THẤP TIM I. NGUYÊN NHÂN - Thấp tim là hậu quả của viêm hầu họng do nguyên nhân liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A (Streptococcus A). - Điều kiện thuận lợi : + Điều kiện sinh hoạt khó khăn. + Trẻ 5 - 15 tuổi. - Liên cầu khuẩn nhóm A có thể khu trú ở đường hô hấp trên hoặc trên da. Liên cầu khu trú trên da chỉ có thể gây viêm cầu thận mà không gây thấp tim. - Dựa vào khả năng gây tan máu trên thạch máu, chia liên cầu khuẩn làm 3 loại : + : tan máu không hoàn toàn (xanh nhạt) + : tan máu hoàn toàn (mất màu) + : không tan máu (màu đỏ) - Triệu chứng của bệnh không do vi khuẩn gây ra mà do đáp ứng miễn dịch quá mức của cơ thể đối với kháng nguyên gây bệnh. II. TRIỆU CHỨNG - Mở đầu là triệu chứng viêm đường hô hấp trên. 1. Viêm tim - Biến đổi tiếng tim : T1 trầm dài. - Các tiếng thổi ở mỏm và ổ van động mạch chủ. - Tim to (khám và trên X quang, ECG, siêu âm) - Tiếng cọ màng ngoài tim. - Nhịp nhanh. Nhịp ngựa phi. - PQ kéo dài (ECG) 2. Viêm đa khớp - Viêm khớp lớn (trừ khớp háng), không đối xứng. - Di chuyển nhanh (5-7 ngày). Khớp mới bị thì khớp cũ trở lại bình thường. - Đáp ứng rất tốt với Aspirin hoặc Corticoid trong 48h. - Không để lại di chứng. 3. Hạt thấp dưới da (Hạt Meynet) - Hạt cứng, kích thước 0,5 - 2 cm. - Không dính vào da nhưng dính vào nền xương, gân cơ duỗi. - Ấn không đau. - Tự mất sau vài ngày hoặc vài tuần. 4. Hồng ban dạng vòng - Ban hình tròn, có bờ viền. - Kích thước 1 - 3 cm. - Vị trí : thân mình, gốc chi. - Tự mất sau vài ngày. 5. Múa giật Syndenham - Biểu hiện muộn sau nhiều tuần, nhiều tháng. - Vận động nhanh không tự chủ, không định hướng ở chi hoặc nửa người. - Rối loạn tâm thần đi kèm : nói cười vô cớ, khó nói, khó viết. 6. Các triệu chứng khác - Sốt - Đau khớp (mà không có sưng, nóng, đỏ) - Rối loạn tiêu hoá, viêm màng phổi, viêm cầu thận cấp 7. Cận lâm sàng a. Công thức máu - Bach cầu , Neutrophil , VSS - Protein C b. Miễn dịch, vi sinh - ASLO (+) : hiệu giá kháng thể > 250 đơn vị Todd / ml huyết thanh. - Cấy dịch ngoáy họng mọc khuẩn lạc liên cầu hoặc làm test nhanh kháng nguyên liên cầu khuẩn (+). c. X quang - Hình ảnh tim to - Hình ảnh ứ trệ tiểu tuần hoàn (do suy tim) d. ECG - PQ kéo dài. Block A-V các loại. - Tăng gánh thất. - Các rối loạn nhịp. e. Mô bệnh học - Sinh thiết cơ tim có hình ảnh hạt Aschoff : + Trung tâm là hoại tử dạng fibrin + Xung quanh là các tế bào của mô liên kết tăng sinh + Ngoài cùng là Lymphocyte, Plasmocyte, Neutrophil + Có thể thấy tế bào Aschoff : tế bào “mắt cú” - Hình ảnh phù và thâm nhiệm tổ chức màng van tim. III. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Theo tiêu chuẩn Jones sửa đổi (1992) 1. Tiêu chuẩn chính: - Viêm tim - Viêm đa khớp - Múa giật Sydenham - Ban vòng đỏ - Hạt thấp dưới da (hạt Maynet) 2. Tiêu chuẩn phụ: - Sốt - Đau khớp (khi đã có viêm đa khớp thì không lấy) - PQ kéo dài (khi đã có viêm tim thì không lấy) - Xét nghiệm thể hiện giai đoạn viêm cấp + VSS tăng + Bạch cầu tăng + Protein C tăng 3. Bằng chứng nhiễm liên cầu - ASLO (+) - Cấy dịch ngoáy họng mọc khuẩn lạc liên cầu hoặc test nhanh kháng nguyên liên cầu (+). Chẩn đoán xác định khi có : 2 tiêu chuẩn chính + bằng chứng nhiễm liên cầu. 1 tiêu chuẩn chính + 2 tiêu chuẩn phụ + bằng chứng nhiễm liên cầu. IV. ĐIỀU TRỊ 1. Chế độ nghỉ ngơi 2. Kháng sinh - Benzathine penicilline 1.200.000 đơn vị (bệnh nhân > 27kg) hoặc 600.000 đơn vị (bệnh nhân < 27kg) tiêm bắp sâu. 10 ngày.- Nếu dị ứng với Penicillin : thay bằng Erythromycin 40mg/kg/ngày 3. Chống viêm - Chỉ viêm khớp : Aspirin 100mg/kg/ngày 6 ngày. - Nếu có viêm tim : Prednisolon 1-2mg/kg/ngày 2-3 tuần, sau đó giảm liều dần. 4. Điều trị biến chứng : - Suy tim : trợ tim + lợi tiểu + giãn mạch - Múa giật : Phenobarbital, Haloperidol, Chlopromazin, hoặc Diazepam. 5. Phòng thấp - Phòng thấp cấp I : phát hiện và điều trị kịp thời viêm họng do liên cầu. - Phòng thấp cấp II : phòng cho những bệnh nhân đã bị thấp tim. + Thuốc như phòng cấp I + 28 ngày /1 lần tiêm bắp sâu. Nên dùng đường tiem hơn đường uống. + Thời gian phòng thấp : Thấp tim chưa có di chứng van tim : ít nhất 5 năm, hoặc đến năm 18 tuổi. Có di chứng van tim : nên phòng kéo dài suốt đời (khuyến cáo ít nhất đến năm 45 tuổi . hoặc Diazepam. 5. Phòng thấp - Phòng thấp cấp I : phát hiện và điều trị kịp thời viêm họng do liên cầu. - Phòng thấp cấp II : phòng cho những bệnh nhân đã bị thấp tim. + Thuốc như phòng cấp. đường tiem hơn đường uống. + Thời gian phòng thấp : Thấp tim chưa có di chứng van tim : ít nhất 5 năm, hoặc đến năm 18 tuổi. Có di chứng van tim : nên phòng kéo dài suốt đời (khuyến cáo ít. THẤP TIM I. NGUYÊN NHÂN - Thấp tim là hậu quả của viêm hầu họng do nguyên nhân liên cầu khuẩn beta tan huyết