Nhồi máu cơ tim cấp pps

Nhồi máu cơ tim cấp Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp l một trong những nguyên nhân hng đầu gây tử vong ở Mỹ v các nớc châu Âu. Ước tính ở Mỹ có khoảng 1 triệu bệnh nhân nhập viện mỗi năm vì NMCT cấp v khoảng 200.000 đến 300.000 bệnh nhân tử vong hng năm vì NMCT cấp. ở Việt nam số bệnh nhân NMCT ngy cng có xu hớng gia tăng nhanh chóng. Nếu nh những năm 50, NMCT l bệnh rất hiếm gặp thì hiện nay hầu nh ngy no cũng gặp những bệnh nhân NMCT cấp nhập viện (tại Viện Tim mạch). Những tiến bộ trong chẩn đoán v điều trị NMCT cấp đã lm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do NMCT cấp. Sự ra đời của đơn vị cấp cứu mạch vnh (CCU) đầu những năm 60, tiếp đến l các thuốc tiêu huyết khối những năm 80 v hiện nay l can thiệp động mạch vnh cấp cứu v những tiến bộ về các thuốc phối hợp đã lm cho tỷ lệ tử vong do NMCT cấp trên thế giới hiện nay giảm xuống chỉ còn khoảng < 7% so với trớc đây l > 30 %. I. Sinh lý bệnh Cơ tim đợc nuôi dỡng bởi 2 động mạch vnh (ĐMV) đó l ĐMV trái v ĐMV phải. ĐMV trái xuất phát từ lá vnh trái của ĐMC v ĐMV phải xuất phát từ lá vnh phải. Thực tế, ĐMV trái lại chia ra 2 nhánh lớn l nhánh liên thất trớc (LAD) v nhánh mũ (LCx). Do vậy ngời ta thờng gọi l 3 thân ĐMV để nuôi cơ tim. NMCT đợc hiểu l do sự tắc nghẽn hon ton một hoặc nhiều nhánh ĐMV để gây thiếu máu cơ tim đột ngột v hoại tử vùng cơ tim đợc tới máu bởi nhánh ĐMV đó. Thủ phạm ở đây chính l mảng xơ vữa động mạch. Nhng vấn đề đặt ra l trong thực tế nếu mảng xơ vữa cứ phát triển âm thầm gây hẹp nhiều thậm chí tắc hon ton ĐMV theo thời gian cũng không gây ra triệu chứng của NMCT cấp vì đã có sự thích nghi v phát triển của tuần hon bng hệ. Cơ chế chủ yếu của NMCT cấp l do sự không ổn định v nứt ra của mảng xơ vữa để hình thnh 35 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu huyết khối gây lấp ton bộ lòng mạch. Nếu việc nứt ra ny không lớn v hình thnh cục máu đông cha gây lấp kín ton bộ lòng mạch, thì đó l cơn đau thắt ngực không ổn định trên lâm sng. II. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng 1. Cơn đau thắt ngực điển hình: a. Đau nh bóp nghẹt phía sau xơng ức hoặc hơi lệch sang trái, lan lên vai trái v mặt trong tay trái cho đến tận ngón đeo nhẫn v ngón út. Nhìn chung cơn đau có tính chất giống cơn đau thắt ngực nhng kéo di hơn 20 phút v không đỡ khi dùng Nitroglycerin. b. Một số trờng hợp đau có thể lan lên cổ, cằm, vai, sau lng, tay phải, hoặc vùng thợng vị. c. Một số trờng hợp NMCT có thể xảy ra m bệnh nhân không hoặc ít cảm giác đau (NMCT thầm lặng), hay gặp ở bệnh nhân sau mổ, ngời gi, bệnh nhân có tiểu đờng hoặc tăng huyết áp. d. Trong trờng hợp đau lan nhiều ra phía sau lng phải phân biệt với tách thnh động mạch chủ. 2. Các triệu chứng khác đi kèm theo có thể gặp l: vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, nôn hoặc buồn nôn, lú lẫn Các triệu chứng của rối loạn tiêu hoá thờng gặp trong trờng hợp NMCT sau dới. 3. Đột tử cũng l một trong những thể hay gặp của NMCT cấp. B. Triệu chứng thực thể 1. Khám thực thể trong NMCT cấp nói chung ít có giá trị để chẩn đoán xác định nhng cực kỳ quan trọng để giúp chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác, giúp phát hiện các biến chứng, tiên lợng bệnh cũng nh l cơ sở để theo dõi bệnh nhân. 36 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu 2. Những triệu chứng hay gặp l: nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, huyết áp có thể tăng hoặc tụt, xuất hiện tiếng thổi mới ở tim, các rối loạn nhịp, ran ẩm ở phổi, các dấu hiệu của suy tim, phù phổi cấp Sau vi ngy có thể thấy tiếng cọ mng tim (hội chứng Dressler). C. Các yếu tố lâm sàng có giá trị tiên lợng bệnh Việc đánh giá tiên lợng bệnh nhân NMCT cấp đóng vai trò rất quan trọng giúp thầy thuốc có thái độ xử trí, theo dõi bệnh, cũng nh giải thích cho bệnh nhân v gia đình tốt hơn. Những nghiên cứu lớn trên thế giới đã chỉ ra những yếu tố sau (xếp theo mức độ từ cao đến thấp) có tiên lợng xấu đối với NMCT cấp: (bảng 3-1 v 3-2) 1. Tuổi: cng cao tiên lợng cng xấu. 2. Huyết áp tâm thu tụt (< 90 mmHg). 3. Độ Killip cng cao tỷ lệ tử vong cng tăng. 4. Nhịp tim nhanh > 100 chu kỳ /phút. 5. Vị trí của NMCT. Bảng 3-1. Liên quan giữa độ Killip v tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngy. Độ Killip Đặc điểm lâm sàng % Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày (%) I Không có triệu chứng của suy tim trái 85 5,1 II Có ran ẩm < 1/2 phổi, tĩnh mạch cổ nổi, có thể có tiếng T 3 ngựa phi 13 13,6 III Phù phổi cấp 1 32,2 IV Sốc tim 1 57,8 III. Cận lâm sàng A. Điện tâm đồ (ĐTĐ): L một trong những thăm dò rất có giá trị để chẩn đoán NMCT cấp v định khu NMCT. 37 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu ĐTĐ cần đợc lm ngay khi bệnh nhân nhập viện v lm nhắc lại nhiều lần sau đó để giúp chẩn đoán cũng nh theo dõi. Những thay đổi trên ĐTĐ biến thiên theo thời gian mới có nhiều giá trị. Các tiêu chuẩn của chẩn đoán NMCT cấp trên ĐTĐ l: 1. Xuất hiện sóng Q mới (rộng ít nhất 30 ms v sâu 0,20 mV) ở ít nhất 2 trong số các miền chuyển đạo sau: D2, D3 v aVF; V1 đến V6; D1 v aVL, hoặc 2. Xuất hiện đoạn ST chênh lên hoặc chênh xuống (> 0,10 mV) ở ít nhất 2 trong số các miền chuyển đạo nói trên, hoặc 3. Sự xuất hiện mới bloc nhánh trái hon ton trong bệnh cảnh lâm sng nói trên. Bảng 3-2. Liên quan giữa vị trí NMCT cấp v tỷ lệ tử vong. Tỷ lệ tử vong (%) Vị trí NMCT Thay đổi trên ĐTĐ Trong 30 ngy Trong 1 năm Đoạn gần của ĐMLTT (LAD) (NMCT trớc rộng) ST chênh lên ở V1- 6, DI, aVL hoặc kèm theo bloc nhánh trái 19,6 25,6 Đoạn giữa của LAD ST chênh lên V1-6, DI v aVL 9,2 12,5 Đoạn xa của LAD ST chênh lên ở V1- 4, hoặc D1, aVL v V5-6 6,8 10,2 NMCT sau dới rộng (Đoạn gần của ĐMV phải hoặc động mạch mũ) ST chênh lên ở D2, D3, aVF v kèm theo một trong các chuyển đạo sau 6,4 8,4 NMCT sau dới nhỏ (Đoạn xa của ĐMV phải hoặc ĐM mũ) V1, V3R, V4R V5-6 R>S ở V1, V2 hoặc ST chênh lên chỉ ở D2, D3 v aVF 4,5 6,7 38 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Lu ý là: sóng Q thờng xuất hiện trung bình sau 8-12 giờ, tuy nhiên trong một số trờng hợp không có sóng Q m chỉ có biến đổi của đoạn ST (NMCT không Q - hay NMCT dới nội tâm mạc). Trờng hợp NMCT thất phải thì cần lm thêm các chuyển đạo V3R đến V6R để tìm các biến đổi ny. Trong trờng hợp kèm theo bloc nhánh phải hon ton, việc chẩn đoán trên ĐTĐ trở nên khó khăn hơn. Nếu bệnh nhân có NMCT trớc bên có thể thấy hình ảnh sóng T chênh đồng hớng với phức bộ QRS ở V1-V4. Hình 3-1. NMCT sau dới cấp. B. Các men sinh học trong huyết thanh bệnh nhân 1. Creatine Kinase (CK): 3 iso-enzyme của men ny l CK-MB, CK-MM, CK-BB đại diện cho cơ tim, cơ vân v não theo thứ tự trên. Bình thờng CK-MB chiếm khoảng <5% lợng CK ton phần (bình thờng CK ton phần trong huyết thanh từ 24-190 U/l ở 37 o C v CK-MB < 24 U/l). a. Men ny bắt đầu tăng 3-12 giờ sau nhồi máu, đỉnh cao khoảng 24 giờ v trở về bình thờng sau 48-72 giờ. b. Lu ý l men ny có thể tăng trong một số trờng hợp khác nh viêm cơ tim, viêm mng ngoi tim, sau mổ tim, sau sốc điện. Nó cũng tăng trong một 39 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu số bệnh khác nh: chấn thơng sọ não, chấn thơng cơ (kể cả tiêm truyền), tiêu cơ vân, bệnh viêm cơ, suy thận mạn, tập thể lực quá mạnh 2. Troponin: bao gồm Troponin I v T, l hai loại men có giá trị chẩn đoán cao v khá đặc hiệu cho cơ tim, hơn nữa nó còn có giá trị tiên lợng bệnh. Các men ny bắt đầu tăng khá sớm sau NMCT (3-12 giờ) đạt đỉnh ở 24-48 giờ v tăng tơng đối di (5-14 ngy). 3. Lactate DeHydrogenase (LDH): bao gồm 5 iso- enzymes v gặp ở mọi mô trong cơ thể. LDH tăng từ 8-12 giờ sau nhồi máu, đạt đỉnh ở 24-48 giờ v kéo di 10-14 ngy. Tỷ lệ LDH1/LDH2 > 1 có ý nghĩa trong NMCT. Hình 3-2. Thay đổi các men sau NMCT cấp (theo giờ). Gi ờ 4. Các Transaminase SGOT và SGPT: ít đặc hiệu cho cơ tim. Tuy nhiên ở điều kiện của chúng ta thì xét nghiệm các men ny cũng vẫn có giá trị nhất định. Trong NMCT thì SGOT tăng nhiều hơn SGPT. C. Siêu âm tim: cũng rất có giá trị, đặc biệt trong những thể NMCT không Q hoặc có bloc nhánh. Thờng thấy hình ảnh rối loạn vận động vùng liên quan đến vị trí nhồi 40 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu máu. Mức độ rối loạn từ giảm vận động, không vận động, vận động nghịch thờng v phình thnh tim. Siêu âm tim còn giúp đánh giá chức năng thất trái, các biến chứng cơ học của NMCT (thủng vách tim gây thông liên thất, hở van tim do đứt dây chằng), trn dịch mng tim, huyết khối trong buồng tim D. Thăm dò phóng xạ tới máu cơ tim: thờng không cần dùng trong giai đoạn cấp của NMCT. Các thăm dò ny có ích ở giai đoạn sau để đánh giá mức độ tới máu cho từng vùng cơ tim v sự sống còn của cơ tim nhằm giúp ích cho chỉ định can thiệp mạch vnh. IV. Chẩn đoán phân biệt A. Viêm màng ngoài tim: đau thờng liên tục v cảm giác rát, đau thay đổi theo t thế v nhịp thở, thờng đau tăng khi nằm ngửa. Trong viêm mng ngoi tim cũng có thể có ST chênh lên nhng l chênh lên đồng hớng ở các chuyển đạo trớc tim v không có hình ảnh soi gơng. Siêu âm có thể giúp ích cho chẩn đoán. B. Viêm cơ tim cấp: l một chẩn đoán phân biệt khá khó khăn vì các triệu chứng lâm sng cũng nh ĐTĐ khá giống NMCT. Bệnh sử v khám lâm sng cho thấy bệnh cảnh nhiễm trùng (đặc biệt l virus) v siêu âm tim có giảm vận động đồng đều giúp thêm chẩn đoán phân biệt. C. Tách thành động mạch chủ: điển hình l đau dữ dội lan phía sau lng. Nhiều khi tách thnh ĐMC cũng gây ra NMCT khi nó ảnh hởng đến ĐMC lên v gốc ĐMC. Siêu âm tim có thể thấy hình ảnh tách thnh ĐMC nếu ở ĐMC lên. Siêu âm qua thực quản rất có giá trị chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) hoặc chụp cộng hởng từ l những thăm dò tốt giúp chẩn đoán xác định. D. Nhồi máu phổi: thờng đột ngột khó thở, đau ngực, ho ra máu m không có phù phổi. ĐTĐ l hình ảnh tâm phế cấp với S1 Q3 (S sâu ở D1 v Q sâu ở D3). Chụp Xquang 41 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu có thể thấy hình ảnh một đám mờ ở phổi v siêu âm tim không thấy có rối loạn vận động vùng. E. Các bệnh cấp cứu bụng nh thủng dạ dy, cơn đau dạ dy cấp, viêm tuỵ cấp, viêm túi mật, giun chui ống mật cũng cần đợc phân biệt nhất l với NMCT cấp thể sau dới. V. Điều trị NMCT cấp A. Điều trị ban đầu 1. Khẩn trơng đánh giá tình trạng bệnh nhân v nên chuyển ngay đến những cơ sở có thể điều trị tái tới máu. Kịp thời đánh giá các biến chứng nguy hiểm để khống chế (loạn nhịp, suy tim ). Bệnh nhân phải đợc vận chuyển bằng xe cứu thơng v có nhân viên y tế đi cùng. Đồng thời thực hiện các biện pháp điều trị ban đầu. 2. Các biện pháp chung, ban đầu cho mọi bệnh nhân l: a. Bệnh nhân phải đợc bất động tại giờng. b. Thở ôxy: với liều 2-4 lít/phút qua đờng mũi vì trong NMCT cấp thờng kèm theo thiếu ôxy. Một số trờng hợp suy hô hấp nặng cần phải đặt nội khí quản v cho thở máy phù hợp. c. Giảm đau đầy đủ: lm giảm sự tăng tiết cathecholamin trong máu v góp phần lm giảm nhu cầu ôxy cơ tim. Morphin sulphat l thuốc đợc lựa chọn hng đầu, liều dùng từ 2-4 mg tiêm tĩnh mạch sau đó nhắc lại sau 5-10 phút nếu bệnh nhân vẫn đau. Chú ý nhịp thở của bệnh nhân v nhịp tim. Nếu gây nhịp chậm có thể cho Atropin 0,5 mg tiêm TM. d. Nitroglycerin (0,4 mg) ngậm dới lỡi, có thể nhắc lại sau mỗi 5 phút. cần chú ý huyết áp của bệnh nhân. Nếu huyết áp tối đa còn > 90 mmHg l tốt. Tiếp sau đó cần thiết lập ngay đờng 42 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu truyền tĩnh mạch v truyền Nitroglycerin với tốc độ 10 mcg/phút, có thể chỉnh liều theo con số huyết áp của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân huyết áp tụt thì không thể dùng Nitroglycerin, khi đó cần áp dụng ngay các biện pháp vận mạch tốt. Lu ý l Nitroglycerin có thể gây nhịp chậm v không dùng khi có NMCT thất phải. e. Cho ngay thuốc chống ngng kết tiểu cầu: Aspirin cần cho ngay bằng đờng uống dạng không bọc với liều 160 - 325 mg hoặc có thể cho bằng đờng tiêm tĩnh mạch 500 mg. Có thể cho bằng dạng gói bột Aspegic. Nếu bệnh nhân có tiền sử loét dạ dy tá trng đang tiến triển thì có thể thay bằng Ticlopidine (Ticlid) 250 mg x 2 viên/ngy hoặc Clopidogrel (Plavix) cho ngay 300 mg sau đó 75 mg/ngy. Các nghiên cứu gần đây cho thấy phối hợp giữa Aspirin v Ticlopidin hoặc Clopidogrel lm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong. f. Thuốc chống đông: Heparin tiêm thẳng TM liều 65-70 đv/kg sau đó duy trì liều 15-18 đv/kg/giờ. Heparin tự nó không lm giảm tỷ lệ tử vong do NMCT nhng rất quan trọng nếu bệnh nhân đợc cho thuốc tiêu huyết khối hoặc can thiệp động mạch vnh cấp. Dùng Heparin với thuốc tiêu huyết khối cần cho ngay 5000 đv tiêm TM sau đó truyền tĩnh mạch liều khoảng 1000 đv/giờ (trừ trờng hợp cho Streptokinase thì không dùng Heparin phối hợp). Khi dùng Heparin cần điều chỉnh liều theo thời gian APTT sao cho thời gian ny gấp 1,5 thời gian chứng (50-75 giây). g. Thuốc chẹn bêta giao cảm: lm giảm tỷ lệ tử vong v giảm diện cơ tim bị nhồi máu hoại tử. Thuốc hay dùng l Metoprolol tiêm TM 5 mg sau đó nhắc lại mỗi 5 phút cho đến tổng liều l 15 mg, trong khi đó bắt đầu cho uống 25-50 mg. Các thuốc khác có thể dùng l Atenolol, Esmolol. 43 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Không dùng các thuốc ny khi bệnh nhân có dấu hiệu suy tim nặng, nhịp tim chậm < 60, huyết áp tâm thu < 90 mmHg, bloc nhĩ thất độ cao, bệnh phổi tắc nghẽn, bệnh mạch ngoại vi nặng. B. Điều trị tái tới máu Mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị NMCT cấp l lm tái tới máu (tái lu thông ĐMV bị tắc) cng sớm cng tốt. Ba biện pháp điều trị tái tới máu hiện nay l: dùng thuốc tiêu huyết khối, can thiệp (nong, đặt stent) động mạch vnh cấp, mổ bắc cầu nối chủ-vnh cấp. Việc điều trị sớm tái tới máu đã lm giảm mức độ hoại tử cơ tim, giảm tỷ lệ tử vong v bảo tồn chức năng thất trái. 1. Lựa chọn phơng pháp điều trị tái tới máu: Việc lựa chọn phơng pháp điều trị tái tới máu ngay cho bệnh nhân NMCT cấp phụ thuộc vo nhiều yếu tố nh thời gian đến viện, tình trạng bệnh nhân cụ thể, điều kiện trang thiết bị v trình độ của cơ sở y tế. 2. Thời điểm điều trị tái tới máu: Các nghiên cứu đã chứng minh đợc l lợi ích cng lớn nếu tiến hnh đợc tái tới máu cng sớm. Nếu thời gian đợc tái tới máu trong vòng 1 giờ đầu (kể từ khi đau) thì lợi ích l lớn nhất. Hiện nay, khi can thiệp ĐMV thì đầu đợc áp dụng ở nhiều trung tâm, thì thời gian để có đợc hiệu quả tốt nhất l trớc 120 phút. Nói chung l trong vòng 12 giờ đầu thì vẫn còn chỉ định điều trị tái tới máu. Nếu sau 12 giờ, m vẫn còn tồn tại các triệu chứng thì vẫn có thể có lợi ích khi điều trị tái tới máu (không phải l thuốc tiêu huyết khối). 3. Điều trị tái tới máu mạch vành bằng các thuốc tiêu huyết khối: a. L phơng pháp đơn giản v nên đợc lựa chọn hng đầu. Các thử nghiệm lớn đã chứng minh các thuốc ny lm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do NMCT cấp, giải quyết đợc 60 - 90 % các trờng 44 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu [...]... huyết khối: quan trọng nhất l chảy máu Chảy máu nội sọ l biến chứng nguy hiểm nhất (gặp ở khoảng 0,5% đối 46 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu với Streptokinase v 0,7% đối với tPA) , ngoi ra có thể gây chảy máu nhiều bất kể nơi no Cần theo dõi thời gian aPTT Nếu bị mất máu nhiều phải truyền máu, huyết tơng tơi 5 Can thiệp động mạch vành trong giai đoạn cấp cứu (nong, đặt Stent): Mặc dù... Mới phẫu thuật ( 180 mmHg Huyết áp tối thiểu > 110 mmHg... hơn v trong vòng 12 giờ m vẫn còn tồn tại dấu hiệu của hoại tử cơ tim lan rộng thì vẫn có thể dùng thuốc tiêu huyết khối c Các thuốc ny có một số chống chỉ định tơng đối v tuyệt đối (Bảng 3-3) Bảng 3-3 Chống chỉ định của thuốc tiêu huyết khối Chống chỉ định tuyệt đối Đang có bệnh hoặc thủ thuật gây chảy máu nặng Thiếu hụt các yếu tố đông máu (rối loạn) Mới bị các chấn thơng nặng Mới phẫu thuật ( 5 ngy Các thuốc kháng vitamin K đờng uống chỉ dùng khi có kèm theo rung nhĩ hoặc có phình vách thất gây cục máu đông c Các Nitrates: mặc dù không lm giảm tỷ lệ tử vong nhng chúng cải thiện tình trạng thiếu máu cục bộ, cải thiện triệu chứng v suy tim nếu có d Các thuốc chẹn beta giao cảm: nên tiếp tục kéo di (nếu không có các chống chỉ định) e Các thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC):... yếu tố nguy cơ trong đó chú ý điều trị tốt đái tháo đờng, rối loạn mỡ máu (nếu có) kèm theo D Phục hồi chức năng sau NMCT 1 Giai đoạn ở tại bệnh viện: Đối với những bệnh nhân ổn định cần sớm phục hồi chức năng bằng cách cho bệnh nhân sớm vận động nhẹ Ngy thứ ba có thể cho bệnh nhân đi lại nhẹ nhng trong phòng Trớc khi ra viện cần giáo dục bệnh nhân về chế độ tập luyện, loại bỏ yếu tố nguy cơ, điều chỉnh... về bình thờng b Chế độ dinh dỡng: Trong giai đoạn cấp (đau nhiều) thì không nên cho ăn m nên dinh dỡng bằng đờng truyền tĩnh mạch Khi bệnh nhân đỡ cần chú ý chế độ ăn đủ năng lợng (1200 - 1800 calorie/ngy) ít cholesterol v muối Bệnh nhân NMCT cần tránh táo bón v nên cho thêm các nhuận trng c An thần: nên tránh thăm hỏi nhiều của ngời nh trong giai đoạn cấp Nếu bệnh nhân lo lắng quá có thể cho thêm một... những thuốc chống ngng kết tiểu cầu triệt để Khi dùng cùng với can thiệp ĐMV cấp lm giảm đáng kể tỷ lệ tai biến do can thiệp v tỷ lệ tắc mạch sau can thiệp Tuy nhiên các thuốc ny khá đắt tiền Heparin l cần thiết trong khi can thiệp Nếu can thiệp kết quả thnh công có thể xét dừng Heparin sau can thiệp 6 Mổ làm cầu nối chủ - vành cấp cứu: Chỉ đợc chỉ định khi bệnh nhân đau ngực tái phát sau dùng tiêu huyết... nghiên cứu đã chứng minh l lm giảm nguy cơ bị tắc lại mạch sau dùng thuốc tiêu huyết khối Heparin đợc dùng trớc v sau khi dùng thuốc tiêu huyết khối 4 giờ thì truyền tiếp Heparin với liều 1000 đv/giờ trong vòng 48 - 72 giờ tiếp Riêng đối với Streptokinase thì không cần dùng Heparin phối hợp vì thuốc ny tác động không đặc hiệu với hệ fibrin nên có thể gây chảy máu nhiều nếu phối hợp Heparin c Biến chứng . Nhồi máu cơ tim cấp Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp l một trong những nguyên nhân hng đầu gây tử vong ở Mỹ v các nớc châu. gọi l 3 thân ĐMV để nuôi cơ tim. NMCT đợc hiểu l do sự tắc nghẽn hon ton một hoặc nhiều nhánh ĐMV để gây thiếu máu cơ tim đột ngột v hoại tử vùng cơ tim đợc tới máu bởi nhánh ĐMV đó. Thủ. các biến chứng cơ học của NMCT (thủng vách tim gây thông liên thất, hở van tim do đứt dây chằng), trn dịch mng tim, huyết khối trong buồng tim D. Thăm dò phóng xạ tới máu cơ tim: thờng không