Tuyến giáp

Cường giáp và cơn nhiễm Cường giáp và cơn nhiễm độc giáp cấp độc giáp cấp Nguyễn Đức Nhã Nguyễn Đức Nhã Dựa theo : Dựa theo : 1. 1. Tarascon internal medicine and Critical care Tarascon internal medicine and Critical care pocketbook pocketbook 2. 2. Clinical Critical care medicine 2006 Clinical Critical care medicine 2006 Sinh tổng hợp Hocmôn TG Sinh tổng hợp Hocmôn TG Tr i qua 4 giai o nả đ ạ Tr i qua 4 giai o nả đ ạ 1. 1. B t Iodắ B t Iodắ Iod (thức ăn ) Iod (thức ăn ) →m →m áu áu 2. 2. Ôxy hoá iod Pt th nh iod nguyên tà ử Ôxy hoá iod Pt th nh iod nguyên tà ử 3. 3. G n iod nguyên t v i Tyrosin,t o hoocmon ắ ử ớ ạ G n iod nguyên t v i Tyrosin,t o hoocmon ắ ử ớ ạ g n v i thyroninắ ớ g n v i thyroninắ ớ I I o o + tyrosin + tyrosin →MIT(monoiodo t →MIT(monoiodo t yrosin), yrosin), DIT(diiodo tyrosin) DIT(diiodo tyrosin) MIT +MIT MIT +MIT →T →T 3 3 Tri iodo th Tri iodo th yronin yronin DIT+DIT DIT+DIT →T →T 4 4 T T etra iodo thyroxin etra iodo thyroxin T T 3, 3, T T 4 4 + th + th yronin yronin →T →T 3 3 ,T ,T 4 4 th th yronin yronin 4. 4. Gi i phóng hocmin v o máuả à Gi i phóng hocmin v o máuả à Sinh tổng hợp Hocmôn TG Sinh tổng hợp Hocmôn TG I - I o , I - 3 T 3 , T 4 T 3 ,T 4 I - Máu Lòng nang Tế bào 1 2 3 E.perosidase Methythiouracil - Thyroglobulin T 3 ThyroglobulinT 4 T 3 . T 4 4 - PTU Điều hoà tổng hợp Điều hoà tổng hợp TSH tuy n yênế TSH tuy n yênế Stress,l nhạ Stress,l nhạ → → t ngă t ngă T i u ho :ự đ ề à T i u ho :ự đ ề à [iod vô cơ] cao trong tuyến [iod vô cơ] cao trong tuyến → → ức chế ức chế [iod hữu cơ cao] [iod hữu cơ cao] → → giảm thu nhận giảm thu nhận → → giảm tông hợp giảm tông hợp Vận chuyển và bài xuất HM Vận chuyển và bài xuất HM Trong máu 93% T Trong máu 93% T 4 4 , 7% T , 7% T 3 3 , sau v i ng y T4 chuy n th nh à à ể à , sau v i ng y T4 chuy n th nh à à ể à T T 3 3 l d ng ho t ngà ạ ạ độ l d ng ho t ngà ạ ạ độ G n ch y u v o prôtêin huy t t ng(globulin)ắ ủ ế à ế ươ G n ch y u v o prôtêin huy t t ng(globulin)ắ ủ ế à ế ươ N ng bình th ng:ồ độ ườ N ng bình th ng:ồ độ ườ C ờng giáp C ờng giáp C ờng giáp hay nhiễm độc giáp là hậu quả của sự C ờng giáp hay nhiễm độc giáp là hậu quả của sự tăng tiết hormon tuyến giáp Thyroxine (T4) và tăng tiết hormon tuyến giáp Thyroxine (T4) và Triiodothyronine (T3) qu Triiodothyronine (T3) qu ỏ m c ỏ m c Nguyờn nhõn th ng g p Nguyờn nhõn th ng g p Basedow Basedow Adenome chế tiết của tuyến giáp Adenome chế tiết của tuyến giáp Viêm tuyến giáp Viêm tuyến giáp Thừa iod (do dùng thuốc) Thừa iod (do dùng thuốc) Cận ung th (hiếm gặp) Cận ung th (hiếm gặp) Cơn Cơn nhi nhi m m c c giáp giáp cấp cấp (Th (Th yroid storm) yroid storm) Là một cấp cứu thực sự, biểu hiện tình trạng gia Là một cấp cứu thực sự, biểu hiện tình trạng gia tăng bùng nổ các triệu chứng của tình trạng c ờng tăng bùng nổ các triệu chứng của tình trạng c ờng giáp, đe doạ tính mạng của bệnh nhân, cần phải giáp, đe doạ tính mạng của bệnh nhân, cần phải cho nhập viện ngay cho nhập viện ngay Mức độ nặng phụ thuộc nhiều vào cơ địa ( ng ời Mức độ nặng phụ thuộc nhiều vào cơ địa ( ng ời già, tình trạng suy tim và các biến chứng đi kèm nh già, tình trạng suy tim và các biến chứng đi kèm nh rối loạn nhịp tim, mất bù tâm thần hay lồi mắt ác rối loạn nhịp tim, mất bù tâm thần hay lồi mắt ác tính) tính) Cơn c ờng giáp cấp Cơn c ờng giáp cấp Hoàn cảnh xẩy ra Hoàn cảnh xẩy ra Đôi khi tự phát. Đôi khi tự phát. Sau phẫu thuật tuyến giáp/ bệnh nhân bị c ờng giáp ch a chuẩn Sau phẫu thuật tuyến giáp/ bệnh nhân bị c ờng giáp ch a chuẩn bị tr ớc mổ tốt bị tr ớc mổ tốt Bệnh nhân c ờng giáp ch a đ ợc điều trị, điều trị ch a tốt: Bệnh nhân c ờng giáp ch a đ ợc điều trị, điều trị ch a tốt: Ngừng thuốc đột ngột Ngừng thuốc đột ngột Thăm khám tuyến giáp thô bạo Thăm khám tuyến giáp thô bạo Do thuốc: thuốc có iod (acid opanoid, ipodate Do thuốc: thuốc có iod (acid opanoid, ipodate sau điều trị iod phóng xạ,Amiodarone, sau điều trị iod phóng xạ,Amiodarone, amphetamine, haloperidol amphetamine, haloperidol Cơn c ờng giáp cấp Cơn c ờng giáp cấp Hoàn cảnh xẩy ra: Hoàn cảnh xẩy ra: Các bệnh lý cấp tính, stress: Các bệnh lý cấp tính, stress: Can thiệp phẫu thuật Can thiệp phẫu thuật Nhiễm khuẩn cấp (nhất là nhiễm khuẩn hô hấp ) Nhiễm khuẩn cấp (nhất là nhiễm khuẩn hô hấp ) Bệnh lý cấp cứu của hệ tim mạch và hô hấp: Bệnh lý cấp cứu của hệ tim mạch và hô hấp: (nhồi máu cơ tim cấp, nhồi máu phổi) hay các (nhồi máu cơ tim cấp, nhồi máu phổi) hay các bệnh lý chuyển hoá cấp bệnh lý chuyển hoá cấp Nhiễm toan xêtôn do tiểu đ ờng, Nhiễm toan xêtôn do tiểu đ ờng, Tình trạng mất n ớc nặng) Tình trạng mất n ớc nặng) Stress tâm thần Stress tâm thần Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán lâm sàng Khởi đầu th ờng đột ngột với gia tăng nhanh các biểu Khởi đầu th ờng đột ngột với gia tăng nhanh các biểu hiện tình trạng c ờng giáp hiện tình trạng c ờng giáp Tăng thân nhiệt và các biến đổi toàn trạng Tăng thân nhiệt và các biến đổi toàn trạng : : 39oC 39oC 41oC. 41oC. Kèm : thở nhanh, da nóng, khát n ớc, mất n ớc toàn thể Kèm : thở nhanh, da nóng, khát n ớc, mất n ớc toàn thể nặng, sút cân rất nhanh nặng, sút cân rất nhanh Biểu hiện tim mạch Biểu hiện tim mạch : : Nhịp nhanh xoang (>160 ck/min) hay cơn rung nhĩ Nhịp nhanh xoang (>160 ck/min) hay cơn rung nhĩ nhanh nhanh Cóth g p tình trạng suy tim cung l ợng tim cao Cóth g p tình trạng suy tim cung l ợng tim cao Hiếm thấy dấu hiệu suy vành Hiếm thấy dấu hiệu suy vành [...]... Chẩn đoán lâm sàng Các dấu hiệu khác: Bớu cổ với thể tích trung bình: Thờng thấy (90% các ca) Dấu hiệu mắt của cờng giáp( Graefe )phát hiện đợc trong khoảng 50% các ca Lồi mắt ác tính hiếm gặp song rất nặng Đôi khi biểu hiện không điển hình XN cn lõm sng c bn Định lợng các hormon tuyến giáp: T3, T4 tự do TSH < 0,15àU/ml TSI Công thức máu: Thiếu máu nhợc sắc, thiếu máu HC to ( acid folic, vitamin B12)... = G5% Th oxy kớnh 6 Thay máu hay lọc máu đợc cân nhắc ở các bệnh nhân không cải thiện sau điều trị tích cực 24-48h 7 Ngoại khoa: sau khi điều trị tốt tình trạng cờng giáp X trớ Clinical Critical care medicine 2006 Dùng thuốc kháng giáp trạng PTU:Khi u 600mg-1000mg,sau 200-300mg /4-6h Methimazole:Ban u 60-100mg sau 20-30mg/6-8h Iodine: Lugol 4-8 git /6h Ipanoic acid :1g/8h/ngy sau 500mg/12h Betablock:... 3 Thuốc chẹn bêta giao cảm TM ( Chắc chắn BN không bị suy tim và Ch nh: Có cơn đau thắt ngực khi nghỉ hoặc Tần số thất > 150 ck/phút hoặc Có tình trạng kích động nặng Tỏc dng: hiệu quả của hormon giáp/ hệ thống adrenergique, đặc biệt nhịp nhanh ức chế chuyển T4 thành T3 ở ngoại vi Liu dựng:propranolol 0,5-1 mg tng liu 2-10mg) nếu không có biểu hiện rối loạn huyết động,nhắc lại 15 phút/lần tới khi... Cholesterol máu giảm, giảm triglycerid ờng máu : dung nạp glucose Tăng Calci máu, tăng Calci niệu in tim Bilan nhim khun X trớ (Tarascon internal medicine and Critical care pocketbook) Dùng thuốc kháng giáp trạng: PTU hay carbimazole (thuốc ức chế tổng hợp thyroxine) PTU: propythyuraxyl 200-250 mg x 4gi/ngày 1 Sau 24h giảm liều xuống 100-200 mg x 4 lần/ngày bắt đầu có tác dụng nhanh hơn so với carbimazol . ờng giáp C ờng giáp C ờng giáp hay nhiễm độc giáp là hậu quả của sự C ờng giáp hay nhiễm độc giáp là hậu quả của sự tăng tiết hormon tuyến giáp Thyroxine (T4) và tăng tiết hormon tuyến giáp. Nguyờn nhõn th ng g p Basedow Basedow Adenome chế tiết của tuyến giáp Adenome chế tiết của tuyến giáp Viêm tuyến giáp Viêm tuyến giáp Thừa iod (do dùng thuốc) Thừa iod (do dùng thuốc) Cận. ờng giáp cấp Cơn c ờng giáp cấp Hoàn cảnh xẩy ra Hoàn cảnh xẩy ra Đôi khi tự phát. Đôi khi tự phát. Sau phẫu thuật tuyến giáp/ bệnh nhân bị c ờng giáp ch a chuẩn Sau phẫu thuật tuyến giáp/