não, do mủ dưới màng cứng Đau đầu do nhiễm... ấn đường, bách hội, đầu duy Cần chú ý tất cả các biện pháp trên đều tiến hành trên cơ sở liệu pháp tâm lý Câu hỏi ôn tập 1 Hãy cho biết các nhóm nguyên nhân chính của đau đầu theo bảng phân loại đau đầu lần thứ II của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh đau đầu? 2 Hãy cho biết các yêú tố quan trọng trong khai thác bệnh sử của bệnh nhân đau đầu? 3 Hãy cho biết các phương pháp điều trị đau đầu thường được ứng dụng?... qụy tuyến yên 7 Đau đầu do các bệnh nội sọ không phải nguyên nhân mạch máu Đau đầu do tăng áp lực dịch não tủy: do tăng áp lực nội sọ, do chuyển hóa, nhiễm độc, hormon, do não nước Đau đầu do giảm áp lực dịch não tủy: sau chọc dò màng cứng, do rò dịch não tủy, do giảm áp lực dịch não tủy tự phát Đau đầu do viêm vô khuẩn: do sarcoidose thần kinh, viêm màng não, viêm lympho tuyến yên Đau đầu do tân sản... mặt do các nguyên nhân trung ương Đau dây thần kinh tam thoa: cổ điển, triệu chứng Đau dây thần kinh thiệt hầu: cổ điển, triệu chứng, dây thần kinh VII phụ, dây thần kinh hầu trên Đau dây thần kinh mũi - mi (nasociliary neuralgia) Đau dây thần kinh trên hố Đau các nhánh tận khác của dây thần kinh Đau dây thần kinh chẩm Hội chứng cổ lưỡi Đau đầu do chèn ép từ ngoài Đau đầu do kích thích lạnh : do kích . Các đau đầu nguyên phát khác Đau đầu kiểu dao đâm nguyên phát. Đau đầu nguyên phát do ho. Đau đầu nguyên phát do gắng sức. Đau đầu liên quan tình dục nguyên phát. Đau đầu do ngủ. Đau đầu. đánh”(thunderclap) . Đau nửa đầu liên tục. Đau đầu dai dẳng hàng ngày (new daily- persitent headache). 5 Đau đầu do chấn thương đầu v à hoặc cổ. Đau đầu cấp sau chấn thương: do ch ấn thương đầu vừa. não vi khuẩn. 10 Đau đầu do bệnh nội mô Đau đầu do thiếu oxy và hoặc tăng CO 2 : do đ ộ cao, đau đầu thợ lặn, do ngạt thở khi ngủ. Đau đầu do thẩm phân máu. Đau đầu do tăng huyết áp