UNG THƯ DA pps

UNG TH UNG TH Ư DA Ư DA Dr. Vu Thai Ha Dr. Vu Thai Ha UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ  Hiếm gặp hơn ung thư biểu mô (carcinomes) chiếm Hiếm gặp hơn ung thư biểu mô (carcinomes) chiếm khoảng 4% ung thư da khoảng 4% ung thư da  Nặng hơn do nguy cơ di căn Nặng hơn do nguy cơ di căn  Yếu tố nguy cơ Yếu tố nguy cơ  Ánh sáng mặt trời (UV) Ánh sáng mặt trời (UV)  Yếu tố liên quan đến bệnh nhân: Yếu tố liên quan đến bệnh nhân:  Tiền sửe gia đình (gen P16) Tiền sửe gia đình (gen P16)  Loại da (Phototype) Loại da (Phototype)  Số lượng và dạng bớt/nốt ruồi. Số lượng và dạng bớt/nốt ruồi.  Liên quan đến làm nâu (bronzage) da nhân tạo Liên quan đến làm nâu (bronzage) da nhân tạo UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ  Biểu hiện bệnh theo 2 cách: Biểu hiện bệnh theo 2 cách:  Từ vết sắc tố nhỏ trên da lành Từ vết sắc tố nhỏ trên da lành  Biến đổi từ một nốt ruồi trước đó Biến đổi từ một nốt ruồi trước đó  Tuổi: Mọi tuổi nhưng hiếm gặp ở trẻ em Tuổi: Mọi tuổi nhưng hiếm gặp ở trẻ em  Vị trí: Bất cứ đâu, thường thấy trên thân của đàn Vị trí: Bất cứ đâu, thường thấy trên thân của đàn ông và chân của phụ nữ. ông và chân của phụ nữ. UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Lâm sàng: Lâm sàng: Một vết tăng sắc tố, nốt ruồi với nguyên tắc Một vết tăng sắc tố, nốt ruồi với nguyên tắc “ABCDE”: “ABCDE”: A. A. Không đối xứng (Asymétrie) Không đối xứng (Asymétrie) B. B. Bờ không đều, nham nhở, giới hạn không rõ, sắc tố lan Bờ không đều, nham nhở, giới hạn không rõ, sắc tố lan rộng xung quanh dát (Bords). rộng xung quanh dát (Bords). C. C. Màu sắc không đồng nhất (Couleur) Màu sắc không đồng nhất (Couleur) D. D. Tăng kích thước đường kính (Diamètre) > 6 mm. Tăng kích thước đường kính (Diamètre) > 6 mm. E. E. Tiến triển thay đổi nhanh về hình dạng, kích thước, độ Tiến triển thay đổi nhanh về hình dạng, kích thước, độ dầy, mầu săc. (Evolution) dầy, mầu săc. (Evolution) UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ  Ung thư tế bào hắc tố với pha lan toả ngang (phase Ung thư tế bào hắc tố với pha lan toả ngang (phase d’extension horizontale) d’extension horizontale)  Ung thư tế bào hắc tố nông (Mélanome superficiel extensif) Ung thư tế bào hắc tố nông (Mélanome superficiel extensif)  Mélanome de Dubreuih (Mélanome à lentigo malin) Mélanome de Dubreuih (Mélanome à lentigo malin)  Acrolentiginous Melanoma (ALM) Acrolentiginous Melanoma (ALM)  Ung thư hắc tố niêm mạc miệng và sinh dục Ung thư hắc tố niêm mạc miệng và sinh dục  Ung thư tế bào hắc tố không với pha lan toả ngang Ung thư tế bào hắc tố không với pha lan toả ngang  Mélanomes nodulaires : Mélanomes nodulaires : UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ  Vị trí: thân (nữ, nam), chân (nữ)  Tuổi: 30-50 tuổi.  Kích thước: ≥ 6 mm Ung thư hắc tố nông (60-70%) UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Mélanome à lentigo malin/Ung thư hắc tố của Dubreuih (10%)  Kích thước lớn >1-3 cm đường kính trên vùng da tiếp xúc ánh sáng  Tiến triển chậm: 5-20 năm.  Tuổi ≥65 tuổi Mélanome à lentigo malin/ Ung thư hắc tố của Dubreuih Mélanome à lentigo malin/ Ung thư hắc tố của Dubreuih UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Acrolentiginous Melanoma (ALM) 2- Acrolentiginous Melanoma (ALM) 2- 8% 8%  V V ị trí ị trí : b : b àn tay àn tay , b , b àn chân,ngón tay, àn chân,ngón tay, ngón chân, dưới móng ngón chân, dưới móng Dấu hiệu Hutchinson UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Acrolentiginous Melanoma Acrolentiginous Melanoma [...].. .UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Ung thư tế bào hắc tố thể nốt:  15-30% bệnh nhân  Phát triển nhanh  Vị trí: chân và thân  Không có dấu hiệu điển hình báo trước ABCDE UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Ung thư hắc tố trong niêm mạc miệng UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Ung thư tế bào hắc tố không có hắc tố /Amélanotique mélanome ( 4 mm 37% - 50% UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ... UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Chẩn đoán xác định:  Khám lâm sàng với dermatoscope: nguyên tắc ABCDE  Giải phẫu bệnh UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Chẩn đoán phân biệt:  Những khối u đen khác  Khối u của tế bào sắc tố  Khối u không phải của tế bào sắc tố  Dầy sừng da dầu  Ung thư tế bào đáy tăng sắc tố  U xơ mô bào tăng sắc tố (Les histiocytofibromes pigmentés)  U mạch huyết khối (Les angiomes thrombosés) UNG. .. kiểm soát mô học chặt chẽ ở bờ tổn thư ng hoặc phẫu thuật Mohs CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ Điều trị hỗ trợ:  Breslow ≤ 1,5mm và lâm sàng N0: không điều trị  Breslow > 1,5mm và/hoặc mô học N+  Không cần nạo vét hạch toàn bộ để phòng bệnh  Không điều trị hỗ trợ  Interféron α có thê  Levamisol, BCG, dacarbazine, không khuyến cáo trừ thử nghiệm điều trị CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ Điều trị hỗ trợ:  Nạo... ® - INTERFERON TEMODAL ® - INTERFERON DETICENE ® -BLEOMYCINE - ® VINCRISTINE ® -BELUSTINE ® CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ Phẫu thuật hạch vệ tinh (ganglion sentinelle)  Chuẩn: không khuyến cáo theo cách hệ thống  Lựa chọn: được thực hiện trong các trường hợp sau:  Thử nghiệm điều trị  Bảng đánh giá  Breslow > 1mm, hoặc loét Nạo vét hạch: tổn thư ng hạch lâm sàng CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ Xử trí ban... (Les angiomes thrombosés) UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Điều trị khối u ban đầu  Cắt bỏ khối u để sinh thiết  Phẫu thuật lần tiếp (trong vòng ≤ 4 tuần) Điều trị chuẩn  Bờ cắt bỏ phù hợp với độ dầy tổn thư ng  Bờ không quá 3cm CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ Điều trị khối u ban đầu Độ dầy Breslow Bờ cắt bỏ được khuyến cáo Tại chỗ (in situ) 0-1mm 1,01 – 2 mm 2,01 – 4 mm > 4 mm Ung thư hắc tố của Dubreuilh không... sinh học đặc hiệu không được khuyến cáo CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ Xử trí ban đầu sau chẩn đoán:  Giai đoạn IIA, IIB (N0 lâm sàng):   Chuẩn:  Khám tổng thể lâm sàng  Sử dụng các marqueur sinh học đặc hiệu không được khuyến cáo Lựa chọn:  Siêu âm vùng dẫn lưu  Xét nghiệm khác không được khuyến cáo trừ trường hợp có dấu hiệu gợi ý CÁCH XỬ TRÍ UNG THƯ HẮC TỐ Xử trí ban đầu sau chẩn đoán:  Giai đoạn... Khối u ≥ 1mm  Không sờ thấy hạch Chẩn đoán hình ảnh: Xquang ngực, Scanner, PET scanner, IRM, siêu âm, chụp xương nhấp nháy  Tìm di căn nội tạng  Theo dõi UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Phân loại TNM của UICC và của AJCC Giai đọan Tiêu chuẩn 0 Trong thư ng bì/ in situ IA Độ dầy khối u ≤ 1mm, độ clack II/III, không loét (pT1a,N0M0) IB Độ dầy khối u ≤ 1mm, độ clack IV/V, có loét (pT1b,N0M0) 1mm < Độ dầy khối . tổn thư ng kích thư c Sinh thiết một phần: với những tổn thư ng kích thư c lớn lớn Ung thư hắc tố thâm nhiễm Ung thư hắc tố thâm nhiễm Ung thư hắc tố tại chỗ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ. trước ABCDE UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Ung th Ung th ư hắc tố trong niêm mạc miệng ư hắc tố trong niêm mạc miệng UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ Ung thư tế bào. UNG TH UNG TH Ư DA Ư DA Dr. Vu Thai Ha Dr. Vu Thai Ha UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ  Hiếm gặp hơn ung thư biểu mô (carcinomes) chiếm Hiếm gặp hơn ung thư biểu mô (carcinomes)