Rubellavà thai nghén Hiện nay, Rubella và dị tật thai là vấn đề được quan tâm rất nhiều. Phòng khám Vietlife xin trân trọng giới thiệu tài liệu lấy từ sách giáo khoa MALADIE INFECTIEUSEcủa Pháp, táibản lần thứ 12năm 1992. Hiện nay, Rubella và dị tật thai là vấn đề được quan tâm rất nhiều. Phòng khám Vietlife xin trân trọng giới thiệu tài liệu lấy từ sách giáo khoa MALADIE INFECTIEUSEcủa Pháp, tái bản lầnthứ 12 năm1992. Nhiễm trùng thai nghén rất thường gặp, đặt ra vấn đề tế nhị về chẩn đoán và thái độ xử trí (đình chỉ thainghénhay không,hoặcdùng khángsinhđiềutrị).Tùythuộc vào tácnhân gây bệnh và thời kỳ nhiễm bệnh,có thể dẫn tới: Sẩy thai tự nhiên Bệnhphôi thai (dị dạng) Nhiễm trùng thai Trẻ sinh rachết ngaykhi sinh Bệnhlý sơ sinh Bệnh chưa biểu lộ ngay khi sinh, nhưng đôi khi rất đáng sợ sau một thời gian Theo thống kê của những nước thuộc địa Anh, trong một vài năm T.O.R.C.H (Bệnh Toxoplasmo, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes, Others) gặpnhiều nhất, sau đó đến nhiễm HIV vàvirus viêm ganB. Nếu các ông Bố, bà Mẹ hiểu được các bệnh lý này một cách tường tận, sử dụng phương pháp phòng bệnh tốt sẽ tránh được hậu quả của các bệnh lý này gây nên. RUBELLA BẨM SINH Với những bệnhnhân không mang thaithì Rubella là bệnh lành tính, ít ảnh hưởng tới sứckhỏe. Nhưng nhiềubáocáocho thấy nếubị nhiễm bệnh nàytrong batháng đầu của thời kỳ thai nghén,sẽ gây tỷ lệ dị tật rất cao. 1. DỊCH TỄ HỌC 1.1. Rubella bẩm sinh là bệnh thường gặp. Tuy nhiên bệnh giảm đi nhờ các biện pháp dự phòng. Chẳng hạn như ở Pháp năm 1987 có 105 sản phụ bị nhiễm bệnh, nhưng đếnnăm1989chỉ có43 trườnghợp nhiễmRubella khi mangthai.Trong đó có 17 trường hợp phá thai và 4 trường hợp sinh với dấu hiệu nhiễm bệnh Rubella bẩm sinh(bị nhiễm trong 3 thángđầu) 1.2. Nhiễm Rubellaảnh hưởng trựctiếp tới thainghén trong thời kỳ mangthai: 0-8 tuần thời kỳ mangthai 85% biếndạnghoặc tàn tật 9-12 tuần… 52% 13-20… 16% Trên20 tuần… 0% Tuy nhiên nhiễm bệnh muộn sau ba tháng cũng không hoàn toàn tránh được mắc Rubellabẩm sinhtiến triển. 2. ẢNH HƯỞNG TỚI THAI: Có thể có hai bức tranhđối lập nhau 2.1. Hội chứng dị dạng (miêu tả bởi GREGG năm1941): nó cóthể phát hiện được ngay khi sinh hoặc muộn hơn, vì những di chứng của Rubella bẩm sinh tiến triển, nócóthể gặpsaunhiềunăm.Thựcvậy mộtsố tổnthươngtồn tại tiếntriểnlâu dài. Mặt khác những thiếu hụt về giác quan hoặc thần kinh tâm thần, chỉ có thể phát hiện được trong quá trình phát triển sinh lý vận động của trẻ, đôi khi phát hiện được khiđi học ở trường. Mắt, hệ thống thính giác, tim, hệ thần kinh trung ương là những cơ quan bị tác độngmột cách chọn lọc. Những dị dạng nàythường nhiều và phối hợp với nhau. Tổn thương mắt. Nó thường tổn thương kết mạc hai bên. Người ta cũng có thể thấydị dạng loại nhãn cầu nhỏ,tăng nhãn áp, đụcgiác mạchai bên. Tổn thương thính giác.Điếcthườngkhôngđối xứng,hiếmkhiđiếchoàntoàn.Nó làm giảm sức nghe (điếc kiểu nhận cản, không phải do dẫn truyền) điếc thường nặng dần. Dị dạng tim. Tất cả dị dạng đều có thể gặp, nhưng hay gặp nhất là còn ống động mạch,hẹp động mạch phổi. Tổn thương thần kinh. Nãobé, chậmphát triển trí tuệ. Những dị dạng khác. Rất hiếm gặp, nhất là răng: giảm sản, ngừng phát triển của một số răng, tậthàm nhỏ. 2.2. Rubella bẩm sinh tiến triển: Đó lànhiễmvi rúttoàn thân mãntính. Vi rútcó mặt trong nội tạng và trong hầu họng, nó sinh nở nhanh (khoảng trong 6 tháng). Những tổn thương này phốihợp với dị dạnggặp ngay sau khi sinh. Nó dẫn tới tổn thương nhiều tạng tiến triển, có thể thoái lui hoặc khu trú xung quanh tổn thương di chứng. Rubella tiếntriển, trẻ lúcsinh có trọng lượng nhỏ và tất cả những dị dạng ítnhiều phối hợp với nhau bao gồm: ban xuất huyết giảm tiểu cầu, viêm gan với gan lách phì đại và vàng da, viêm màng não thể bạch cầu có hoặc không có dấu hiệu thần kinh kèm theo, viêm cơ tim, viêm phổi kẽ, tổn thương xương trên X quang. Tỷ lệ chết không phải là hiếmgặp (1 trên 5) Về sau, có thể có bất thường về thần kinh, chậm phát triển tâm thần vận động, có thể làm tăng thêm nguy cơ viêm não Rubella tiến triển. Tiên lượng xa của Rubella bẩm sinhtiến triển là khó đoán trước, đặcbiệt là về tâm thầnvận động. 3. CHẨN ĐOÁN BỆNH: Thường chẩn đoán dễ bởi tiền sử và những dấu hiệu bất thường. Trong những trường hợp Mẹ không có triệu chứng nhiễm Rubella điển hình lúc mangthai,nhưngtrẻ sinhranghibị nhiễm Rubella,để chẩnđoánxácđịnhcầndựa trên : Phân lập vi rút ở trẻ mới sinh(ở họng,nước tiểu,nước não tủy). Huyếtthanh học: có IgM đặc thù lúc đẻ hoặc huyết thanh dương tính trên 6 tháng 4. PHÒNG BỆNH Những thể hoạt động có thể điều trị đặc thù.Với ý đồ tránh sinhra những đứa trẻ dị tật hoặcnghiêm ngặt hạnchế tốiđa số lượngđình chỉ thai nghén, cóhai con đườnglựa chọn. 4.1.Những phụ nữ cóthai huyếtthanh âm tính (xét nghiệm huyết thanhtrước khi cưới theoluật định)hoặc không biết tình trạng miễn dịch: Những người phụ nữ này phải đượctheo dõi một cách đặcbiệt trong3 tháng đầu của thời kỳ thai nghén và những vấn đề đặt ra trong haihoàn cảnhsau: Tiếp xúc với người nghi ngờ nhiễm Rubella Nghi ngờ có nốtphát ban xuất hiện ở người phụ nữ Chẩn đoán chỉ bằng huyết thanhhọc: xuất hiện IgM đặc thù chỉ chẩn đoán chínhxác khi lấy haimẫu huyết thanhngay cùng một thờiđiểm và làm cùng một phòngxét nghiệm.Nó có mộtkỹ thuật huyết thanhchuẩn, tinh tế và tốn kém. Chẩn đoán nhiễm lúcmangthai có thể làm bằng nghiên cứu IgM trong máu cuống rốndưới hướngdẫn củasiêu âm… nhưngphải sau 22 tuần Cuối cùng cần nhớ rằng: - Phòng bệnhbằng cách khám sức khỏe, giáo dục, tiêm phòngtrước khi muốn có thai - Không có chỉ dẫn nào ngoài huyết thanhmiễn dịchđặc hiệu chứng minhchính xác - Khi có biểu hiện chắcchắn nhiễm bệnh trong3 tháng đầu thì cần đìnhchỉ thai nghén ngaymàkhông phải bàn cãi. 4.2.Vacxin phòng bệnh Nhữngđiểm nêu ở phần 4.1chỉ chữa lại những thiếu sót củavacxin phòng bệnh, người ta đã chứng minh một cách rộngrãi tính hiệu quả của vắcxin phòng bệnh. - Vacxinphòngbệnhphải tiến hànhcho tấtcả các phụ nữ ở tuổi sinhđẻ,hoặc huyết thanh âm tính, hoặc không có kiểm soát đặc biệt. Điều đó có lý lẽ khi số lượng chửa đẻ ngoài hôn thú ngày càng tăng và không có thử huyết thanh trước khi cưới.Vắcxin sảnxuấttừ vi rút sống cótuổithọ dài,việctiêm vắcxin phảithực hiện dưới dạng thỏa thuận vì bản thân vác xin cũng có thể gây bệnh. Sự phòng ngừa nàyliên quantới việccóthể xẩy ra quáithaicủa virútnhư vậycầnchống chỉ địnhtiêmvắcxinở nhữngphụ nữ cóthai,chỉ nên tiêmtrướckhimang thaiítnhất 3 tháng. - Xiết chặt chương trình tiêm chủng vắc xin, phải tiêm một cách hệ thống với mục đích: Tiêm vắc xin cho nhữngđứa trẻ cả haigiới để ngăn chặn tuần hoàncủa vi rút, nguồn lâybệnh cho phụ nữ có thai.Tăng tỷ lệ bao phủ vắc xin để hạn chế lan tràn của bệnh Duy trìvà tăng cườngtiêm vắc xincho các trẻ em gái từ 11-13tuổi Thể thức tiến hành gồm: Tiêm chủng rộngrãi (khôngbắtbuộc nhưng khuyên bảo cẩnthận)tất cả những đứa trẻ gái hoặc trẻ trai trên 15tháng, nếucó thể phối hợp với vắc xin phòngsởi và phòngquai bị cùng một thời điểmtheo D.T.C.P. Tiêm vắc xin cho trẻ từ 2-10 tuổi khôngkịp tiêmphòng theochương trìnhnày. Tái tiêm vắcxin một cách hệ thống chocác bé gái 11 –13 tuổi . Rubellavà thai nghén Hiện nay, Rubella và dị tật thai là vấn đề được quan tâm rất nhiều. Phòng khám Vietlife xin trân trọng. năm1992. Nhiễm trùng thai nghén rất thường gặp, đặt ra vấn đề tế nhị về chẩn đoán và thái độ xử trí (đình chỉ thainghénhay không,hoặcdùng khángsinhđiềutrị).Tùythuộc vào tácnhân gây bệnh và thời kỳ nhiễm. khi mangthai.Trong đó có 17 trường hợp phá thai và 4 trường hợp sinh với dấu hiệu nhiễm bệnh Rubella bẩm sinh(bị nhiễm trong 3 thángđầu) 1.2. Nhiễm Rubella nh hưởng trựctiếp tới thainghén trong