Thấp khớp trẻ em Thấp là một bệnh lý xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A. Bệnh thường xảy ra ở trẻ 5 – 15 tuổi, nam hay nữ đều có khả năng mắc bệnh như nhau, mọi chủng tộc đều có thể bị bệnh, đặc biệt có tần suất cao ở những nước đang phát triển, ở những nơi có điều kiện sống và vệ sin kém, nhất là vào mùa lạnh hay mưa ẩm. Cơ chế sinh bệnh được chấp nhận nhiều nhất là cơ chế miễn dịch học. Bệnh gây tổn thương nhiều cơ quan như khớp (viêm khớp), tim (viêm tim), thần kinh (múa vờn), da (hồng ban vòng), mô dưới da (nốt cục dưới da). I. Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp cấp theo Duckett Jones – có bổ sung 1992 Triệu chứng chính Triệu chứng phụ Bằng chứng nhiễm li ên c ầu khuẩn nhóm A trước đó Viêm tim Lâm sàng Kháng thể kháng li ên Viêm khớp Múa v ờn Sydenham Hồng ban vòng Nốt cục dưới da - Sốt - Đau nhức Cận lâm sàng - Lắng máu tăng - C- reactive protein tăng - P-R dài cầu trong máu cao* Cấy phết họng (+) Rapid Strep test (+) Bệnh nhân có nhiều khả năng bị một đợt thấp cấp khi có: - 2 triệu chứng chính + bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A HOẶC - 1 triệu chứng chính + ≥ 2 triệu chứng phụ + bằng chứng nhiễm liên cầu nhóm A. - Kháng thể kháng liên cầu trong máu ở trẻ em tăng khi: · ASO ≥ 330 đơn vị Todd. · Anti-Dnase B ≥ 240 đơn vị Todd. 1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp tái phát: Chẩn đoán thấp tái phát trên bệnh nhi có bệnh van tim hậu thấp khi - Không được phòng thấp đúng (+) - Có bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A (±) - Có bằng chứng viêm mới trên lâm sàng (±): · Viêm khớp · Viêm màng ngoài tim (tràn dịch màng ngoài tim/siêu âm tim) · Viêm van tim, biết rõ là mới xuất hiện - Có bằng chứng viêm trên cận lâm sàng nhưng không tìm thấy một nguyên nhân nào khác để lý giải hiện tượng viêm này (+): · Lắng máu tăng · CRP tăng Lưu ý: (+): bắt buộc phải có, (±): có thể có hoặc không. - Tiêu chuẩn của Duckett Jones có tính cách hướng dẫn chẩn đoán, nên sẽ có nhiều trường hợp: · Không đủ tiêu chuẩn nhưng vẫn là một đợt thấp cấp (múa vờn, viêm tim thầm lặng). · Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhưng không phải là một đợt thấp cấp. - Phân loại viêm tim: Viêm tim nhẹ Viêm tim trung Viêm tim nặng bình Tim to - + ± Suy tim - - + Tổn th ương ≥ 2 van - + + Âm thổi tâm thu ≤ 3/6 ≤ 3/6 > 3/6 Âm th ổi tâm trương ≤ 2/6 ≤ 2/6 > 3/6 2. Điều trị 2.1. Nghỉ ngơi tại giường: - Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần tương đối - Viêm tim, tim không to 4 tuần tuyệt đối + 4 tuần tương đối - Viêm tim, tim to 6 tuần tuyệt đối + 6 tuần tương đối - Viêm tim, suy tim nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường tới khi hết suy tim + 3 tháng điều trị tại nhà 2.2. Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A: Tên thuốc Liều lượng và cách dùng Thời gian Benzathin penicillin <>≥ 27kg: 1,2 triệu đv IM 1 l ần duy nhất Benzathin penicillin hạn chế sử dụng <>≥ 27kg: 1,2 triệu đv/ngày TB 10 ngày Penicillin V <>≥ 27kg: 400.000 đv x 3/ng ày uống 10 ngày Erythromycin dành cho b ệnh nhân dị ứng với Penicillin 20 – 40mg/kg/ngày chia 2 – 4 lần uống 10 ngày 2.3. Kháng viêm Tấn công Duy trì Viêm khớp Viêm tim nhẹ Aspir in: 100mg/kg/ngày chia 4 lần uống x 2 tuần Aspirin: 75mg/kg/ngày chia 4 lần uống x 2 – 6 tuần Viêm tim trung bình, nặng Prednisone: 2mg/kg/ngày chia 2 lần uống x 2 tuần Prednisone: gi ảm liều 5mg mỗi 3 ng ày trong 2 tuần Aspirin: 75mg/kg/ngày chia 4 lần uống cho t ới 6 tuần sau khi ng ưng Prednisone 2.4. Điều trị suy tim (nếu có) 2.5. Nếu có múa vờn: thêm - Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống. - Haloperidol (Haldol) 0,01 – 0,03mg/kg/ngày uống. 3. Điều trị phòng ngừa: 3.1. Cải thiện môi trường sống – giáo dục y tế 3.2. Phòng tiên phát: - Mục đích: phát hiện và điều trị sớm những trường hợp viêm họng do liên cầu khuẩn. - Nội dung: dùng kháng sinh diệt liên cầu nhóm A như bảng ở trên. 3.3. Phòng thấp thứ phát: - Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã từng bị thấp. - Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng. Trường hợp Thời gian phòng Viêm khớp – Viêm tim nh ẹ hoặc trung bình Viêm tim nặng 5 năm + tới 18 tuổi suốt đời Nội dung Tên thuốc Cách dùng Benzathin penicillin <>≥ 27kg: 1,2 triệu đv TB m ỗi 3 – 4 tuần Penicillin V <>≥ 27kg: 400.000 đv x 2 u ống mỗi ngày Erythromycin <>≥ 27kg: 250mg x 2 u ống mỗi ngày Sulfadiazine <>≥ 27kg: 1g uống mỗi ngày Chú ý: - Tốt nhất là dùng Benzathin penicillin. - Hạn chế dùng Penicillin V uống vì: · Bệnh nhân hay quen · Dễ sinh chủng kháng thuốc cho những trường hợp viêm nội tâm mạc trùng. BS. Vũ Minh Phúc Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược TP. HCM . Thấp khớp trẻ em Thấp là một bệnh lý xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A. Bệnh thường xảy ra ở trẻ 5 – 15 tuổi, nam hay nữ đều có. máu ở trẻ em tăng khi: · ASO ≥ 330 đơn vị Todd. · Anti-Dnase B ≥ 240 đơn vị Todd. 1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp tái phát: Chẩn đoán thấp tái phát trên bệnh nhi có bệnh van tim hậu thấp. Phòng thấp thứ phát: - Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã từng bị thấp. - Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng. Trường hợp Thời gian phòng Viêm khớp –