Phác đồ trị hen ppt

Phác đồ trị hen A. HEN MẠN TÍNH: I. Người lớn, trẻ em > 5 tuổi: - Bậc 1: Cơn hen ngắn; tần xuất < 2 lần/tuần. + Hít khí dung thuốc kích thích  2 tác dụng nhanh khi cần: Salbutamol sulfate hoặc terbutaline sulfat (không > 1 lần /ngày). - Bậc 2: Cơn hen xuất hiện < 1 lần/ngày; > 2 lần/tuần. + Hít khí dung thuốc kích thích  2 tác dụng nhanh: Salbutamol sulfate hoặc terbutaline sulfat: 2-3 lần/tuần. + Hít khí dung corticoid đều đặn: Beclomethasone dipropionate: 100-400 g/lần  2 lần/24 h; hoặc Budesonide: 100-400 g/lần  2 lần/24 h; + Có thể dùng thêm: Cromolyn natri, zafirlukast hoặc theophylline. - Bậc 3: Cơn hen xuất hiện hàng ngày; ảnh hưởng thể lực. + Hít khí dung thuốc kích thích  2 tác dụng nhanh: Salbutamol sulfate hoặc terbutaline sulfat: 2-3 lần/tuần. + Duy trì: Hít khí dung thuốc kích thích  2 tác dụng chậm, kéo dài: Salmeterol xinafoate: 25-30 g/lần. + Hít corticoid liều thấp. Nếu chưa đạt hiệu qủa: Tăng liều salmeterol và corticoid. + Bổ sung cromolyn natri hoặc zafirlukast hoặc theophylline. - Bậc 4: Cơn hen xuất hiện liên tục; trầm trọng. + Thuốc kích thích  2 : Như bậc 3; + Tăng liều corticoid hít: Beclomethasone dipropionate: 2 mg/24 h. Tự đọc: PHENYLEPHRINE HYDROCLORIDE Tên khác: Adrianol, Isophrin hydroclorid Công thức: Tên KH: 3-Hydroxy--[(methylamino)methyl]benzenethanol hydroclorid Tính chất: Bột kết tinh màu trắng, không mùi, vị đắng; biến màu chậm ở không khí, ánh sáng. Nóng chảy ở 140-145 o C. Tan tự do trong nước và alcol. Tác dụng: Hoạt tính  mạnh; kích thích TKTW không đáng kể. So với adrenalin, phenylephrin kém 1 nhóm OH (4). Tuy nhiên nhóm OH ở vị trí 3 đóng vai trò quyết định hoạt tính , thiên về tác dụng trên tim-mạch: co động mạch, giảm nhịp tim, nâng huyết áp. Thuốc được dùng cho các trường hợp: - Chống loạn nhịp trên thất kịch phát; điều trị hạ huyết áp và phòng hạ huyết áp khi gây tê tủy sống; chống sung huyết mũi-hầu, màng mắt và niêm mạc, da; giảm tích nước chống cao nhãn áp. Bảng 12-TKTV/dh - Dùng đồng thời với thuốc mê nhạy cảm với tim; dùng kèm thuốc gây tê bề mặt gây co mạch, kéo dài hơn hiệu lực thuốc tê (vì không có hoạt tính ); kết hợp với các thuốc điều trị hen phế quản. . HCl CH 2 CH 3 OH NH CH HO Hấp thu tốt ở đường tiêu hóa, không bị Tiêm tĩnh mạch thời hạn tác dụng được 15-20 phút; tiêm bắp hoặc dưới da kéo dài tác dụng 30-120 phút. Chỉ định và liều dùng: - Loạn nhịp tim trên thất: Người lớn, tiêm bắp hoặc dưới da 2-5 mg; Duy trì bằng truyền liên tục 180 g/phút; giảm dần tới 40-60 g/phút. Trẻ em tiêm 100g/kg; sau 1-2 h tiêm nhắc lại. - Phòng hạ huyết áp khi gây tê tủy sống: Người lớn, tiêm bắp2-3 mg, 4-5 phút trước gây tê; trẻ em tiêm 44-88 g/kg. - Kéo dài thời hạn tác dụng thuốc tê: pha 2-5 mg vào dung dịch gây tê. Tác dụng không mong muốn: Chung với các thuốc hoạt tính . Chống chỉ định: Người tăng huyết áp, loạn nhịp tim, bệnh động mạch vành, đái tháo đường, huyết khối. Thận trong với người cao tuổi. Bảo quản: Tránh ánh sáng. Nhóm 4. Thuốc dẫn chất phenylethylamin Công thức chung: R 3 R 2 R 1 NHCHCH Bảng 10.5. Thuốc d/c phenylethylamine Tên chất Tác dụng, chỉ định Liều dùng Ephedrine sulfat - Hoạt tính  yếu;  trung bình; - Kích thích TKTW. co tiểu mạch - CĐ: sung huyết mũi - NL, U: 25 mg/4 h; TE, U: 3 mg/kg/24 h. - Nhỏ mũi d.d. 3%. Pseudoephedrine sulfat - Hoạt tính < ephedrine. - Co mạch chống sung huyết mũi - Kích thích TKTW - NL, trẻ em > 12 t: uống 30-60 mg/6 h (siro30 mg/5 ml) Phenylpropanolamine hydroclorid - Hoạt tính  ephedrin; - KT TKTW (Tb); - NL, U: 25 mg/4 h - Co mạch; gây chán ăn. Fenfluramine hydroclorid - An thần (Tb); ít gây quen thuốc. - Gây chán ăn chống béo. - NL, trẻ em > 12t: uống 20 mg/8 h hoặc 40 mg/24 h. Nhận xét: Không có 2 OH phenol nên bền với không khí, AS. Bảng 13-TKTV/Hue Tác dụng: - Hoạt tính  yếu;  trung bình: chống sung huyết (co mạch tại chỗ); chống béo phì (tiêu lipid). - Kích thích thần TKTW ở mức độ khác nhau; - Nhiều chất khi dùng nhiều lần sẽ gây nghiện, ví dụ: Amphetamin, dextroamphetamin đã cấm sử dụng; Ephedrin thuộc loại thuốc hướng thần đã hạn chế sử dụng Sử dụng: Chỉ sử dụng làm thuốc các chất ít/không gây lệ thuộc. PHENYLPROPANOLAMINE HYDROCLORIDE Tên khác: ()-Norephedrine hydrocloride Công thức: Tên KH: 2-Amino-1-phenylpropanol hydroclorid Tính chất: Bột kết tinh màu trắng, mùi thơm nhẹ; biến màu chậm ở ánh sáng. Dễ tan trong nước (1g/1ml); tan trong ethanol; khó tan trong cloroform, ether. Nóng chảy ở 191-196 o C. Hóa tính: Tính base và tính khử do amin. Định tính: - Tạo phức với Cu ++ : Dung dịch nước, thêm CuSO 4 5% và NaOH 10%: cho màu xanh tím, tan trong ether (phản ứng chung của nhóm cấu trúc). - Dung dịch nước cho phản ứng ion Cl - . H CH 3 C . HClNH 2 H C OH - SKLM hoặc phổ IR, so với phenylpropanolamine chuẩn. Định lượng: Acid-base trong ethanol 96%; NaOH 0,1 M; đo điện thế Tác dụng: Hoạt tính giao cảm gián tiếp. Co động mạch nhỏ, chống sung huyết, mũi, họng. Kích thích thần kinh trung ương nhẹ, gây chán ăn. Chỉ định: - Phối hợp với các thuốc hoạt tính  2 chống hen phế quản. (co mạch kèm giãn phế quản). NL, uống 25 mg/4 h; tối đa 150 mg/24 h; TE, uống 6,25 mg/4 h; không quá 37 mg/24 h; không dùng cho trẻ < 6 tuổi. - Gây chán ăn, chống béo phì: NL, uống trước bữa ăn 25 mg/8 h. Tác dụng KMM: Thường biểu hiện khi dùng > 75 mg/24 h; Hoa mắt, buồn nôn, đau đầu, đôi khi sai lạc tâm thần nhẹ. Ngoại vi gây tăng huyết áp, tăng đường huyết, hồi hộp. Bảo quản: Tránh ánh sáng. Thuốc hướng thần loại IV. Bảng 14-TKTV/Hue Tham khảo: Thuốc d/c phenylethylamin gây lệ thuộc: Dùng nhiều lần gây cảm giác khoái lạc và lệ thuộc thuốc. Hiện còn dùng làm thuốc co mao mạch tại chỗ; không dùng trong. 1. Amphetamine sulfate Công thức: (C 9 H 13 N) 2 .H 2 SO 4 Ptl : 368,5 Tên KH: -Methylphenethylamine Tính chất: Bột kết tinh màu trắng; dễ tan trong nước; tan trong ethanol. Tác dụng: Giống giao cảm, gây co mạch; kích thích TKTW. Dùng nhiều lần gây lệ thuộc. Hiện đã cấm sử dụng. Dextroamphetamine sulfate: Đồng phân hữu tuyền của amphetamine. (Xem ch. 9-Thuốc KT TKTW) CH 2 CH Me NH 2 2 . H 2 SO 4 2. Amfepramone (Diethylpropion) hydrochloride Công thức: C 13 H 19 NO .HCl Ptl: 241,8 Tên KH: N-(1-Benzoylethyl)-NN-diethylamine hydrocloride Tính chất: Bột kết tinh màu trắng; biến màu khi tiếp xúc ánh sáng. Tan trong nước, ethanol, cloroform; khoa tan trong ether. Tác dụng: Giống giao cảm, gây co mạch; kích thích TKTW. Dùng nhiều lần gây quen và lệ thuộc thuốc. Chỉ định: Cần giảm béo. Liều dùng: NL, uống 25 mg/lần. Để tránh lệ thuộc, 1-2 tuần uống 1 lần. 3. Methylamphetamine (Metamfetamine) hydrochloride Công thức: C 10 H 15 N .HCl CH 2 CHMe Me NH 2 . HCl CH Me . HClCO N(Et) 2 [...]... 185,7 Tên KH: (+)-N,-Dimethylphenethylamine hydrocloride Tính chất: Bột kết tinh màu trắng; biến màu trong ánh sáng; Tan trong nước, ethanol, cloroform; khoa tan trong ether Tác dụng: Tương tự dextrolamphetamine Chỉ định: Trẻ em qúa hoạt TE > 6 tuổi, uống 5 mg/lần; 1-2 lần/24 h 4 Phentermine hydrochloride Me CH 2 C Công thức: C10H15N HCl Ptl : 185,7 Tên KH: ,-Dimethylphenethylamine hydrocloride Tính . Phác đồ trị hen A. HEN MẠN TÍNH: I. Người lớn, trẻ em > 5 tuổi: - Bậc 1: Cơn hen ngắn; tần xuất < 2 lần/tuần. + Hít khí dung thuốc. theophylline. - Bậc 4: Cơn hen xuất hiện liên tục; trầm trọng. + Thuốc kích thích  2 : Như bậc 3; + Tăng liều corticoid hít: Beclomethasone dipropionate: 2 mg/24 h. Tự đọc: PHENYLEPHRINE HYDROCLORIDE. phát; điều trị hạ huyết áp và phòng hạ huyết áp khi gây tê tủy sống; chống sung huyết mũi-hầu, màng mắt và niêm mạc, da; giảm tích nước chống cao nhãn áp. Bảng 12-TKTV/dh - Dùng đồng thời