Báo cáo khoa học Nội bệnh lý

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC BS.CKI. NGUYỄN THỊ THU DUNG BS. VÕ BẰNG GIÁP THS. LÊ THỊ LAN TS. HOÀNG ĐỨC LINH BS.CKI. PHẠM THỊ THU SA THS. VĂN HỮU TÀI BS.CKI. NGUYỄN THỊ TRINH TS. HUỲNH VĂN THƠ N ỘI BỆNH LÝ BUÔN MA THUỘT – 2010 i TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC Chủ biên : TS. HOÀNG ĐỨC LINH Thư ký: THS. VĂN HỮU TÀI BS. VÕ BẰNG GIÁP Tham gia biên soạn: BS.CKI. NGUYỄN THỊ THU DUNG THS. LÊ THỊ LAN BS.CKI. PHẠM THỊ THU SA BS.CKI. NGUYỄN THỊ TRINH TS. HUỲNH VĂN THƠ NỘI BỆNH LÝ Acute Confusional States and ComaTHE CONFUSIONAL STATECOMA AND RELATED DISORDERS OF CONSCIOUSNES STHE ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF UNCONSCIOUSN ESS Acute Confusional States and ComaTHE CONFUSIONAL STATECOMA AND RELATED DISORDERS OF CONSCIOUSNES STHE ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF UNCONSCIOUSN ESS ii L L Ờ Ờ I I N N Ó Ó I I Đ Đ Ầ Ầ U U Để ñáp ứng nhu cầu học tập, tham khảo và cập nhật thông tin của sinh viên, Bộ môn Nội - Khoa Y Dược - Đại học Tây Nguyên cho ra ñời giáo trình nội bệnh lý gồm các bài giảng cho sinh viên các lớp chính quy và chuyên tu. Đây là những bài giảng của các giảng viên bộ môn ñã ñược biên soạn nhiều lần và cố gắng sửa ñổi ñề phù hợp cho các ñối tượng sinh viên trên, nhằm giúp sinh viên tiếp cận những kiến thức cơ bản nhất về bệnh lý nội khoa thông thường, và ñịnh hướng cho sinh viên những vấn ñề cần quan tâm trong chẩn ñoán ñiều trị và dự phòng các các bệnh lý nội khoa. Trong thời ñại mà Y học nói chung và chuyên ngành Nội khoa nói riêng phát triển rất nhanh với nhiều thành tựu trong những năm gần ñây, do ñó những hiểu biết trong lãnh vực Nội khoa ñã có những thay ñổi nhiều. Do vậy, thiếu sót của giáo trình là chưa thỏa mãn nhu cầu của bạn ñọc là không thể tránh khỏi, cho dù ñã cố gắng cập nhật thông tin, chúng tôi mong ñược lượng thứ và nhận ñược những góp ý và phê bình của các ñồng nghiệp, ñể có cơ hội phục vụ tốt hơn cho nhiều bạn ñọc trong những lần sau. Thay mặt các giảng viên Bộ môn Nội xin chân thành cảm ơn Bộ Môn Nội Chủ biê n TS Hoàng Đức Linh iii L L Ờ Ờ I I G G I I Ớ Ớ I I T T H H I I Ệ Ệ U U G G i i á á o o t t r r ì ì n n h h n n ộ ộ i i b b ệ ệ n n h h l l ý ý b b a a o o g g ồ ồ m m 8 8 c c h h ư ư ơ ơ n n g g , , m m ỗ ỗ i i c c h h ư ư ơ ơ n n g g b b a a o o g g ồ ồ m m c c á á c c b b à à i i g g i i ả ả n n g g v v ề ề m m ộ ộ t t s s ố ố b b ệ ệ n n h h l l ý ý c c ủ ủ a a c c á á c c h h ệ ệ , , c c ơ ơ q q u u a a n n t t r r o o n n g g c c ơ ơ t t h h ể ể . . C C á á c c b b à à i i g g i i ả ả n n g g ñ ñ ư ư ợ ợ c c v v i i ế ế t t m m ộ ộ t t c c á á c c h h c c ó ó h h ệ ệ t t h h ố ố n n g g g g i i ú ú p p s s i i n n h h v v i i ê ê n n c c ó ó t t h h ể ể ñ ñ ư ư a a r r a a c c h h ẩ ẩ n n ñ ñ o o á á n n ñ ñ ú ú n n g g v v à à h h ư ư ớ ớ n n g g x x ử ử t t r r í í t t h h í í c c h h h h ợ ợ p p . . C C h h ú ú c c c c á á c c b b ạ ạ n n g g ặ ặ p p n n h h i i ề ề u u m m a a y y m m ắ ắ n n v v à à t t h h à à n n h h c c ô ô n n g g ! ! B B Ộ Ộ M M Ô Ô N N N N Ộ Ộ I I 4 M M Ụ Ụ C C L L Ụ Ụ C C MỤC LỤC i Chương I: HÔ HẤP 6 Viêm phổi thùy 6 Viêm phế quản cấp, mãn tính 11 Hen phế quản 17 Áp xe phổi 25 Ung thư phổi 32 Suy hô hấp 39 Chương II: TIM MẠCH 47 Điện tâm ñồ ứng dụgn trên lâm sàng 47 Điều trị suy tim 59 Hẹp, hở van hai lá. 77 Hở van ñộng mạch chủ 91 Tim phổi mạn 96 Tăng huyết áp 103 Cơn ñau thắt ngực. 117 Nhồi máu cơ tim cấp 127 Rối loạn nhịp tim 140 Chương III: TIÊU HÓA 145 Chẩn ñoán và ñiều trị viêm loét dạ dày tá tràng 145 Chẩn ñoán và xử trí xuất huyết tiêu hóa cao 151 Xơ gan cổ trướng 158 Abcès gan 163 Viêm gan mạn 168 Táo bón 178 Hội chứng ruột kích thích 184 Chương IV: THẬN VÀ TIẾT NIỆU 191 Viêm cầu thận mạn 191 Hội chứng thận hư 196 Viêm ñài bể thận cấp – Viêm ñìa bể thận mạn 205 Viêm bàng quang – Viêm niệu ñạo 214 Suy thận cấp 223 Suy thận mạn 232 Chương V: MÁU VÀ CƠ QUAN TẠO MÁU 242 Chản ñoán và ñiều trị thiếu máu 242 Suy tủy xương 250 Leucwmie cấp 258 Leucemie kinh 268 Xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân 278 An toàn truyền máu 285 Thuốc cầm máu và tiêu sợi huyết sử dụng trong nội khoa 300 Chương VI: CẤP CỨU 335 Chẩn ñoán và xử trí ngộ ñộc cấp 335 Ngộ ñộc phospho hữu cơ 350 Chẩn ñoán và ñiều trị hôn mê 362 Cấp cứu ho ra máu 373 Sốc 381 Điện giật 392 5 Rắn cắn 397 Ngạt nước 401 Cấp cứu ngừng hô hấp tuần hoàn 404 Ngộ ñộc Glycoside trợ tim 409 Đieuf chỉnh cân bằng kiềm toan 413 Rối loạn cân bằng nước ñiện giải 421 Chương VII: CƠ XƯƠNG KHỚP 430 Viêm khớp dạng thấp 430 Viêm cột sống dính khớp 442 Gout 460 Các phương pháp ñiều trị nội khoa bệnh khớp 474 Thoái khớp 487 Loãng xương 499 Chương VIII: NỘI TIẾT 511 Đái tháo ñường 511 Basedow 526 Bướu giáp trạng ñơn thuần 536 Hôn mê ñái tháo ñường 542 6 C C h h ư ư ơ ơ n n g g I I : : H H Ô Ô H H Ấ Ấ P P V V I I Ê Ê M M P P H H Ổ Ổ I I T T H H Ù Ù Y Y I. MỤC TIÊU: 1. Trình bày ñịnh nghĩa và nguyên nhân của viêm phổi thùy. 2. Trình bày các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi thùy. 3. Nêu tiêu chuẩn chẩn ñoán xác ñịnh, chẩn ñoán phân biệt và biến chứng. 4. Trình bày các phương pháp ñiều trị tại các tuyến y tế. 5. Trình bày các biện pháp dự phòng. II. NỘI DUNG: 1. Định nghĩa và nguyên nhân của viêm phổi thùy: * Định nghĩa: Viêm phổi là hiện tượng viêm nhiễm của nhu mô phổi bao gồm: viêm phế nang, túi phế nang, ống phế nang và tổ chức liên kết khe kẽ. * Nguyên nhân: − −− − Thường do phế cầu khuẩn − −− − Điều kiện thuận lợi: thời tiết lạnh, cơ thể suy yếu, còi xương, hôn mê, mắc bệnh phải nằm ñiều trị lâu, biến dạng lồng ngực, gù, vẹo cột sống, bệnh ở tai mũi họng, bệnh tắc nghẽn ñường hô hấp. 2. Dịch tễ học: − −− − Là một bệnh hô hấp gặp quanh năm, nhưng nhiều nhất vào các mùa ñông xuân. − −− − Ở Khoa phổi Bệnh viện Quân y 103, từ 1970 ñến 1983 viêm phổi cấp vào ñiều trị với tỷ lệ từ 20% ñến 25,7%. Sau viêm phế quản cấp và hen phế quản. − −− − Ở bệnh viện Bạch Mai tại phòng khám bệnh ña khoa (1978), viêm phổi gặp hàng thứ 3 trong các bệnh hô hấp ñến khám, và tại Khoa phổi từ 1977 ñến 1985, riêng viêm phổi vi khuẩn ñã chiếm tỷ lệ 16,5% (Chu Văn ý 1986). − −− − Ở Liên Xô theo Putov (1984) số người mắc viêm phổi cấp trong một năm từ 1,2% ñến 1,4%, trong số náy có tới 30% chuyển thành thể viêm phổi dai dẳng. − −− − Tính chất phổ biến trên phản ánh sự tấn công thường xuyên của môi trường ñối với bộ máy hô hấp và cơ chế bảo vệ tự nhiên của phổi bị rối loạn khi mắc bệnh. 3. Cơ chế bệnh sinh: 3.1. Cơ chế ñề kháng của ñường hô hấp: ñường hô hấp dưới bình thường có nhiều cơ chế bảo vệ: − −− − Phản xạ ñóng nắp thanh quản khi hít chất tiết. − −− − Phản xạ ho ñể ñẩy chất dịch ra khỏi khí phế quản. 7 − −− − Từ thanh quản ñến tiểu phế quản tận cùng có lớp niêm mạc bao phủ bởi các tế bào hình lông giúp bám dính chất lạ và ñẩy ra ngoài. − −− − Vai trò Globulin miễn dịch: IgA có nồng ñộ cao ở ñường hô hấp trên có tác dụng chống lại virus. IgA có nồng ñộ thấp hơn ở ñường hô hấp dưới, có tác dụng làm ngưng kết vi khuẩn, trung hòa ñộc tố vi khuẩn, làm giảm sự bám vào niêm mạc của vi khuẩn. IgA có tác dụng làm ngưng kết vi khuẩn, làm tăng bổ thể, tăng ñại thực bào, trung hòa ñộc tố vi khuẩn, virus, làm dung giải vi khuẩn Gram (-). − −− − Trong phế nang có nhiều ñại thực bào ăn vi khuẩn. − −− − Bạch cầu ña nhân trung tính ñược huy ñộng ñến và giết vi khuẩn. − −− − Bạch cầu Lympho có vai trò quan trọng trong miễn dịch tế bào chống lại vi khuẩn. 3.2. Đường vào: Vi khuẩn vào phổi theo hai ñường: hô hấp và ñường máu − −− − Đường hô hấp: Hít phải vi khuẩn ở môi trường bên ngoài, trong không khí. Hít phải vi khuẩn do ô nhiễm khuẩn ở ñường hô hấp trên. − −− − Đường máu: hiếm, vi khuẩn theo ñường máu từ những ô nhiễm khuẩn xa. 3.3. Khi cơ chế bảo vệ ñường hô hấp tỏ ra không hữu hiệu (vi khuẩn có ñộc lực cao, tấn công ào ạt; cơ chế bảo vệ thiếu hụt), các vi khuẩn nhân lên, phát triển, nhất là khi có các yếu tố hỗ trợ cho xâm nhập của vi khuẩn (Rối loạn sự vận chuyển nhầy - lông) hoặc làm ứ lại vi khuẩn ở phế nang hoặc là giảm khả năng miễn dịch của cơ thể là cơ sở tạo ñiều kiện cho vi khuẩn gây bệnh. 4. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng: 4.1. Triệu chứng toàn thân: − −− − Xảy ra ñột ngột ở người trẻ, bắt ñầu bằng một cơn rét run − −− − Sốt bao giờ cũng có và thường cao 39 - 40 0 C. Triệu chứng cơ năng: − −− − Đau ngực:luôn luôn có, dữ dội, ñột ngột, ñau bên tổn thương, có khi ñau ngực là triệu chứng nổi bật. − −− − Khó thở: thường là khó thở trung bình hoặc nhẹ. − −− − Ho: lúc ñầu ho khan, sau ñó ho ñờm ñặc nhầy mủ, ñàm có máu màu rỉ sắt. 4.2. Triệu chứng thực thể: − −− − Trong những giờ ñầu nếu nghe phổi chỉ thấy RRPN giảm bên tổn thương, sờ và gõ bình thường, có thể nghe tiếng cọ màng phổi và ran nổ. − −− − Thời kỳ toàn phát: có hội chứng ñông ñặc rõ rệt. 4.3. Cận lâm sàng − −− − Xquang phổi: thấy một ñám mờ của một thùy phổi,hay một phân thùy có hình tam giác ñáy quay ra ngoài,ñỉnh quay vào trong,không có hiện tượng co rút 8 − −− − Xét nghiệm máu: * Bạch cầu tăng 15000-25000/mm 3 , N 80-90% nhưng cũng có thể bình thường hoặc giảm ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch * VS: tăng Tiến triển: − −− − Thường bệnh thoái triển với liệu pháp kháng sinh thích hợp,sốt giảm và nhiệt ñộ trở về bình thường từ 4-8 ngày, những triệu chứng thực thể thoái triển trong vòng 2 tuần nhưng hình ảnh trên phim Xquang hết chậm hơn khoảng một tháng sau. − −− − Tuy nhiên bệnh vẫn có thể diễn tiến xấu ñưa ñếựn tử vong nhất là trong những ngày ñầu của bệnh (người già or người suy nhược) vì trụy mạch,phù phổi cấp,hay suy hô hấp cấp. 5. Chẩn ñoán xác ñịnh, chẩn ñoán phân biệt, chẩn ñoán biến chứng: 5.1. Chẩn ñoán xác ñịnh: Trong hoàn cảnh hiện nay, ñiều kiện trang bị còn hạn chế, chẩn ñoán viêm phổi thùy cấp do phế cầu khuẩn có thể dựa vào các tiêu chẩn sau: − −− − Bệnh nhân không có bệnh phổi trong tiền sử, bị nhiễm lạnh (mùa ñông - xuân). − −− − Bệnh khởi phát ñột ngột ở người trẻ, sốt cao, mạch nhanh, có cơn rét run, ñau chói ngực khu trú, khó thở nhanh nông, ho khạc ñờm quánh dính, nhầy mủ vàng hoặc ñỏ nâu (rỉ sắt). − −− − Khám phổi có hội chứng ñông ñặc ở thùy dưới, thùy giữa hoặc thùy trên. − −− − Số lượng bạch cầu tăng lên 10.000/mm3, N tăng trên 80%, tốc ñộ lắng máu tăng cao, Mantoux âm tính. − −− − Soi ñờm trực tiếp: BK âm tính, cấy ñờm ở máu thạch thấy song cần khuẩn có vỏ bọc Gram (+) (nếu có ñiều kiện). − −− − X quang phổi: bóng mờ ñồng nhất, không có hang ở thùy dưới hoặc giữa. 5.2. Chẩn ñoán phân biệt: − −− − Xẹp phổi do ung htư phế quản. − −− − Tràn dịch màng phổi khu trú, nhồi huyết phổi bị bội nhiễm. − −− − Khối u phổi − −− − Áp xe phổi 6. Biến chứng: 6.1. Biến chứng tại phổi: − −− − Tổn thương lan rộng sang các thùy phổi khác, có khi chiếm cả một phổi hoặc lan sang phổi khác. − −− − Xẹp một thùy phổi: do cục ñờm ñặc quánh làm tắc phế quản hay một thùy phổi 9 − −− − Áp xe phổi: rất thường gặp do ñiều kiện kháng sinh không ñủ liều lượng, bệnh nhân sốt dai dẳng, khạc nhiều ñờm có mủ. X quang có một hoặc nhiều hình hang có mức nước hơi. − −− − Viêm phổi mãn tính: bệnh tiến triển kéo dài, thùy phổi bị tổn thương trở nên xơ hóa. 6.2. Biến chứng màng phổi: − −− − TDMP: viêm phổi dưới màng gây tràn dịch màng phổi, nước vàng chanh, nhẹ, chóng khỏi. − −− − Tràn mủ màng phổi: bệnh nhân sốt dai dẳng, chọc dò màng phổi có mủ, thường xảy ra trong trường hợp viêm phổi màng phổi hoặc do chọc dò màng phổi gây bội nhiễm. 6.3. Biến chứng tim mạch: − −− − Nhịp tim nhanh: nhịp xoang, loạn nhịp ngoại tâm thu và ñôi khi rung nhĩ. − −− − Viêm màng ngoài tim có mủ: thường ở bệnh nhân viêm phổi cấp tính nặng do phế cầu. − −− − Suy tim: xảy ra trong tình trạng sốc, có tiếng ngựa phi, gan to ứ máu ngoại biên. − −− − Sốc: hạ huyết áp, hạ nhiệt ñộ, tím môi, tiên lượng dè dặt. 6.4. Biến chứng tiêu hóa: − −− − Vàng da do suy gan − −− − Biến chứng viêm phúc mạc 6.5. Biến chứng thần kinh: vật vã, mê sảng 7. Điều trị tại các tuyến y tế: 7.1. Tại tuyến y tế cơ sở: − −− − Điều trị triệu chứng: hạ sốt, giảm ñau ngực − −− − Dùng KS phổ rộng, ñúng liều lượng: tùy theo mức ñộ nặng, nhẹ của viêm phổi thùy và tình trạng dị ứng thuốc người ta có thể chọn trong các kháng sinh sau: Penicillin G, Cephalosporin, lincomyxin, Erythromycin, Tetracyclin trong ñiều trị viêm phổi phế cầu khuẩn, nhưng thuốc chủ yếu là Penicillin G tiêm bắp. Các thuốc trên phải chia ñều cách 6 giờ dùng một lần. Liều lượng thay ñổi tùy theo mức ñộ nặng nhẹ, có thể cho phối hợp thêm Ampicillin 2g/ngày. − −− − Chuyển tuyến trên khi bệnh nhân vẫn sốt cao liên tục, khó thở nhiều, ñau ngực, khi có một trong các biến chứng trên 7.2. Tại tuyến trên: 7.2.1. Các biện pháp tổng quát: − −− − Kháng sinh − −− − Bù dịch − −− − Oxy khi có chỉ ñịnh − −− − Giảm ñau ngực [...]... 1 l n/ tu n B c 2: êm Lưu lư ng nh l n/ ≥ 80% giá tr lý thuy t, dao ng < 20% VEMS 50-80% ≥2 l n/ tháng ≥ 80% giá tr lý thuy t, dao ng: 20 – 30% Nh , kéo dài VEMS 50% B c 3: ang ph i s d ng thu c > 1 l n/ tu n Trung bình, dãn ph qu n h ng ngày kéo dài Công vi c h ng ngày b h n ch >60% 30% B c 4: ≤ 60% giá tr lý thuy t Dao ng > 30% N ng, dài Cơn hen dai d ng thư... b i, môi trư ng ô nhi m, Tâm lý li u pháp − Thay i ch (thay i khí h u), gi gìn s c kh e, gi − i u tr các − m trong mùa l nh i u tr d phòng b ng thu c nhi m khu n mũi, xoang III TÀI LI U THAM KH O: − C p c u n i khoa, trang 59 - 63, nhà xu t b n Y h c 1996 − B nh h c lao và ph i, t p 3, trang 271 - 288 − i u tr n i khoa, t p 1, trang 255 - 263 − Các nguyên lý y h c n i khoa Harrison, t p 3, trang 387... xăng d u i u tr tích c c các nhi m trùng và các b nh m n tính khác nh ng b nh nhân có b nh ph i m n tính TÀI LI U H C T P: − Bài gi ng b nh h c n i khoa t p I, Nhà xu t b n Y h c 2000 − Bài gi ng b nh h c n i khoa sau i h c t p I Hà N i 1992 − S tay i u tr n i khoa t p I, trư ng Minh 1996 31 i h c Y Dư c Thành Ph H Chí UNG THƯ PH I I M C TIÊU: 1 Nêu ư c các nguyên nhân gây ung thư ph i 2 Trình bày ư c... ng, nhà c a, giáo d c ngư i dân không hút thu c lá, gi gìn v sinh nhà c a, môi trư ng s ng, khám b nh và i u tr k p th i III TÀI LI U H C T P: − Bài gi ng b nh h c n i khoa T p 1 trang 7 - 18, NXB Y h c năm 1997 − Bài gi ng b nh h c n i khoa sau 1992 i h c T p 2 trang 122 - 128, Hà N i năm 16 HEN PH QU N I M C TIÊU 1 Nêu ư c nh nghĩa, nguyên nhân và cơ ch b nh sinh c a hen ph qu n 2 Trình bày ư c tri... ngo i khoa c a áp xe ph i 6 Trình bày ư c các bi n pháp d phòng áp xe ph i II N I DUNG: 1 i cương và nh nghĩa: Áp xe ph i là m t b c m ưa hình thành do nhu mô ph i b ho i t , sau m t quá trình viêm c p gây ra b i nhi u nguyên nhân tr c ti p và gián ti p Áp xe ph i th hi n dư i hai hình thái: C p tính và m n tính − Th c p tính bi u hi n lâm sàng r m r , ti n tri n nhanh, nhưng n u ư c i u tr n i khoa. .. d c ngư i dân gi gìn v sinh nhà c a, môi trư ng s ng, khám b nh và i u tr k p th i III TÀI LI U H C T P: − Bài gi ng b nh h c n i khoa T p 1 trang 33 - 43 Nhà xu t b n y h c 1997 − Bài gi ng b nh h c n i hoa sau i h c t p 1 trang 154 - 162.Hà n i 1992 − S tay i u tr n i khoa t p 1 trang 471 - 474 Trư ng HYD Tp HCM 1996 10 VIÊM PH QU N C P, MÃN TÍNH I M C TIÊU: 1 Nêu ư c nh nghĩa và các nguyên nhân... u), , VC (Dung tích s ng) : o ch c năng thông khí b ng ph dung k thư ng th y r i l an thông khí t c ngh n ph c h i ư c v i thu c giãn ph qu n (FEV1 15% ho c tr v tr s lý thuy t sau khí dung 400µg salbutamol 3.2.2 Lưu lư ng nh k : o lưu lư ng nh k th ra (LL ) là lưu lư ng nhanh nh t c a khí lưu thông trong ư ng hô h p khi th ra g ng s c R i lo n t c ngh n có th ph c... 8 ngày i u tr mà lâm sàng không ti n b thì ph i xem l i ch n oán và cách i u tr − Khi khó th nhi u, tím tái: cho th oxy, n u b nh nhân b suy hô h p mãn tính t trư c nay b viêm ph i thì c n ư c i u tr khoa h i s c tích c c th máy h tr không khí − Ch ng au ng c b ng Aspirin, Analgin i u ch nh nư c và i n gi i, tr l c b ng các sinh t − c bi t theo dõi các th a: nghi n rư u, ái ư ng… − 8 Tiên lư ng: Viêm... c a Chu Văn ý, trư c năm 1985 hen g p 1% dân s nông thôn và 2% dân s thành th và chi m 18,7% các b nh ph i Nhưng hi n nay, t n su t ngư i b hen ph qu n nư c ta t 2-6% dân s và >10% tr em (B nh h c n i khoa t p 1-Nhà xu t b n Y h c Hà N i 2002) 1.3 Nguyên nhân: R t khó xác nh vì nhi u y u t ph i h p m t cách ph c t p ho c do m t y u t cũng khó phát hi n m t cách ch c ch n 1.3.1 D ng: Là ph bi n, chi... như mèo, chim , b i lông len, mùi sơn, xăng d u, khói thu c lá, khói hóa ch t − Các d nguyên ư ng tiêu hóa như: Cá, tôm, cua, c, s a, chocolate 1.3.2 Nhi m khu n: Vi khu n, vi rút 1.3.3 Nguyên nhân v t lý: Thay i th i ti t t nóng sang l nh, nhi t 17 , m, gió mùa 1.3.4 Y u t th n kinh n i ti t: Xúc ng, gi n d , lo s , tinh th n căng th ng làm kh i phát cơn hen, làm b nh n ng lên ho c gi m nh Cơ ch có . kiến thức cơ bản nhất về bệnh lý nội khoa thông thường, và ñịnh hướng cho sinh viên những vấn ñề cần quan tâm trong chẩn ñoán ñiều trị và dự phòng các các bệnh lý nội khoa. Trong thời ñại mà. trường sống, khám bệnh và ñiều trị kịp thời. III. TÀI LIỆU HỌC TẬP: − −− − Bài giảng bệnh học nội khoa Tập 1 trang 33 - 43. Nhà xuất bản y học 1997 − −− − Bài giảng bệnh học nội hoa sau ñại. trường sống, khám bệnh và ñiều trị kịp thời. III. TÀI LIỆU HỌC TẬP: − −− − Bài giảng bệnh học nội khoa Tập 1 trang 7 - 18, NXB Y học năm 1997. − −− − Bài giảng bệnh học nội khoa sau ñại học