ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIÊM A. NHẮC LẠI VỀ VIÊM Toàn bộ phản ứng tại chỗ và toàn thể, thể dòch và t ế bào xảy ra khi cơ thể bò tác nhân xâm nhập vào gây nguy cơ cho sự toàn vẹn của tổ chức và cơ thể I. B. CORTICOSTEROID I. ĐẠI CƯƠNG : Nhóm hóa chất có nhân st eran có nguồn gốc từ vỏ thượng thận Bán tổng hợp về sau từ thực vật Dioscorea mexicana và Strophantus sarmen tosus Botogenum II. CÁC LOẠI THUỐC 2 nhóm CS chuyển hóa glucide (Gluco CS ) khoáng (Mineralo-CS ) gcs Giữ Natri Liều tương đương HYDROCORTISONE/CORTI SOL 1 1 20 mg CORTISONE O,8 0,8 25 PREDNISONE 4 0,3 5 PREDNISOLONE 5 O,3 5 FLUOCORTOLONE - 5 17 METHYLPREDNISOLONE 5 0 4 MEPREDNISONE 5 0 4 TRIAMCINOLONE 5 0 4 PARAMETHASONE 10 0 2 FLUPREDNISOLONE 15 0 1,5 BETAMETHASONE 25-40 0 0,6 DEXAMETHASONE 30 0 0,75 FLUDROCORTISONE 10 250 2 DESOXYCORTICOSTERON E 0 20 - CORTIVAZOL 60 0 O,3 III. TÁC DỤNG CỦA STEROID 1. He ä tim mạch a. Giữ Natri Cao huyết áp - Xơ mỡ b. Tăng phản ứng thành mạch với các thuốc vận mạch: giảm huyết áp, giảm đáp ứng với các chất co mạch Angiotensine II và Norepinephrine 2. Cân bằng nước điện giải : mạnh nhất Aldosterone 3. Hệ thần kinh trung ương Tính kích thích của não – Phong cách -Thái độ Lạc quan - Mất ngủ - Tăng hoạt động vận động U sầu. Tâm thần 18 IV. CHỈ ĐỊNH CORTICOSTEROID 1. Khẩn cấp -Đi ều trò ngắn hạn a. Phù viêm gây nguy hiểm: -Phù thanh quản cấp - Phù Quinckes – Viêm cơ tim cấp nặng – phù não – Cơn suyễn nặng – sốc phản vệ – Dò ứng b. Calci máu tăng c. Suy thương thận 2. Điều trò lâu dài Chú ý :chỉ có tác dụng chống viêm, ức chế miễn dòch giảm triệu chứng mà không làm lành bệnh. Cần cân nhắc lợi hại . a. Bệnh rất cần Corticosteroid Thấp khớp cấp Bệnh Horton b. Bệnh trong đó corticosteroid cho hiệu quả chắc chắn Viêm đa khớp dạng thấp Lupus ban đỏ rải rác Viêm nút quanh động mạch Viêm da cơ Xơ cứng bì Bệnh da có bóng nước Thiếu máu huyết tán tự miễn Xuất huyết giảm tiểu cầu Viêm tuyến giáp cấp Nhược cơ Viêm gan mãn tự miễn 19 Thận hư BBS Sarcoidose Điều trò phối hợp chống ung thư, lymphome, ung thư máu Ghép cơ quan c. Bệnh trong đó có thể dùng Corticosteroide Suyễn cơn Tăng áp lực nội sọ do u Xơ cứng rải rác Guillain Barre Viêm màng bồ đào Bệnh ngoài da V. CHỐNG CHỈ ĐỊNH: 1. Loét dạ dày tá tràng tiến triển 2. Psoriasis 3. Herpes 4. Thủy đậu 5. Giun lươn 6. Nhiễm trùng nói chung, trừ trường hợp đặc biệt. Nếu đang cho, không ngưng nhưng phối hợp điều trò Cẩn thận trên bệnh nhân tiểu đường , có thai 3 tháng đầu. VI. TAI BIẾN và TÁC DỤNG PHỤ. 1. Tổn thương da niêm Mặt Cushingoid 20 Mụn Rậm lông Nứt da Purpura 2. Tổn thương gân cơ Bệnh cơ - Đứt gân (gót, nhò đầu, tứ đầu ) 3. Tổn thương xương Loãng xương Hoại tử vô trùng (háng ,vai ) 4 Tiêu hóa: Loét dạ dày tá tràng Thủng Xuất huyết 5. Xu hướng dễ bò nhiễm trùng 6. Rối loạn chuyển hóa Ứù nước và rối loạn điện giải Giảm Kali Tăng xơ mỡ Tăng lipide máu Lipome Lipomatose trong tủy Giảm hấp thụ Calci Tiểu đường 7. Mất ngủ, Run , kích động hay tình trạng tâm thần 8. Suy thượng thận 9. Vô kinh 10. Chậm lớn 11.Cataract Glaucome VII. NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG 21 1 . Tôn trọng chống chỉ đònh (tuyệt đối và tương đối ) 2. Đề phòng tác dụng phụ 3. n lạt bù Kali 4. Bảo vệ niêm mạc dạ dày . Theo dõi sát các trường hợp lao cũ. Kháng lao nếu cần 5. Tránh dừng thuốc đột ngột . 22 . Phong cách -Thái độ Lạc quan - Mất ngủ - Tăng hoạt động vận động U sầu. Tâm thần 18 IV. CHỈ ĐỊNH CORTICOSTEROID 1. Khẩn cấp - i ều trò ngắn hạn a. Phù viêm gây nguy hiểm: -Phù thanh. ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIÊM A. NHẮC LẠI VỀ VIÊM Toàn bộ phản ứng tại chỗ và toàn thể, thể dòch và t ế bào xảy ra khi cơ. cấp - Phù Quinckes – Viêm cơ tim cấp nặng – phù não – Cơn suyễn nặng – sốc phản vệ – Dò ứng b. Calci máu tăng c. Suy thương thận 2. Điều trò lâu dài Chú ý :chỉ có tác dụng chống viêm,