"Chronic Health conditions in adult survivors of childhood cancers" Cho đến nay ÍT CÓ studies lớn (nhiều bnhân) v/v này. Những studies hồi những năm 1980 cho thấy survivor NH lymphoma potentially sẽ có thể bị Leukemia (thuờng là myeloid). Những con số quoted hồi đó ở vào khoảng 1% survivors. Tuy nhiên, những con số này không còn đúng nưã vì nhiều lý do: nhưng lý do chính là curative rate ngày nay đã khá hơn, và chemotherapy được "tailored", đặc thù hơn. Hơn nữa các studies cũ: số bnhân theo dõi không nhiều, và thuờng phải đọc các meta-analysis. Bài đăng trong số mới nhất trong NEJM này khá quan trọng vì theo dõi một pediatric population (survived much longer) và số bnhân trong study khá cao: 10397 survivors và 3034 siblings. (hazard ratio dùng Cox analysis). Conclusion: "survivors of childhood cancer have a high rate of illness owing to chronic health conditions" Note (cuả NTM): dĩ nhiên (ở những bnhân sống sót mà không có ung thư nữa): ngoài leukemia còn có các second malignancies (solid tumors) khác: breast, colorectal, melanoma, and non-melanoma; và còn phải đối diện với các biến chứng non-malignant: thí dụ pulmonary fibrosis (biết rất rõ trong truờng hợp dùng bleomycin chẳng hạn trong testicular cancer) (hoặc hồi xưa: CHOP-Bleo) và cardiovasc, nephropathies musculoskeletal dysfunction. Các tiến bộ mới nhất trong monoclonal specific protein (chẳng hạn Rituximab) và VEGF (vasc endothel growth Factors) (chẳng hạn Bevacizumab - Avastin) đang thay đổi hẳn sự suy nghĩ và chữa trị trong oncology toàn thế giới (và các ngành khác: chẳng hạn Rituximab nay đã đuợc dùng trong rheumatology) (note 1) (note 1) Tôi có 1 bnhân lymphoma cách đây 3 năm tìm ra ở vú (mammogram thấy có cục, biopsy thì không phải ung thư vú - không phải adenoca, nhưng là lymphoma): chữa bằng Cytoxan, Vincristine, Prednisone và Rituximab. Hè 2006 bà ấy than ngứa, tôi nghi là lymphoma trở lại , CAT scan và PET's xác nhận clinical impression - bà này cũng bị rheumatoid arthritis nặng. Kỳ này chưã 8 weekly cycles với Rituximab mà thôi: lymphoma biến hẳn (trên PET và CAT's). Báo cho bà ấy biết là Rheumatoid cũng sẽ đỡ: tuần vưà qua tái khám: rheumatoid ở bàn tay hoàn toàn biến hẳn. Note: đây là 1 trong 4 bnhân trong 25 năm qua của riêng tôi, tìm ra tái phát của lymphoma hoặc polycythemia vì ngứạ (NGỨA trong trường hợp hematologic malignancies đã đuợc mô tả rất rõ trong hematology, nhưng hiếm thấy) (etiology về NGỨA trong hematologic malignan -cies dài dòng, không thể viết hết ra đây nhưng đáng nhớ khi hỏi bệnh sử). Note: dưới đây có nói về ngứa trong hematologic malignancies, xin nói rõ rằng triệu chứng này hiếm thấy (chỉ thuờng thấy trong polycythemia vera chẳng hạn). Còn ngứa thì bình thường ngày nào cũng có bnhân than phiền, và chả dính dáng gì tới ung thư. Dĩ nhiên là ngứa có khi thấy ở bệnh gan, nhưng lúc đó bilirubin đã lên rất cao (đã qúa trễ - painless jaundice), và thường đã có những dấu hiệu (signs) khác, chẳng hạn như vàng da - jaundice hoặc icterus. Note: Icterus nhiều khi nhìn rất kỹ mới thấy (tôi có 1 bnhân, con gái bảo mẹ là mắt hơi vàng, đến office thấy conjunctiva không có gì lạ, nhìn đi nhìn lại không thấy vàng nhưng khi làm LFT's (liver function tests) thì thấy bilirubin hơi tăng : 2.1 CAT scan cuả bụng negative, tuy thế, vì không thể giải thích được Bilirubin tăng (bệnh nhân này không có Gilbert's syndrome), cho nên gửi sang gastroenterologist xin làm ERCP tức thì. (Endoscopic Retrograde Choledo-Pancreaticography hay scopy). Và chổi quét để lấy tế bào (brushing) (cytology) khi làm ERCP chứng minh được là có ung thư (đây là pancreatic cancer). Bnhân này chết trong vòng 4 tháng (56 tuổi, female, caucasian). Note: 1. con gái nhìn thấy mắt vàng mà y sĩ không thấy, ông này nên dẹp cửa tiệm đi cho rồi 2. Bà con gái này thấy, có lẽ vì môt. năm gặp mẹ có 1-2 lần : bnhân (mẹ) là nguời ở đây, tháng giêng trốn lạnh xuống Florida ở mấy tháng, con gái - sống ở Florida - đột nhiên thấy mắt mẹ hơi vàng . Note: Lý do thuờng thấy nhất v/v ngứa có lẽ chỉ vì da khô . Bs Nguyễn Tài Mai . khá cao: 10397 survivors và 3034 siblings. (hazard ratio dùng Cox analysis). Conclusion: " ;survivors of childhood cancer have a high rate of illness owing to chronic health conditions& quot;. "Chronic Health conditions in adult survivors of childhood cancers" Cho đến nay ÍT CÓ studies lớn (nhiều bnhân) v/v này. Những studies hồi những năm 1980 cho thấy survivor NH lymphoma potentially. lymphoma): chữa bằng Cytoxan, Vincristine, Prednisone và Rituximab. Hè 2006 bà ấy than ngứa, tôi nghi là lymphoma trở lại , CAT scan và PET's xác nhận clinical impression - bà này cũng