Dë táût báøm sinh- Mä Phäi 185 Sổỷ hỗnh thaỡnh hóỷ tim maỷch - Mọ Phọi 185 S HèNH THNH H TIM MCH Mc tiờu bi hc 1. Trỡnh by c s hỡnh thnh v phỏt trin ca tim 2. Trỡnh by c s hỡnh thnh v phỏt trin ca ng mch, tnh mch. 3. Mụ t v gii thớch c mt s d tt c hỡnh thnh trong quỏ trỡnh hỡnh thnh v phỏt trin ca tim. H tim mch l c quan trong phụi hot ng sm nht. Mỏu bt u lu thụng cui tun th 3. Phụi trong giai on sm cú cht dinh dng l nh s thm thu cỏc cht t ni mc t cung bao quanh. Vỡ phụi ln rt nhanh , ũi hi s cung cp cỏc cht dinh dng v thi b cht thi hiu qu hn. Chớnh vỡ vy, h tim mch phỏt trin rt sm v tr thnh c quan cung cp cht dinh dng ch yu cho phụi. H tim mch cú ngun gc t trung mụ. Cỏc mch mỏu ban u khụng phõn bit c ng mch hay tnh mch. Khi tim bt u co búp, tựy theo hng mỏu chy, cỏc mch mỏu mi c bit húa thnh ng mch hay tnh mch v chỳng c ni vi nhau bi nhng mao mch. I. PHT TRIN CA TIM 1. Tim nguyờn thy - Trong quỏ trỡnh to phụi v, trung bỡ phỏt sinh t ng nguyờn thy phỏt trin v phớa u phụi, lan sang 2 bờn v vũng ra phớa trc tm trc dõy sng to ra din tim, cũn gi l din mch. Din tim nm vựng u phụi, 2 bờn v phớa trc dõy sng v cú dng hỡnh cung hay hỡnh múng nga (H.1A). - Cng nh trung bỡ bờn ca ton b a mm, trung bỡ to tim cng to thnh 2 lỏ:lỏ thnh v lỏ tng nh ranh gii cho khoang mng ngoi tim tng lai (H. 2A). mi phn bờn ca din tim hỡnh cung, trong lỏ tng ca trung bỡ to tim xut hin nhng ỏm t bo trung mụ t c to ra mt ng tim ni mụ nm gn ni bỡ. Do s khộp mỡnh ca phụi, a phụi lỳc mi u phng, sau gp sang 2 bờn v phớa bng phụi, vỡ vy 2 ng tim 2 bờn tin li gn nhau ng dc gia, ri sỏt nhp vi nhau thnh mt ng tim duy nht. Nh vy mt ng tim ni mụ duy nht c to ra trong trung mụ lỏ tng ca khoang mng ngoi tim, nm mt bng ca rut trc. Lỳc u, phn trung tõm ca din tim nm phớa trc tm trc dõy sng. Do quỏ trỡnh khộp mỡnh ca phụi, kt qu l ng tim ni mụ nguyờn thy v khoang mng ngoi tim nm phớa sau tm trc dõy sng. - Khi 2 ng tim ni mụ sỏt nhp vi nhau, lỏ tng ca khoang mng ngoi tim to ra c tim v lỏ tng mng ngoi tim. T bo trung mụ nm sỏt vi ni mụ to mng trong tim. T bo trung mụ nm trờn mt lỏ tng sau s to ra biu mụ lỏ tng ca khoang mng ngoi tim. aùm TB taỷo maỷch Tỏỳm thỏửn kinh Khoang cồ thóứ Laù taỷng Xoang ọỳi Nióỷu nang Tỏỳm trổồùc dỏy sọỳng Khoang maỡng ngoaỡi tim Tỏỳm thỏửn kinh Maỡng ọỳi Nuùt Hensen ổồỡng nguyón thuớy A C H.1: S din tim phụi khong 1,4mm A. Mt lng phụi sau khi cừt boớ maỡng ọỳi B. Sồ õọử cừt ngang C. S. õọử cừt doỹc Sổỷ hỗnh thaỡnh hóỷ tim maỷch - Mọ Phọi 186 Trong quỏ trỡnh phỏt trin, ng tim nguyờn thy li dn vo khoang mng ngoi tim. én tun th 4 ca quỏ trỡnh phỏt trin phụi, tim cú dng mt ng thng c to thnh bi nhng bung tim thụng vi nhau, xp thnh mt chui di gm 5 on, th t theo hng u uụi: hnh ng mch ch, hnh tim, tõm tht nguyờn thy, tõm nh nguyờn thy v xoang tnh mch. 5 on ny c nh ranh gii bờn ngoi bi 4 rónh theo th t: rónh liờn hnh, rónh hnh tht, rónh nh tht, rónh nh xoang. Trong quỏ trỡnh phỏt trin tip theo ca ng tim nguyờn thy tr thnh tim vnh vin, cú 3 hin tng chớnh rt quan trng xy ra ng thi: + S di ra v gp khỳc ca ng tim nguyờn thy + S bnh trng khụng u ca cỏc on ng tim nguyờn thy + S to ra cỏc vỏch ngn ca tim. 2. S di ra v gp khỳc ca ng tim nguyờn thy Lỳc mi u tim l mt ng gn nh thng, cú mt phn nm trong khoang mng ngoi tim (on hnh tht) v 2 u c c nh bi mc treo tim lng (H. 3A). Sau ú, do s phỏt trin ca on hnh tht mnh hn s phỏt trin ca khoang mng ngoi tim v do 2 u ca tim c c nh bi mc treo lng nờn khi ng tim nguyờn thy di ra nú phi gp khỳc li, ch gp rónh nh tht phi v rónh hnh tht trỏi (H. 3B,C). Do s gp li, on hnh tim v on tõm tht nguyờn thy di chuyn v phớa bng v v phớa uụi phụi v hi lch sang phi. Cũn on tõm nh v xoang tnh mch di chuyn v phớa lng v phớa u phụi, hi lch sang trỏi (H.3 D,E). 3. S phỏt trin khụng u ca cỏc bung tim Trong quỏ trỡnh gp khỳc ca ng tim nguyờn thy, cỏc on ca ng ú bnh trng khụng u. Khoang trong phọi Trung bỗ laù taỷng aùm TB taỷo maỷch Nọỹi bỗ Maỡo thỏửn kinh M chuớ lổng Caùc TB bióứu mọ cồ tim ỳng tim nọỹi mọ Khoang trong phọi Sổỷ kóỳt hồỹp 2 ọỳng tim nọỹi mọ Ruọỹt trổồùc Maỷc treo tim sau Cồ tim Maỷc treo buỷng Khoang ngoaỡi tim Chỏỳt keo cuớa tim ng tim nọỹi mọ H. 2: S ct ngang qua din tim vựng u phụi cho thy s to ra ng tim duy nht. A. Khoaớng ngaỡy thổù 17; B. Khoaớng ngaỡy thổù 18; C. Khoaớng ngaỡy thổù 21; D. Khoaớng ngaỡy thổù 22. Sỉû hçnh thnh hãû tim mảch - Mä Phäi 187 - Hành động mạch phát triển thành thân động mạch và nón động mạch.Thân động mạch tạo ra rễ và đoạn gần của động mạch chủ và động mạch phổi. Nón động mạch sẽ tạo ra phần phễu của 2 tâm thất. - Hành tim phát triển tạo ra tâm thất phải. - Tâm thất ngun thủy sẽ phát triển thành tâm thất trái ngun thủy vì sẽ tạo ra phần lớn tâm thất trái vĩnh viễn, còn hành tim sẽ tạo ra tâm thất phải vĩnh viễn. Ðoạn nối hành - thất (rãnh hành - thất) vẫn giữ hẹp như lúc đầu, tạo thành các lỗ liên thất. - Tâm nhĩ ngun thủy phát triển sang 2 bên và ơm lấy đoạn gần bụng hơn của tim, tức đoạn trên của hành tim và đoạn thân nón động mạch. Rãnh nối nhĩ thất vẫn hẹp như lúc ban đầu sẽ tạo ống nhĩ thất làm thơng đoạn bên trái của tâm nhĩ ngun thủy với tâm thất ngun thủy. - Xoang tĩnh mạch gồm 2 sừng trái và phải được nối với nhau bởi một phần ngang hẹp. Mỗi sừng nhận máu từ 3 tĩnh mạch: tĩnh mạch nỗn hồng, tĩnh mạch rốn, tĩnh mạch tim chung (tĩnh mạch chính chung). Trong q trính phát triển, sừng trái bị tiêu biến một phần , phần còn lại và phần ngang của xoang tĩnh mạch trở thành xoang vành. Sừng phải và các tĩnh mạch bên phải tăng kích thước khá mạnh. Sừng phải sát nhập một phần vào tâm nhĩ phải và lỗ của nó gọi là lỗ xoang nhĩ. 4. Sự hình thành các vách ngăn tim Các vách ngăn chính của tim được hình thành khoảng từ ngày thứ 27 đến ngày thứ 37 của q trình phát triển, khi phơi đạt được chiều dài từ 5mm đến 16 - 17 mm. 4.1. Sự ngăn ống nhĩ thất và sự tạo ra các van 3 lá và van mũ Lúc đầu buồng tâm nhĩ ngun thủy thơng với cả 2 buồng thất qua ống nhĩ thất. Khoảng cuối tuần thứ 4, trong lòng ống nhĩ thất, trung mơ và màng tim tạo ra một vách ngăn được gọi là vách trung gian, ngăn ống đó thành 2 đoạn: đoạn bên phải, ở đó van 3 lá được sẽ được tạo thành ngăn tâm thất và tâm nhĩ bên phải và đoạn bên trái , ở đó van mũ (van 2 lá) sẽ được tạo thành ngăn tâm thất và tâm nhĩ bên trái. 4.2. Sự ngăn tâm nhĩ và sự tiếp tục biệt hóa của tâm nhĩ. Sự ngăn tâm nhĩ ngun thủy thành 2 tâm nhĩ 1 2 3 4 5 6 7 8 4 9 A B C 5 7 1 10 9 11 12 13 14 15 9 D E H. 3: Sơ đồ sự gấp khúc và sự hình thành các buồng tim của ống tim ở các giai đoạn khác nhau. A. Phäi 8 khục ngun thy; B.11khục; C. 16 khục;D. nhçn åí màût trại v E. nhçn åí phêa trỉåïc phäi 28 ngy . 1. hnh tim; 2. Tám tháút; 3. Tám nhé; 4. Xoang TM; 5. Rãù ÂM; 6. Mng ngoi tim; 7. Khoang mng ngoi tim; 8. Rnh hnh tháút; 9. Nhé trại; 10.tám tháút trại; 11. Thán ÂM; 12. Nhé phi; 13. Nọn ÂM; 14. Pháưn vạch tháút phi; 15. Rnh liãn tháút . Sổỷ hỗnh thaỡnh hóỷ tim maỷch - Mọ Phọi 188 1 2 2 3 4 5 6 7 8 3 9 6 4 6 3 6 10 9 7 8 3 10 11 12 13 14 H.4: S s hỡnh thnh cỏc vỏch tim cỏc giai on khỏc nhau ca s phỏt trin phụi A. phọi 6mm (#30 ngaỡy); B. 9mm (#33 ngaỡy); C. nhổ B nhỗn tổỡ phaới; D. 14mm (#37 ngaỡy); E. Mồùi sinh; F. tỏm thỏỳt traùi nhỗn tổỡ phaới. 1. Khoaớng gian vaùch; 2. Lọự nguyón phaùt; 3. Vaùch nguyón phaùt; 4. Van TM; 5. Vaùch trung gian; 6. Vaùch thổù phaùt; 7. TM phọứi; 8. Lọự thổù phaùt; 9. Lọự lión thỏỳt; 10.lọự bỏửu duỷc. 11. Van TM chuớ dổồùi; 12. TM chuớ dổồùi; 13. TM chuớ trón; 14. Van cuớa xoang vaỡnh. phi v trỏi c tin hnh bng cỏch to ra ln lt 2 vỏch ngn: Vỏch ngn nguyờn phỏt v vỏch ngn th phỏt. Tuy nhiờn, trong sut i sng phụi thai, 2 vỏch ngn y khụng ngn cỏch hon ton tõm nh m cũn li mt con ng cho phộp mỏu lu thụng gia 2 tõm nh to iu kin c bn cho s tun hon mỏu phụi thai. - Vỏch nguyờn phỏt: xut hin vo khong cui tun th 4, phỏt trin t núc ca khoang tõm nh v phớa vỏch ngn ng nh tht chia bung nh thnh nh phi v nh trỏi v mt l liờn nh gi l l nguyờn phỏt, nm gia vỏch nguyờn phỏt ang phỏt trin v vỏch ngn ng nh tht. Sau ú l nguyờn phỏt c úng kớn do s phỏt trin ca vỏch ngn ng nh tht. Tuy nhiờn, trc khi l nguyờn phỏt c bt kớn, on trờn ca vỏch nguyờn phỏt b tiờu hy to ra mt li thụng liờn nh th 2 gi l l th phỏt. - Vỏch th phỏt: cng phỏt trin t núc ca khoang tõm nh xung v nm bờn phi vỏch nguyờn phỏt. Vỏch th phỏt khụng bao gi tr thnh mt vỏch ngn hon ton, nú cú mt b t do (b di). Cui cựng, b di t do ca vỏch th phỏt ph l th phỏt lm cho l thụng gia 2 bung nh tr thnh mt khe chộo t di lờn trờn v t phi sang trỏi, khe ú c gi l l bu dc, lm mỏu lu thụng t tõm nh phi sang tõm nh trỏi. 4.3. S ngn tõm tht Tõm tht phi (hnh tim) v tõm thỏt trỏi (tõm tht nguyờn thy) c ngn cỏch bi Sổỷ hỗnh thaỡnh hóỷ tim maỷch - Mọ Phọi 189 mt vỏch gi l vỏch liờn tht nguyờn thy, xut hin on uụi v ranh gii gia hnh tim v tõm tht nguyờn thy. Vỏch liờn tht nguyờn thy to ra on c ca vỏch liờn tht vnh vin. S phỏt trin nhanh ca vỏch liờn tht nguyờn thy lm hp li thụng gia cỏc tõm tht v tm thi to ra mt l thụng liờn tht . L ny mau chúng b bt li do s phỏt trin ca vỏch ngn thõn - nún ng mch v vỏch ngn ng nh tht v phớa b t do v sỏt nhp vi b t do ca vỏch liờn tht nguyờn thy to ra on mng ca vỏch liờn tht vnh vin. 4.4. S ngn thõn - nún ng mch v s to ra van ng mch ch v van ng mch phi (van xich ma) - Mt vỏch xon 225 0 c hỡnh thnh ngn thõn - nún ng mch thnh 2 mch xon vi nhau l ng mch ch v thõn chung ca cỏc ng mch phi phi v trỏi. S ngn thõn nún ng mch lm cho tõm tht trỏi thụng vi ng mch ch, cũn tõm tht phi thụng vi thõn chung ng mch phi phi v trỏi v lm cho ng mch ch v thõn chung ú ngn cỏch nhau hon ton. thnh bờn cỏc mch ny xut hin 2 ch dy lờn to thnh nhng g. Cỏc g ny n tip xỳc vi vỏch ngn xon to ra cỏc van ng mch ch v ng mch phi. II. PHT TRIN CA éNG MCH éng thi vi s to ra ng tim ni mụ, trong phụi cng xy ra s hỡnh thnh cỏc mch mỏu. Nhng mch mỏu ny v c bn cng ny sinh theo cựng mt kiu nh cỏc mch c to ra ngoi phụi. 1. Nhng cung ng mch ch Nhng mch trong phụi xut hin u tiờn l 2 ng mch ch bng. Hai r ca ng mch ch bng c to ra cựng vi 2 ng tim ni mụ v mi r ni vi mt ng tim. Sau mt on ngn tin v phớa u phụi, 2 ng ng mch ny cong v phớa lng ri phỏt trin hng v phớa uụi phụi to nờn ng mch ch lng. phụi ngi cú 5 cung ng mch ch, mi cung ng mch ni ng mch ch bng vi ng mch ch lng cựng bờn. Nhng cung ny phỏt trin khụng ng thi. - Cung th nht: cung ny bin i sm, ch cũn sút li mi bờn mt on ngn s tr thnh ng mch hm trong. - Cung th 2: bin mun hn, tr mt on ngn cũn li v sau to ra ng mch xng múng v xng bn p. - Cung th 3:to ra on gn ca ng mch cnh trong. éon ng mch ch bng t ch cung th 3 tin v u phụi to ra ng mch cnh ngoi, on nm gia cung th 3 v cung th 4 to ra ng mch cnh gc. éon ng mch ch lng nm gia cung th 3 v th 4 bin i. - Cung th 4: cung trỏi gúp phn to quai ng mch ch, cung phi to on gn ca ng mch di ũn phi. éon ng mch ch nm gia cỏc cung th 4 v th 6 to nờn thõn ng mch cỏnh tay u bờn phi v on lờn ca quai ng mch ch bờn trỏi. - Cung th 6: on gn ca cung ny to ng mch phi, on xa ni vi ng mch ch lng to ng ng mch. ng ng mch phi bin i sm, ng ng mch trỏi tn ti sut i sng phụi thai v s thoỏi trin thnh dõy chng ng mch sau khi tr ra i. 2. Nhng ng mch gian t éng mch gian t cũn gi l ng mch gian khỳc nguyờn thy l cỏc nhỏnh bờn ca ng mch ch lng v c phõn lm 3 nhúm mi bờn: - Nhng ng mch tng bng: ti mỏu cho rut nguyờn thy v nhng c quan, b phn phỏt sinh t ng ú. Nhng ng mch ny v sau s to ra ng mch thõn tng, ng mch mc treo rut trờn, ng mch mc treo rut di, ng mch thc qun, ng mch ph qun. - Nhng ng mch tng bờn: ti mỏu cho trung bỡ trung gian. V sau s to ra ng mch thn, ng mch thng thn, ng mch honh di v ng mch sinh dc. - Nhng ng mch tng lng: ti mỏu cho ng thn kinh, mo thn kinh, thnh sau v Sỉû hçnh thnh hãû tim mảch - Mä Phäi 190 Äúng ÂM TM phäøi TM ch trãn TM phäøi Vạch thỉï phạt Läù báưu dủc TM ch dỉåïi Äúng TM Cå thàõt äúng TM TM ch dỉåïi TM cỉía TM räún ÂM räún ÂM ch ÂM phäøi H. 5: Sơ đồ tuần hồn trước sinh ÂM phäøi Dáy chàòng ÂM TM ch trãn Läù báưu dủc â âọng TM ch dỉåïi TM cỉía Dáy chàòng trn ca gan ÂM bng quang trãn Dáy chàòng räún bãn TM phäøi ÂM ch H. 6: Sơ đồ tuần hồn sau sinh thành bên của phơi. Về sau sẽ tạo ra động mạch gian sườn, động mạch thắt lưng. 3. Ðộng mạch rốn Ðộng mạch rốn được tạo ra từ 2 nhánh của động mạch chủ lưng, những nhánh này tiến về phía cuống phơi và rau và có quan hệ mật thiết với niệu nang. Sau khi sinh, đoạn gần của động mạch rốn tạo động mạch chậu trong và động mạch bàng quang trên, đoạn xa bị bịt lại tạo thành dây chằng rốn - bàng quang. III. PHÁT TRIỂN CỦA TĨNH MẠCH Ở phơi người 4 mm, vào khoảng tuần thứ 4, có 3 cặp tĩnh mạch được phân biệt: - Tĩnh mạch nỗn hồng: gồm 2 tĩnh mạch nỗn hồng trái và phải, bắt nguồn từ trung bì lá tạng của thành túi nỗn hồng. Hai tĩnh mạch này dẫn máu từ túi nỗn hồng về tim để đổ máu vào các sừng của xoang tĩnh mạch. - Tĩnh mạch rốn: gồm 2 tĩnh mạch rốn phải và trái, bắt nguồn từ các nhung mao đệm, dẫn máu có oxy về tim và cũng đổ vào các sừng của xoang tĩnh mạch. - Tĩnh mạch chính: cấu tạo bởi những tĩnh mạch trong phơi và gồm 2 tĩnh mạch chính trước phải và trái nhận máu ở vùng đầu của phơi và 2 tĩnh mạch sau phải và trái nhận máu ở vùng đi phơi. IV. NHỮNG BIẾN ÐỔI TUẦN HỒN SAU SINH 1. Tuần hồn phơi thai Sự tuần hồn máu ở thai khác với sau khi trẻ ra đời chủ yếu bởi máu thai được oxy hóa khơng phải ở phổi mà ở rau. Sổỷ hỗnh thaỡnh hóỷ tim maỷch - Mọ Phọi 191 Thai nhn mỏu cú oxy t rau qua tnh mch rn, tnh mch rn dn mỏu n gan. Mt phn ln mỏu c trc tip vo tnh mch ch di, mt phn nh vo cỏc xoang gan v trn ln vi mỏu ca tun hon ca. Tnh mch ch di dn mỏu vo nh phi. Mỏu t nh phi hoc i xung tht phi hoc sang nh trỏi qua l bu dc (vỡ ỏp lc nh phi ln hn nh trỏi). T tht phi, mỏu vo ng mch phi, vỡ phi cha hot ng nờn phn ln mỏu ng mch phi qua ng ng mch vo ng mch ch. T ng mch ch, mt phn mỏu s n cỏc tng v mt phn c dn theo ng mch rn n rau. Trờn ng lu thụng t rau n cỏc c quan phụi thai, mỏu tnh mch rn giu oxy s gim dn do s trn ln vi mỏu ó gim bóo hũa oxy 4 ni: gan, tnh mch ch di, nh trỏi, ng mch ch. 2. Bin i tun hon sau sinh Khi tr ra i, tun hon mỏu cú nhng bin i quan trng v t ngt do phi m nhim chc nng hụ hp v tun hon rau mt i. - Khi phi bt u hụ hp, cỏc ph nang, lũng cỏc mch mỏu trong phi gión ra,sc cn ca cỏc ng mch phụi gim xung t ngt nờn ỏp lc mỏu trong tõm nh phi v tõm tht phi gim i, ng ng mch b bt li vỡ vy lng mỏu chy qua cỏc mch phi tng lờn nhanh chúng. Kt qu l lm xut hin ỏp lc nh trỏi v lm ỏp lc nh trỏi cao hn ỏp lc nh phi nờn vỏch nguyờn phỏt b y v phớa vỏch th phỏt lm khộp li thụng liờn nh do l th phỏt v l bu dc b bt li - S bt ca cỏc ng mch rn xy ra vi phỳt sau sinh. éon xa ca ng mch rn s tr thnh dõy chng rn bờn v on gn s tr thnh ng mch bng quang trờn. - S bt ca cỏc tnh mch rn v ng tnh mch xut hin ngay sau khi ng mch rn bt li. Sau khi b bt li, tnh mch rn s tr thnh dõy chng trũn, ng tnh mch s tr thnh dõy chng ca tnh mch gan. - ng ng mch b bt li ngay sau sinh, sau s tr thnh dõy chng ng mch. V. PHT TRIN BT THNG 1. Phỏt trin bt thng ca tim 1.1. Nhng d tt do ngn tõm nh - Tt cũn l bu dc: khi tr ra i, lỳc tun hon phi bt u, ỏp lc ca nh trỏi tng lờn v cao hn nh phi lm cho vỏch nguyờn phỏt b y sỏt vỏch th phỏt v l bu dc b bt li. Cú khong 20% tr ra i, s khộp kớn y khụng hon ton dn n tt ngn tõm nh gi l tt cũn l bu dc. - Thụng liờn nh do ri lon phỏt trin vỏch liờn nh: Vỏch nguyờn phỏt v th phỏt u cú ri lon phỏt trin. + Vỏch nguyờn phỏt: cú th b tiờu hy quỏ mc (H.7A) hoc trờn vỏch ú l th phỏt cú v trớ bt thng. + Vỏch th phỏt: vỏch th phỏt phỏt trin khụng (H. 7B) + Thụng liờn nh do bt sn hon ton vỏch nh (H. 7C), gi l tt tim 3 ngn. - Khộp l bu dc trc khi tr ra i: tt ny dn n phỡ i tht phi v teo tim trỏi. Tr s sinh cht ngay sau khi ra i. 1.2. D tt do ngn ng nh tht 1 2 3 A B C H. 7: Bt thng vỏch nh A. Do tióu huớy quaù mổùc vaùch nguyón phaùt. B. Do rọỳi loaỷn phaùt trióứn vaùch thổù phaùt C. Nhộ chung (tim 3 ngn:1nhộ, 2 thỏỳt) do thióỳu vaùch nguyón vaỡ thổù phaùt. 1. Vaùch thổù phaùt; 2. TM phọứi; 3. Vaùch nguyón phaùt . 4 5 6 7 8 3 9 6 4 6 3 6 10 9 7 8 3 10 11 12 13 14 H.4: S s hỡnh thnh cỏc vỏch tim cỏc giai on khỏc nhau ca s phỏt trin phụi A. phọi 6mm (#30 ngaỡy);. Tuần hồn phơi thai Sự tuần hồn máu ở thai khác với sau khi trẻ ra đời chủ yếu bởi máu thai được oxy hóa khơng phải ở phổi mà ở rau. Sổỷ hỗnh thaỡnh hóỷ tim maỷch - Mọ Phọi 191 Thai nhn mỏu. nhiờn, trong sut i sng phụi thai, 2 vỏch ngn y khụng ngn cỏch hon ton tõm nh m cũn li mt con ng cho phộp mỏu lu thụng gia 2 tõm nh to iu kin c bn cho s tun hon mỏu phụi thai. - Vỏch nguyờn phỏt: