VIÊM GAN C (HEPATITIS C) - Phần 6 doc

VIÊM GAN C (HEPATITIS C) Phần ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Bác sĩ định kê toa thuốc dựa vào tuổi bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng bệnh, yếu tố khác Bác sĩ kê toa loại thuốc uống kết hợp Peginterferon alfa-2a, entecavir, tenofovir loại thuốc thường dùng cho việc điều trị lâu dài Các Loại Thuốc Giành Cho Viêm Gan B Mãn Tính Bảy loại thuốc chấp thuận Hoa Kỳ cho việc điều trị bệnh viêm gan B mãn tính: • Peginterferon alfal-2a (Pegasys) • Interferon-alfa-2b (Intron A) • Lamivudine (Epivir-HBV) • Entecavir (Baraclude) • Telbivudine (Tyzeka) • Adefovir (Hepsera) • Tenofovir (Viread) Những loại thuốc ngăn chặn tái tạo virut viêm gan B thể Chúng giúp ngăn ngừa tiến triển bệnh gan (xơ gan suy gan) phát triển bệnh ung thư gan Bác sĩ định kê toa thuốc dựa vào tuổi bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng bệnh, yếu tố khác Bác sĩ kê toa loại thuốc uống kết hợp Peginterferon alfa-2a, entecavir, tenofovir loại thuốc thường dùng cho việc điều trị lâu dài Không phải lúc biết rõ ràng bệnh nhân bị viêm gan B nên trị liệu thuốc nên bắt đầu trị liệu thuốc Trị liệu thường định cho bệnh nhân bị thái hóa chức gan nhanh, bệnh nhân bị biến chứng xơ gan xưng cổ trướng xuất huyết Những bệnh nhân tiếp nhận trị liệu ức chế miễn dịch cho chứng bệnh khác bệnh nhân bị tái phát bệnh viêm gan B mãn tính người thích hợp trị liệu thuốc Peginterferon alfa-2a Peginterferon alfal-2a (Pegasys) chấp thuận vào năm 2005 cho việc điều trị bệnh viêm gan B mãn tính (Peginterferon có tên pegylated interferon) Loại thuốc ngăn ngừa tái tạo virut viêm gan B giúp tăng cường hệ thống miễn dịch Thuốc chích tuần lần Peginterferon kê toa dùng kết hợp với lamivudine (Epivir-HBV) Những tác dụng phụ phổ biến bao gồm triệu chứng giống cúm, sốt, ớn lạnh, đau nhức bắp, đau khớp, nhức đầu Loại thuốc gây chứng trầm cảm, lo lắng, cáu kỉnh, ngủ nên dùng cẩn trọng bệnh nhân có bệnh sử bị bệnh tâm thần Peginterferon alfa-2a làm gia tăng nguy lây nhiễm, làm cho bệnh viêm gan nặng với dấu hiệu gia tăng hàm lượng ALT (alanine transaminase) mức nghiêm trọng Những bị nhân có dấu hiệu bị gia tăng đột ngột hàm lượng ALT nên xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi chức gan Không giống loại thuốc khác dùng để điều trị bệnh viêm gan B mãn tính, peginterferon alfa-2a bị kháng thuốc Interferon Alfa-2b Trong nhiều năm, Peginterferon alfa-2b (Intron A) loại thuốc phổ biến dùng điều trị viêm gan B Bây thường đứng sau thuốc peginterferon Loại thuốc thường tiêm ngày 16 tuần (Xem khơng giúp ích cho viêm gan D) Một cách đáng tiếc, viêm gan B, virut tái phát hầu hết ca bệnh, đột biến tái phát yếu loại ban đầu Sử dụng loại thuốc thời gian dài thuyên giảm liên tục nhiều bệnh nhân mà an tồn Interferon có hiệu bệnh nhân trẻ tuổi, cho dù hiệu dài hạn chưa biết rõ Giống thuốc Peginterferon alfal-2a, loại thuốc làm gia tăng nguy bị trầm cảm Lamivudine, Entecavir, and Telbivudine Những loại thuốc phân loại “bản nhân tạo nucleosit” (Thuộc nhóm thuốc kháng virut, bao gồm AZT, DDC, DDI, loại thuốc “can thiệp” vào hoạt động men virut xúc tác trình hình thành DNA từ RNA dùng để điều trị virut HIV) Lamivudine (Epivir-HBV) dùng điều chế để điều trị virut HIV Khoảng 20% số bệnh nhân sử dụng lamivudine bị kháng thuốc Lamivudine, với interferon alfa-2b, loại thuốc chấp thuận cho việc điều trị viêm gan B mãn tính trẻ em Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm Dược Phẩm Hoa Kỳ chấp thuận entecavir (Baraclude) vào năm 2005, Telbivudine (Tyzeka) vào năm 2006, cho việc điều trị bệnh nhân tuổi trưởng thành mắc bệnh viêm gan B mãn tính Nếu bệnh nhân phát triển tượng kháng loại thuốc “bản nhân tạo nucleotit”, loại thuốc adefovir tenofovir thêm vào trị liệu kết hợp Lamivudine có tỉ lệ kháng thuốc cao Entecavir Tenofovir có tỉ lệ kháng thuốc thấp Các tác dụng phụ phổ biến loại thuốc bao gồm nhức đầu, mệt mỏi, chóng mặt, buồn nơn (Để biết thêm tác dụng phụ có tính nghiêm trọng, xem phần “Các Biến Chứng Thuốc Những Cảnh Báo” bên dưới) Adefovir and Tenofovir Adefovir (Hepsera) loại thuốc xưa thuộc nhóm kháng virut gọi “bản nhân tạo nucleotit” Nhóm chặn loại men có liên quan đến việc tái tạo virut Tenofovir (Viread) loại thuốc thuộc nhóm dùng phổ biến adefovir Những loại thuốc hiệu chống lại chủng virut viem gan B kháng thuốc lamivudine Những tác dụng phụ phổ biến loại thuốc bao gồm đuối sức, nhức đầu, đau bụng, ngứa Các Biến Chứng Thuốc Những Cảnh Báo Đối Với Thuốc “Bản Sao Nhân Tạo Của Nucleosit/Nucleotit” Những bệnh nhân không tiếp tục trị liệu thuốc kháng HBV có nhiều nguy làm bệnh viêm gan nghiêm trọng trở nặng cách đột ngột Các bệnh nhân nên theo dõi chặt chẽ nhiều tháng sau ngưng điều trị Nếu cần thiết, điều trị thuốc cần phải thực lại Chứng nhiễm toan axit lactic (tình trạng tích tụ axit máu) biến chứng nghiêm trọng loại thuốc “bản nhân tạo nucleosit/nucleotit” Những dấu hiệu triệu chứng chứng nhiễm toan axit lactic bao gồm cảm giác mỏi mệt, đau nhức bắp cách bất thường, khó thở, đau bụng với cảm giác buồn nôn nôn mửa, cảm thấy lạnh người (đặc biệt tay chân), cảm giác chóng mặt quay cuồng, tim đập nhanh tim đập bất thường Hãy điện thoại cho bác sĩ bạn gặp phải triệu chứng Tình trạng độc hại gan (tổn thương gan) biến chứng nghiêm trọng khác Những dấu hiệu triệu chứng bao gồm vàng da vàng mắt (chứng vàng da), nước tiểu có màu đậm, phân có màu nhạt, đau bụng Hãy điện thoại cho bác sĩ gặp phải triệu chứng Những loại thuốc gây tổn thương thận (Tình trạng độc hại thận), đặc biệt người mắc phải vấn đề chức thận Các Loại Thuốc Giành Cho Viêm Gan C Mãn Tính Pegylated interferon kết hợp với thuốc Ribavirin (Copegus) phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh viêm gan C người trưởng thành trẻ em Trong suốt thời gian điều trị tiêu chuẩn 24 tuần, kết hợp loại thuốc đạt tỉ lệ hiệu lên đến 50% cho bệnh nhân bị viêm gan C với kiểu gen (là kiểu gen phổ biến Hoa Kỳ) lên đến 80% cho bệnh nhân bị nhiễm kiểu gen Interferon dùng đơn độc thường giành cho bệnh nhân không phù hợp với Ribavirin Pegylated interferon tiêm tuần lần Ribavirin uống dạng viên Có hai loại thuốc pegylated interferon dùng điều trị cho bệnh viêm gan C mãn tính: • Peginterferon alfal-2a (Pegasys) • Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron) Những Bệnh Nhân Được Chọn Lựa Cho Điều Trị Trong tất bệnh nhân bị viêm gan C mãn tính người thích hợp để điều trị, bác sĩ thường định xem việc điều trị có thích hợp khơng dựa vào nhiều yếu tố khác Việc điều trị thường khuyến khích cho bệnh nhân bị viêm gan C mãn tính có độ tuổi 18 có: • Số lượng virut xác định xét nghiệm RNA virut viêm gan C (HCV) • Nhiều nguy phát triển thành bệnh xơ gan • Dấu hiệu bị chai gan (xơ hóa) phát phương pháp sinh thiết gan • Mức độ bất thường men alanine aminotransferase (ALT), dấu hiệu tượng tế bào gan bị tổn thương Điều trị thuốc thường KHÔNG khuyến khích cho người có: • Bệnh xơ gan nghiêm trọng ung thư gan • Chứng trầm cảm nặng khơng kiểm sốt được, đặc biệt họ có xu hướng tự tử khứ • Viêm gan tự miễn dịch rối loại tự miễn dịch khác chứng tăng tuyến giáp • Tiếp nhận cấy ghép tủy, phổi, tim, thận • Cao huyết áp nghiêm trọng, bệnh tim mạch vành, suy tim, bệnh thận, rối loạn nghiêm trọng khác không liên quan đến gan mà ảnh hưởng đến tuổi thọ • Thiếu máu trầm trọng (số lượng hồng cầu thấp) giảm lượng tiểu cầu (số lượng tiểu cầu máu thấp) • Những phụ nữ mang thai khơng dùng thuốc ngừa thai • Những bệnh nhân lạm dụng thuốc rượu bia khơng chọn lựa để điều trị thuốc Những Tác Dụng Phụ Việc Điều Trị Bằng Thuốc Những tác dụng phụ việc điều trị dùng thuốc kết hợp bao gồm tác dụng phụ gây hai loại thuốc pegylated interferon thuốc Ribavirin Những tác dụng phụ biến chứng thuốc pegylated interferon bao gồm: • Mệt mỏi • Các triệu chứng cúm (như sốt, ớn lạnh, đau nhức bắp) • Buồn nơn nơn mửa • Nhức đầu • Xuống cân • Khó chịu • Trầm cảm • Thưa tóc • Hoại tử tủy xương • Đau nhức vết tiêm thuốc • Bị nhiễm trùng nghiêm trọng Các tác dụng phụ biến chứng thuốc Ribavirin bao gồm: • Thiếu máu, làm cho bệnh tim nặng thêm • Mệt mỏi • Ngứa nghiêm trọng • Phát ban đỏ • Ho • Khó thở • Dị tật bẩm sinh (quái thai) Những Loại Thuốc Đang Thử Nghiệm cho Bệnh Viêm Gan C Mãn Tính Những loại thuốc hành sử dụng cho bệnh viêm gan C chưa đáp ứng nhu cầu bệnh nhân Những loại thuốc đắt tiền, có nhiều tác dụng phụ, không hiệu khoảng nửa số bệnh nhân sử dụng chúng, khơng thích hợp cho nhiều bệnh nhân khác Các nhà nghiên cứu tìm kiếm giải pháp tốt Telaprevir boceprivir hai loại thuốc ức chế men hủy protein (protease inhibitor drug) mà kiểm tra để dùng kết hợp với thuốc interferon ribavirin Những loại thuốc cho thấy kết đầy hứa hẹn thí nghiệm lâm sàng, lại có tác dụng phụ có tiềm nghiêm trọng bao gồm phát ban thiếu máu trầm trọng Tỉ Lệ Hồi Phục Theo Kiểu Gen Hiệu bình phục thay đổi tùy theo kiểu gen Khoảng 80% bệnh nhân bị viêm gan C Hoa Kỳ có kiểu gen 1, vùng Trung Đơng Châu Phi phổ biến kiểu gen Kiểu gen - Tỉ lệ hồi phục trì (tỉ lệ hồi phục) khoảng 75% nhiều nhìn thấy bệnh nhân viêm gan C có kiểu gen với 24 tuần điều trị Những bệnh nhân có số lượng axit ribonucleic virut viêm gan C 1000 đơn vị quốc tế/mL ngày thứ (nghĩa trước tiêm liều thứ hai thuốc pegylated interferon) điều trị khoảng 12 tuần với tỉ lệ hồi phục trì liên tục Kiểu gen - Tỉ lệ hồi phục khoảng 50% bệnh nhân viêm gan C có kiểu gen điều trị 48 tuần Đối với bệnh nhân bị viêm gan C kiểu gen 1, điều trị thuốc pegylated interferon + ribavirin không làm giảm mật độ virut xuống 100 lần (2-log) khơng hồn tồn triệt tiêu RNA sau 12 tuần hội điều trị thành cơng 1% Kiểu gen - Tỉ lệ hồi phục khoảng 65% bệnh nhân có kiểu gen điều trị 48 tuần Kiểu gen - Những chứng điều trị kiểu gen hiếm, chứng hành việc điều trị 48 tuần liều lượng với việc điều trị kiểu gen Các bác sĩ xem xét việc điều trị với thời gian ngắn nên thực điều phạm vi thí nghiệm lâm sàng Tỉ lệ hồi phục sớm thường không kiểm tra bệnh kiểu gen 1, hội đạt tỉ lệ hồi phục bệnh nhân 90% Cơ chế tạo nên hồi phục hồn tồn khơng biết rõ, số bệnh nhân có tỉ lệ hồi phục dường bị tình trạng virut tái tạo hoạt tính gan họ tế bào máu ngoại biên đơn hạch  ... đ? ?c hại thận), đ? ?c biệt người m? ?c phải vấn đề ch? ?c thận C? ?c Loại Thu? ?c Giành Cho Viêm Gan C Mãn Tính Pegylated interferon kết hợp với thu? ?c Ribavirin (Copegus) phương pháp điều trị thích hợp cho... Những Loại Thu? ?c Đang Thử Nghiệm cho Bệnh Viêm Gan C Mãn Tính Những loại thu? ?c hành sử dụng cho bệnh viêm gan C chưa đáp ứng nhu c? ??u bệnh nhân Những loại thu? ?c đắt tiền, c? ? nhiều t? ?c dụng phụ, không... loại thu? ?c hiệu chống lại chủng virut viem gan B kháng thu? ?c lamivudine Những t? ?c dụng phụ phổ biến loại thu? ?c bao gồm đuối s? ?c, nh? ?c đầu, đau bụng, ngứa C? ?c Biến Chứng Thu? ?c Những C? ??nh Báo Đối