Trắc nghiệm Da Liễu – Phần 3 docx

Trắc nghiệm Da Liễu – Phần 3 *TRẢ LỜI XII-1. Câu trả lời là E.(chương 53) Diễn biến lâm sàng của viêm da dị ứng được biểu hiện bằng sự trầm trọng và thoái lui của bệnh .Những tổn thương đặc trưng bởi ngứa và biểu hiện tương tự như viêm da eczema.Những bệnh nhân viêm da dị ứng tăng sản xuất IgE và tăng mức IgE huyết thanh.Tuy nhiên,những phản ứng quá mẫn muộn thì bị suy yếu.Hầu hết trẻ em với viêm da dị ứng cũng có biểu hiện dị ứng như viêm mũi dị ứng, hen suyễn, dị ứng thức ăn hoặc eczema. Khi cả 2 bố mẹ bị viêm da dị ứng thì hơn 80% con của họ cũng mắc. Khi chỉ một bố hoặc mẹ bị nhiễm thì tỷ lệ này giảm xuống còn khoảng 50%.Một nửa trong số chũng sẽ bị viêm da dị ứng cho đến tuổi trưởng thành.Sự phân bố có thể tương tự như thời niên thiếu nhưng phổ biến hơn là bệnh trở nên khu trú , chẳng hạn như eczema ở tay. XII-2. Câu trả lời là D.(chương 53) Do ảnh hưởng phổ biến gây nên quái sinh tượng của chất dẫn xuất acid retinoic mà tất cả bệnh nhân phải được ghi tên theo dõi bởi 1 chương trình được thiết kế để đề phòng tình trạng có thai trước khi bắt đầu chế độ điều trị.Hơn nữa, 1 kết quả thử thai âm tính bắt buộc phải có trước khi kê đơn lại.Thêm vào đó, những bệnh nhân có tiền sử cá nhân hoặc gia đình tăng Triglyceride máu hoặc tiền sử bản thân về đái tháo đường về nguy cơ tăng Tryglyceride máu và kiểm soát Glucose kém .Tryglyceride huyết thanh phải được theo dõi suốt quá trình điều trị .Về vấn đề mỗi liên hệ giữa sử dụng isotretinoin và tăng chứng trầm cảm chưa được chứng minh.Đổi màu răng là 1 nguy cở ở trẻ em khi uống Tetracycline hoặc những kháng sinh liên quan. XII-3.Câu trả lời là A (chương 206). Bệnh do Trypanosoma châu Phi ở người (HAT) là do nhiễm sinh vật đơn bào có lông roi Trypanosoma brucei gambiense (Tây Phi) hoặc T.brucei rhodesiense (Đông Phi).Nó được lây truyền qua vết cắn của ruồi tsetse .Cả hai loại trên đều gây nên tổn thương hệ thần kinh và tử vong (bệnh ngủ) nếu không được điều trị.HAT thường biểu hiện bởi săng do Trypanosoma mà nó có thể gây đau và nằm ở vị trí của vết đốt.Sốt cấp tính thường xảy ra sau đó do sự lan truyền qua máu và bạch huyết .Bệnh HAT ở Đông Phi thường cấp tính hơn so với Tây Phi.Để chẩn đoán xác định bệnh HÁT thì cần nhận diện được ký sinh trùng.Cần phải xét nghiệm máu, dịch từ vết loét và chọc hút hạch và /hoặc dịch não tủy.Dịch từ săng có thể thấy được ký sinh trùng đơn bào bằng cách soi trực tiếp hoặc nhuộm Giemsa.Test PCR đã từng được phát triển nhưng nó không được kinh tế cho lắm.Thay đổi của những test huyết thanh về độ nhạy và độ đặc hiệu không tác động đến việc điều trị. Phân tích phân không đóng vai trò chẩn đoán HAT .Điều trị ở giai đoạn sớm HAT vùng Đông Phi với suramin XII-4.Câu trả lời là C(chương 50). Có 3 giai đoạn trong chu trình phát triển của lông tóc : phát triển, xoắn lại và chết.Sự thừa thải androgen ở phụ nữ dẫn đến sự phát triển của lông tóc tăng lên ở những vị trí nhạy cảm với androgen nhất.Tuy nhiên, ở da đầu, tóc bị rụng đi là do androgen làm giảm thời gian các giai đoạn phát triển của tóc .Hói đầu kiểu nam giới có thể là do stress nhưng chủ yếu là do mức androgen tăng cao.Mức androgen phân phối đều nhau xuyên suốt cơ thể, nó là môi trường tại chỗ ức chế ảnh hưởng của cơ quan đích.Ở những khu vực lộ ánh nắng của cơ thể ví dụ như mặt hoặc cẳng tay thì sự nhạy cảm androgen giống như những khu vực không lộ ánh nắng. XII-5.Câu trả lời là A (chương 57). Quang phổ tia cực tím (UV) đến trái đất được chia làm 2 loại: UV-A và UV-B. Lớp ngoài cùng của da- lớp sừng là lớp hấp thu chủ yếu UV-B và < 10% bước sóng tia UV-B tới thâm nhập qua lớp biểu bì đến lớp bì.Ngược lại UV-B thâm nhập dễ dàng qua lớp bì.Những hạt photon trong UV-B ảnh hướng gấp 1000 lần so với các hạt photon trong UV-A về vấn đề sạm nắng.UV-B chủ yếu đáp ứng với vấn đề sạm nắng và quá trình quang hóa Vitamin D.UV-A thì quan trọng trong quá trình sinh bệnh học của bệnh cảm ứng da do ánh nắng ở người. XII-6. Câu trả lời là B (chương e10). U mềm lây thường biểu hiện với những nốt sẩn hình rốn như trong hình. Một tổn thương mụn nước với đáy viêm là biểu hiện của Herpes simplex.Nấm thân thể biểu hiện với những mảng bong vảy, hình vòng.Tổn thương do ghẻ thường được tìm thấy ở vùng kẽ ngón chân, ngón tay và thường bao gồm những nốt sần viêm XII-7. Câu trả lời là C.(chương 55) Bệnh nhân này mắc Pemphigus tróc vảy (PF), một loại bệnh tự miễn tổn thương da tương tự như Pemphigus vulgaris (PV). PF phân biệt với PV ở chỗ PF gây tổn thương nông hơn so với PV.Những bọng nước tiêu lớp gai ở PF nằm ở lớp trên của biểu bì – chỉ bên dưới lớp sừng.Ở PF, màng niêm mạc luôn mỏng manh.Fogo Selvagem là là dạng bệnh thuộc PF .PF kết hợp với 1 vài bệnh tự miễn khác, tuy nhiên ,sự kết hợp với bệnh tuyến ức và bệnh nhược cơ nặng là đáng quan tâm nhất.Những nhóm thuốc có chứa nhóm thiol có thể làm trầm trọng thêm bện PF ( ví dụ như penicillamine, captopril, enalapril.). PF thường đáp ứng với glucocorticoid toàn thân hoặc tại chỗ. PV thì thường liên quan đến những bệnh ác tính của hệ thống lympho như Lymphoma hoặc bệnh Hodgkin. XII-8. Câu trả lời là B.(chương 53) Bệnh nhân này bị mắc bệnh viêm da tiếp xúc kích thích.Hầu hết những bệnh nhân này có tiền sử dị ứng .Viêm da tiếp xúc thường được giải quyết bằng cách lâý đi những tác nhân gây tổn thương hoặc tạo ra 1 hàng rào bảo vệ (ví dụ găng tay) với những khu vực có liên quan.Khi bị nứt hoặc bong vảy thì sử dụng kem làm ẩm là cần thiết.Những liệu pháp trị liệu kèm theo bao gồm tại chỗ liều cao khi viêm da đang tiến triển.Với những bệnh nhân không đáp ứng với steroid tại chỗ, điều trị toàn thân với prednisone đường uống thường là đủ.Hydroxyzine –một loại kháng histamine đường uống thường hữu ích khi ngứa là triệu chứng chính hoặc khi những tổn thương được cho là do bệnh nhân gãi hoặc chà xát như trong bệnh Lichen đơn mãn tính.Những kháng sinh theo kinh nghiệm không có tác dụng làm mất đi những dấu hiệu nhiễm trùng.Dùng Acid retinoic tại chỗ sẽ gây kích thích và làm tồi tệ thêm tình trạng viêm da và khiến bệnh nhân không thỏa mái. XII-9. Câu trả lời là B.(chương 94 và 182) Hình ảnh tổn thương là Kaposi’s sarcoma (KS).Tổn thương này cũng gặp ở viễn cực, mặt và khoang miệng.Nó thường xuất hiện dưới dạng ban không đau/dát màu nâu, tạo mảng, và dạng cục .Có thể nhầm lẫn giữa chúng với những tổn thương sắc tố.KS là loại Ung thư biểu mô liên quan đến 1 loại virus( HHV-8), biểu hiện phổ biến nhất là ở những bệnh nhân nhiễm HIV có sự suy giảm miễn dịch với số lượng tế bào CD4+ T < 200/µL. Viêm nang lông do Tụ cầu vàng thường gây đau và sưng đỏ.Nghẽn mạch ở da và những triệu chứng về miễn dịch trong bệnh viêm màng trong tim thì nhỏ hơn và thường tìm thấy ở viễn cực.Nhiễm viên gan siêu vi C có thể gây nên những tổn thương da do Cryoglobulin huyết.Tuy nhiên, chúng thường biểu hiện như những tổn thương về mạch máu thường ở vùng thấp hơn so với viễn cực. Không có sự liên quan nào giữa viêm gan siêu vi C và KS. Mắc bệnh ghẻ sẽ có biểu hiện những sẩn ngứa và hang cái ghẻ. XII-10. Câu trả lời là B. (chương 50).Chứng rậm lông là bệnh ngoại trú phổ biến ,nguyên nhân có thể do chứng tăng androgen, bệnh nột tiết, mang thai, thuốc, hoặc những bất thường bẩm sinh.Bệnh nhân này bị nam tính hóa tiến triển nhanh và sự liên quan được biểu hiện bởi 1 khối u gây nam tính .Những lựa chọn hiện có để loại trừ khả năng mắc 1 khối u gây nam tính bao gồm đo lường mức testosterone và mức dehydroandrosterone sulfate (DHEAS).Thêm những hình ảnh nữa sẽ xác định vị trí của khối u ở tuyến thượng thân hay buồng trứng .Liệu pháp điều trị kinh điển với thuốc tránh thai đường uống hoặc với spironolactone sẽ được chỉ định nếu những xét nghiệm cận lâm sàng không phát hiện ra 1 khối u gây nam tính. Laser liệu pháp sẽ gây rụng tóc nhưng những ảnh hưởng lâu dài của có vẫn chưa chưa được xác định rõ.Như hình ảnh dưới, phương pháp ức chế dexamethasone hữu ích trong việc phân biệt tuyến thượng thận hay buồng trứng là nguyên nhân gây nên sự thừa thải androgen và có thể được sử dụng sau khi định mức testosterone và DHEAS. XII-11. Câu trả lời là A.(chương 53) Viêm da tiết bã nhờn là 1 tổn thương thông thường trên da ở phần lớn những bệnh nhân thiếu hụt bất kỳ tình trạng tố nguyên nào.Nó được biểu hiện bằng những vảy trơn bóng nằm trên những mảng hoặc vết ban đỏ.Tổn thương xơ cứng và vảy ít gồ lên hơn so với bệnh vảy nến, gây ngứa ở nhiều mức độ và có thể không tiển triển hay nặng thêm khi tiếp xúc với ánh nắng.Vị trí thông thường nhất là ở da đầu ,nơi nó biểu hiện dưới dạng tình trạng gàu trầm trọng.Ở mặt, vị trí phố biến nhất là lông mày, mi mắt, gốc mũi và nếp gấp cánh mũi.Bệnh thường nặng lên vào mùa đông và những chấn thương tâm lý dường như làm trầm trọng thêm tình trạng phát ban.Viêm da tiết bã nhờn thường gặp ở bệnh nhân bị Parkinson, liệt thần kinh mặt và nhiễm HIV.Các yếu tố gây bệnh còn lại chưa được biết nhưng sự xuất hiện của Malassezia furfur đóng vai trò trong đó. Điều trị thành công với Ketoconazol tại chỗ và sự lưu hành của bệnh ở những bệnh nhân tổn thương hệ miễn dịch gợi ý rằng nấm lên men là yếu tố phát sinh bệnh.Những bệnh nhân bị viêm da cơ có thể phát ban màu huyết dụ (ban màu tím xung quanh mi măt) và có thể than phiền về tình trạng yếu ở đầu cơ. XII-12. Câu trả lời là D.(chương 57).Bệnh nhân này mắc bệnh Porphyrin tiến triển chậm (PCT).Những miêu tả và biểu hiện như trên là điển hình của bệnh, tiền sử nhiễm viêm gan siêu vi C là yếu tố nguy cơ cho PCT.Điều trị bao gồm chích máu tĩnh mạch lặp lại để làm giảm lượng sắt thừa tích tụ trong gan.β-carotene là lựa chọn để điều trị cho bệnh Erythropoietic protoporphyria mà đươc phân biệt với PCT bởi sự nhạy cảm với ánh sáng cấp tính, bỏng và đau sau khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.Ngăn chặn tia cực tím thì không đặc hiệu trong điều trị PCT nhưng nó giúp ngăn ngừa quá trình lão hóa do ánh sáng. Đây không phải là bệnh tự miễn nên sử dụng glucocorticoid không có lợi.Nhiễm nấm thứ phát có thể xuất hiện và cần phải điều trị bằng thuốc chống nấm. XII-13. Câu trả lời là A. (chương e10).Hình ảnh trên cho thấy loại ban đỏ màu huyết dụ của chứng viêm da cơ.Lupus và sarcoid cũng có thể có triệu chứng ban ở mặt tuy nhiên hình ảnh liên quan đến quanh hốc mắt được nhìn thấy ở đây thì liên quan nhiều với bệnh viêm da cơ. Viêm khớp dạng thấp và xơ cứng bì thì không liên quan rõ ràng với chứng ban ở mặt. XII-14. Đáp án là D. (chương 53).Vảy nến là bệnh viêm da mãn tính thường gặp.Biểu hiện của bệnh là ban đỏ, những sẩn nổi rõ rệt trên da và những mảng hình tròn được bao quanh bởi lớp vảy bạc, chúng gây ngứa dữ dội.Những khu vực bị chấn thương thường phát triển thương tổn (hiện tượng Koebner).Nhiếm trùng, stress và thuốc có thể làm trầm trọng bệnh vảy nến.Những tổn thương ở tay như vết lõm, bong móng, dày móng hoặc tăng sừng hóa dưới móng hiện diện ở 50% bệnh nhân.Lựa chon điều trị tại chỗ cho bệnh vảy nến bao gồm glucocorticoid liều trung bình ,chế phẩm tương tự vitamin D, retinoids và tia cực tím.Điều trị toàn thân phụ thuộc vào sự trầm trọng hay lan rộng của bệnh.Glucocorticoid đường uống không nên sử dụng để điều trị vảy nến vì nguy cơ đe dọa tính mạng do sự phát triển của những mụn mủ khi điều trị chấm dứt.Những phương pháp điều trị toàn thân được chứng minh bởi cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm Hoa Kỳ bao gồm methotrexate, retinoid, chất ức chế Calci, và những tác nhân kháng sinh vật (yếu tố chống khối u hoại tử , anti-CD11a, anti-CD2) XII-15.Câu trả lời là A.(chương 56). Phát ban dạng sởi do dị ứng thuốc là phản ứng phụ phổ biến nhất của thuốc.Chúng thường bắt đầu ở thân và bao gồm những vết và sẩn đối xứng với nhau và có thể hợp lại với nhau.Ngứa từ dạng nhẹ đến trầm trọng là phổ biến.Ngược lại trong hội chứng Stevens-Johnson và hội chứng shock nhiễm độc, sự liên quan của màng niêm mạc hiếm gặp.Chẩn đoán phân biệt chủ yếu là ngoại ban do virus, đặc biệt là ở trẻ em. Ban thường phát triển trong vòng 1 tuần điều trị đầu tiên và chuyển sang dừng phát triển.Những thuốc phổ biến nhất gây nên tình trạng này bao gồm dẫn xuất của penicillin, allopuriol, sulfonamides và thuốc kháng viêm không steroid.Mày đay bao gồm những nốt phỏng có giới hạn rõ, gây ngứa.Penicillin có thể gây mày đay qua trung gian IgE.Pemphigus là bệnh bọng nước tự miễn của da và màng niêm mạc mà hiếm khi liên quan đến thuốc như penicillin. XII-16.Câu trả lời là B. (chương 55).Bệnh nhân này mắc những triệu chứng điển hình của viêm da dạng herpes(DH), một cơn ngứa dữ dội có thể được báo trước bằng cảm giác nóng bỏng trước đó 24h.Sinh thiết tổn thương thấy nhiều bạch cầu trung tính xâm nhập vào những nhú ở da.Trên 905 bệnh nhân với DH trình diện halotype HLA-B8/DHw3 và HLA-DQw2. Viêm đốt sống dạng thấp liên đến trình diện HLA-B27. Những bệnh nhân với DH cũng có tỷ lệ cao về bất thường tuyến giáp ,viêm dạ dày teo, và tự kháng thể chống tế bào thành dạ dày.Không có sự liên quan với hội chứng ống cổ tay hoặc đái tháo đường type 1 XII-17. Câu trả lời là D (Chương 53).Nấm da thường gây bệnh ở da, tóc và móng bởi các loại nấm thuộc họ Trychophyton, Epidermophyton, và Microsporum.Bệnh nấm tay chân thường kết hợp với Tinea manuum, unguium hoặc cruis (nấm ở tay, móng và bẹn tương ứng).Dùng tay để gãi chân là hành động làm lan truyền nhiễm nấm.Malassezia spp. là tác nhân gây bệnh của bệnh nấm đa sắc và được cho là gây nên bệnh viêm da tiết bã nhờn.Candida onychomycosis thường xuất hiện chỉ ở những vật chủ bị tổn thương hệ miễn dịch hoặc bị nhiễm candida vùng da niêm mạc mãn tính. XII-18. Câu trả lời là A. (chương 55).Bệnh nhân này bị mắc bệnh lupus ban đỏ dạng đĩa (DLE) hay lupus ban đỏ da mạn tính.Nó biểu hiện bởi những tổn thương riêng rẽ thường xuất hiện nhất ở mặt, da đầu và tai .Những tổn thương này thường là những nhú hoặc mảng đỏ với vảy dày bít chặt những nang lông.Những tổn thương này dai dẳng trong nhiều năm và phát triển chậm.Có dưới 10% bệnh nhân mắc DLE có tiêu chuẩn đủ chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).Về lâu dài, những tổn thương này sẽ chuyển sang dạng tương tự như hình được chụp lại. Điều trị bao gồm glucocorticoid tại chỗ hoặc trong thương tổn .Nếu không đáp ứng thì điều trị toàn thân với thuốc trị sốt rét aminoquinoline có thể được chỉ định. Glucocorticoid toàn thân hoặc ức chế miễn dịch thì không được chỉ định cho bệnh tại chỗ.Mặc dầu u sắc tố ác tính có thể có biểu hiện đa dạng về hình dạng, vị trí ,tiến triển , và diện mạo của tổn thương thì giống lupus dạng đĩa hơn. Do đó, phẫu thuật cắt và nạo hạch lympho không được chỉ định trong trường hợp này. Thuốc bôi chứa Vitamin E không đóng vai trò trong điều trị DLE XII-19. Câu trả lời là C (chương 205) .Sự tiến triển của tổn thương da do bệnh leishmania tiến triển từ dạng nhú sang dạng mảng sang dạng vảy teo với vùng trung tâm bị hoại tử và loét.Đa tổn thương nguyên phát,bệnh lý tuyến thuộc vùng liên quan, nhiễm trùng thứ phát là những biểu hiện khác của bệnh. Ký sinh trùng Leishmania được truyền qua vết cắn của 1 loại ruồi cát hút máu.Trong khi hút máu, ruồi cát truyền ký sinh trùng có lông đuôi ở gian đoạn promastigote vào trong da của vật chủ,và cuối cùng bị thực bào bởi đại thực bào.Ấu trùng của [...]... lời là B (chương 53) Tác nhân kháng nấm đường uống thì cần thiết cho điều trị bệnh nấm ở tóc và móng Việc điều trị yêu cầu sử dụng thuốc trong 1 thời gian dài ( 2 đến 18 tháng) và làm tăng nguy cơ của phản ứng thuốc có hại Tất cả các tác nhân đường uống đều có nguy cơ gây nhiễm độc gan.Chúng không được sử dụng cho phụ nữ mang thai hoặc cho con bú.Griseofulvin đáp ứng với nhiễm nấm ở da , lông tóc và . Trắc nghiệm Da Liễu – Phần 3 *TRẢ LỜI XII-1. Câu trả lời là E.(chương 53) Diễn biến lâm sàng của viêm da dị ứng được biểu hiện bằng sự trầm trọng. mức testosterone và DHEAS. XII-11. Câu trả lời là A.(chương 53) Viêm da tiết bã nhờn là 1 tổn thương thông thường trên da ở phần lớn những bệnh nhân thiếu hụt bất kỳ tình trạng tố nguyên nào.Nó. được cho là gây nên bệnh viêm da tiết bã nhờn.Candida onychomycosis thường xuất hiện chỉ ở những vật chủ bị tổn thương hệ miễn dịch hoặc bị nhiễm candida vùng da niêm mạc mãn tính. XII-18.